Лекови несанице могу ретко побољшати тешка неуролошка оштећења
Амбиен (који се продаје као генерички золпидем) обично се прописује за лечење несанице, али може ли помоћи другим неуролошким поремећајима као што су кома, трајна вегетативна стања, дистонија, Паркинсонова болест, мождани удар, деменција и трауматске повреде мозга? Извештаји о случајевима и мале студије указују на могућност добробити, а преглед подстиче даље истраживање улоге лека у неортходок терапији.
Како Амбиен ради на мозгу?
Золпидем (који се продаје као Амбиен, Амбиен ЦР, и Интермеззо) је хипнотички рецепт на рецепт који одобрава Управа за храну и лекове за лечење несанице . Релативно је селективан и делује на бензодиазепински рецептор типа гамма-аминобутириц ацид А (ГАБА А) . То може помоћи да успорите активност одређених дијелова мозга, скромно промовишу сна и потисну свест. Може стимулисати повећање РЕМ спавања супримујући активност допамина, ефекта који такође може повећати ниво пролактина .
Амбиен брзо ради, достижући највећу концентрацију у крви након 1.6 сати потрошње. Нема активних метаболита. За мање од 3 сата (са стандардним формулацијама у распону од 1,5 до 2,4 сата), нивои Амбиена у крви су смањени за пола. Формулација са контролисаним ослобађањем (продата као Амбиен ЦР) има полувријеме од 1,5 до 4,5 сата.
Золпидем се излучује урином преко бубрега.
Иако најчешће препоручена помоћ за спавање, Амбиен може имати релативно мали утицај на квалитет спавања. Када се узме 10 мг, може умањити време потребно за заспаност за свега 5 до 12 минута, у просјеку. Може да смањи просечно време проведено будним током ноћи за додатних 25 минута.
Како то може утицати на друге поремећаје који утичу на мозак?
Улога амбиена у лечењу неуролошких поремећаја
Истраживачи са Универзитета у Мичигену су резимирали тело научне литературе о томе како золпидем може да утиче на друге услове који дубоко утичу на мозак, укључујући кому, дистонију, мождани удар и деменцију. Неки од њихових налаза могу бити охрабрујући онима који се суочавају са дубоким повредама и оштећењем мозга.
Мартин Бомаласки и његови колеге прегледали су 2314 чланака који су објављени до 20. марта 2015. Након разматрања апстраката, прегледани су пуни рукописи из 67 чланака. Многи од ових извјештаја укључивали су мала суђења и извјештаје о случајевима, што представља низак ниво клиничких доказа. Заправо, само 11 студија је имало више од 10 учесника. Било је само 9 рандомизованих контролисаних испитивања, сматраних златним стандардом клиничког истраживања. Ово може утицати на тумачење резултата и применљивост на веће популације.
Било је неколико главних категорија проблема у којима се суди золпидем:
- Поремећаји покрета (31 студија) - дистонија и Паркинсонова болест
- Поремећаји свести (22 студије) - кома и перзистентно вегетативно стање
- Други неуролошки проблеми (14 студија) - мождани удар , трауматска повреда мозга, енцефалопатија и деменција
Истраживачи су анализирали производе за третиране поремећене поремећаје, примену дозираног золпидема, учесталост дозирања, посматране ефекте и пријављене нежељене ефекте.
Које побољшања су забележене код лечења амбиена?
Постојали су разни симптоми који су процењивани, од тежине говора (афазија), од недостатка одзивности (апатија), и од проблема са кретањем који су повезани са недостатком координације мотора. Одговори су објективно мерени различитим валидираним скалама симптома који се користе за мерење коми, Паркинсонове болести, дистонија и други проблеми.
Уопштено гледано, золпидем је обезбедио транзијентно ослобађање: већина побољшања, ако се посматра, трајала је само један до четири сата. Ова побољшања су поновљива и захтевају често дозирање због кратког периода лечења лека. Побољшања су се видјела у моторним, аудиторним и вербалним способностима. Неки коматозни или вегетативни болесници побољшали су се у минимално свесном стању, неколико њих чак покушало да говори.
Постојале су и студије које су показале побољшање у функционалном неуроимагингу, што указује на јасну промену хемијске мождине и повезивања мозга. Јединствени ефекти могу бити присутни код пацијената чији су базални ганглији повређени, део мозга који помаже у обради информација за координацију жељеног покрета или моторског одговора.
Нежељени ефекти су били како се може очекивати: золпидем се седи. Ово може проузроковати заспаност и пријављено је код 13 од 551 пацијената који су га пробали. С обзиром на то да се симптоми требају побољшати у току будности, ово може бити главно ограничење употребе лека. Будући да додатно утиче на формирање меморије, може се претпоставити да могу утицати на краткорочну меморију . Пошто су појединци који су користили лек могу бити значајно поремећени на почетку, пуна апресијација нежељених ефеката може бити угрожена.
Нажалост, золпидем не ради за све. Заправо, само 5 до 7 процената пацијената са поремећајима који су утицали на свест реаговали су на лек. То значи да до 95 посто људи који су га користили нису имали повољно побољшање стања свести. Међу онима који су имали поремећаје покрета, стопе одговора биле су веће и достигле су 24 посто.
Многи нису реаговали на лек, али са неколико опција за лечење, золпидем и даље може бити атрактивна опција за породице које су очајне због било какве шансе за побољшање.
Реч од
Иако ови случајеви и мала клиничка испитивања могу изгледати охрабрујуће, најбоље је да породице и пријатељи оних са значајним неуролошким оштећењима интерпретирају ове резултате уз издржљиву дозу свечане прагматизма. Највероватније је да золпидем неће помоћи већини болесника који пате од ових дубоких поремећаја. Ипак, можда постоји разлог за наду: даљње истраживање је оправдано.
Није у потпуности схваћено како золпидем може побољшати ове различите услове. Вероватно утиче на равнотежу неуротрансмитера и веза између различитих области мозга. По аналогији, ако је мозак заглављен у стању дисфункције услед неуравнотежености супротстављених сила, то може помоћи у борби у повољном правцу. Ови механизми треба разјаснити. Већа клиничка истраживања могу нам помоћи да схватимо ко ће са озбиљним неуролошким оштећењем имати користи од употребе золпидема - и зашто.
> Извори:
> Бомаласки, МН и др . "Золпидем за лечење неуролошких поремећаја: систематски преглед." ЈАМА Неурол . Објављено онлине 26. јуна 2017. дои: 10.1001 / јаманеурол.2017.1133.
> Килдуфф, ТС и Менделсон, ВБ. "Хипнотиц Медицатионс: Мецханисмс оф Ацтион анд Пхармацологицал Еффецтс", у Принципима и праксама медицинске медицине . Уредио Кригер МХ, Ротх Т, Демент ВЦ. Ст. Лоуис, Миссоури, Елсевиер Саундерс, 2017, стр. 429.
> Мииазаки, И ет ал. "Ефикасност золпидема за дистонија: студија између различитих подтипова." Фронт Неурол . 2012 Апр 17; 3: 58.
> Сатеиа, МЈ и сар . " Упутство о клиничкој пракси за фармаколошки третман хроничне несанице код одраслих: америчка академија лекова за клиничку праксу лекова за спавање ." Јоурнал оф Цлиницал Слееп Медицине . 2017; 13 (2) 307-349.
> Суттон, ЈА и Цлаусс, РП. "Преглед доказа о ефикасности золпидема у неуролошкој неспособности после оштећења мозга због можданог удара, трауме и хипоксије: А Образложење додатних клиничких испитивања." Браин Ињ . 2017; 31 (8): 1019-1027.