Гљивична инфекција може унапредити болест која дефинира болест
Криптококоза је потенцијално фатална гљивична болест која утиче на више од 16.000 људи широм света сваког дана или око милион људи сваке године.
Екстрапулмонална криптококоза (која укључује криптококни менингитис) класификују се од стране Центара за контролу и превенцију болести САД-а као услов за одређивање АИДС-а . Свеукупно, криптококни менингитис је најчешћа инфекција централног нервног система и трећа најчешћа компликација код људи с АИДС-ом .
Са појавом комбиноване антиретровиралне терапије (АРТ) , инциденца криптококозе је у развијеном свету стално опадала од средине деведесетих.
Међутим, са глобалне перспективе, годишњи број смртних случајева који се приписују криптококном менингитису тренутно прелази 625.000 - са највећом преваленцијом која се јавља у подсахарској Африци, где је процењена смртност између 50% и 70%.
Насупрот томе, смртност због криптококозе у САД и другим развијеним земљама је око 12%.
Узрочни агенти
Криптококоза је узрокована гљивицама Цриптоцоццус неоформанс и Цриптоцоццус гаттии . Претходно, криптококоза се приписује искључиво Ц. неоформансу , али истраживање је од тада изоловало и идентификовало и узрочну подврсту.
Међу особама са ХИВ-ом, пријављено је више од три четвртине случајева криптококозе код особа са ЦД4 бројем испод 50 ћелија / мЛ. Криптококоза се ретко јавља код особа са интактним имунолошким системима.
Начини преноса
Претпоставља се да се криптококоза стиче удишивањем репродуктивних спора (базидиоспорес) Ц. неоформанс или Ц. гаттии .
Док се Ц. неоформанс најчешће налази у тлу који садржи птичје одводе, посебно голубове, инхалација се и даље сматра превладавајућим путем инфекције (за разлику од случајног гутања или контакта са кожом).
Насупрот томе, Ц. гаттии се углавном не налази у птичијим изловима, већ на дрвећима (најчешће еукалиптусу). Познато је да је гљивица пролиферирана у рушевинама око базе дрвећа.
Док се криптококоза јавља често код животиња, и сисара и птица, случајеви преноса животиња-човек су изузетно ретки. Пренос од људи до човека такође се сматра ретким.
Симптоми криптококозе
Клиничке манифестације Цритоцоццал инфекције углавном почињу било где од два до 11 месеци након излагања.
Пулмонарна криптококна инфекција може често бити асимптоматична код пацијената, или је присутна са нискоквалитетним, неспецифичним респираторним симптомима. Пацијенти са криптококном пнеумонијом често доживљавају кашаљ, болове у грудима, ниску температуру, слабост и кратак дах. У неким случајевима може доћи до губитка тежине, отечених лимфних жлезда ( лимфаденопатија ), брзог дисања ( тахипнеје ) и звучних пукотина у плућима.
Ако се инфекција дистрибуира ван плућа (екстрапулмонална), она најчешће представља централни нервни систем као криптококни менингитис. У овим случајевима, пацијенти могу на почетку са субакутним симптомима као што су главобоља, грозница или промене менталног стања (нпр. Губитак будности, неодређености, летаргије).
Симптоми су често субакутни на почетку, а прогресивно погоршавају током неколико недеља.
Карактеристични акутни и хронични симптоми криптококног менингитиса могу укључивати:
- Мучнина и повраћање
- Замагљен вид
- Осетљивост на светлост
- Оштећење слуха или губитак слуха
- Повећани лобањски притисак
- Тешке главобоље
- Укочен врат
- Промене личности
- Тешкоће говора, читања или писања
- Напади или губитак мишићне координације
- Халуцинације
- Кома
Пошто неки симптоми повезани са класичним менингитисом (као што су крути врат и осјетљивост на свјетлост) не појављују код многих пацијената са криптококним менингитисом, свјесност о стању се понекад пропусти, одлагајући медицинску пажњу током неколико недеља и чак месеци до настанка акутног симптоми.
Изван плућа и централног нервног система, криптококна инфекција може се такође манифестовати на кожи као лезије, чиреви, плакови, апсцеси и било који број других кутаних (или поткожних) стања. Такође може утицати на надбубрежне жлезде, простату и друге органске системе.
Дијагноза криптококозе
Дијагноза криптококозе подржава презентација клиничких карактеристика и симптоматологије, а потврдјује анализа крви, ткива, цереброспиналне течности или других телесних течности. Методе дијагнозе могу укључивати:
- Цриптоцоццал антиген тестирање крви или цереброспиналне течности
- Микроскопски преглед и / или култура ткива, крви или цереброспиналне течности
- Култура бронхоалвеоларних испирања лаваге
Док рендгенски снимци у грудима могу открити локализоване или дифузне инфилтрате у плућима у случајевима плућне инфекције, они на крају подржавају него потврђују дијагнозу.
Третман криптококозе
За имунокомпетентне пацијенте са асимптоматском или благо до умереном криптококном болешћу, може се прописати протуминско терапија (флуконазол, итраконазол) док се не ријеши гљивична инфекција.
У случају тешке болести, третман обично почиње са амфотерицином Б, често у комбинацији са флуцитозином. Ово генерално прати текућа терапија одржавања коришћењем дневне дозе антимикотичних лекова (као и иницирање АРТ-а ако пацијент још није на терапији).
Терапију одржавања треба да се настави све док се број ЦД4 није изнад 100 ћелија / мЛ, а вирусно оптерећење пацијента доследно потискује на неодређене нивое. Ако ЦД4 пада испод 100, терапију треба поново покренути како би се спречило понављање болести.
У САД и најразвијенијим земљама примарна (превентивна) антимикотична профилакса се не препоручује, иако се преемптивно тестирање антигена може узети у обзир код пацијената са повећаним ризиком или у подручјима са високим оптерећењем болести.
Изговори:
- крип-то-кав-КО-сус
- крип-то-КОК-ул ме-нин-ЈИЕ-ТУС
Такође познат као:
- Црипто (сланг)
- Криптококна болест
Извори:
Амерички центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ). "Прилог А - Услови који дефинишу АИДС." Атланта, Георгиа; последњи прегледано 20. новембра 2008.
Цоглиати, М. "Глобална молекуларна епидемиологија Цриптоцоццус неоформанс и Цриптоцоццус гаттии: Атлас молекуларних типова." Сциентифица. 11. децембар 2012. Број артикла 675213, 23 стране.
Дел Валле, Л. и Пина-Овиедо, С. "Поремећаји ХИВ-а у мозгу, патологија и патогенеза". Границе у биосциенце. Јануар 2006; 11 (1): 718-732.
Холмес, Ц .; Лосина, Е .; Валенски, Р .; ет ал. "Преглед опортунистичких инфекција повезаних са типом 1 вируса хумане имунодефицијенције у подсахарској Африци". Клиничке заразне болести. 2003; 36 (5): 652-662.
Амерички центри за контролу и превенцију болести (ЦДЦ). "Криптококни менингитис: смртоносна болест код људи који живе са ХИВ / АИДС-ом". Атланта, Георгиа; документ ЦС21371Б; последњи пут проверен 2. октобра 2012.
Пиннер, Р .; Хајјех, Р; и Повдерли, В. "Могућности за спречавање криптококозе код особа инфицираних вирусом хумане имунодефицијенције." Клиничке заразне болести. Август 1995; 21 (С1): 103-107.
Рхеин, Ј. и Боулваре, Д. "Прогноза и управљање криптококним менингитисом код пацијената са инфекцијом вируса имунодефицијенције човека" Неуробехавиорна ХИВ медицина. 12. јун 2012; 2012 (4): 45-61.
Кањи, С .; Какаи, Р .; и Онианго, Р. "Криптококни менингитис код пацијената са вирусом имунодефицијенције код људи који долазе у главну болницу у Кисуму, Западна Кенија". Архива клиничке микробиологије. 2011; 2 (12); дои: 10: 3823/220.
Перфецт, Ј .; Дисмукес, В .; Дромер, Ф .; ет ал. "Смернице клиничке праксе за управљање криптококним болестима: ажурирање 2010 Друштва инфективних болести Америке". Клиничке заразне болести. . 2010: 50 (3): 291-322.