Цлип или Цоил?
Реч анеуризма значи дилатацију или проширење крвног суда. Анеуризме Берриа, познате и као сакуларне анеуризме, представљају балон-издвајање артерије у мозгу. Зид артерије је слаб у овим анеуризмама, што значи да под одређеним условима, као што је висок крвни притисак (хипертензија) , зид зида може да се пробије и дозволи да крв прође у субарахноидни простор између арахноидне материје и пиа матер.
Ово крварење, познато као субарахноидно хеморагија , може довести до смрти или тешке инвалидности.
То је рекао, многи људи имају анеуризме јагодичастог брашна које не руптуре. Аутопсије обављене на људима који су умрли од разних узрока открили су да око 5% људи има такву анеуризму. Међутим, у пракси, већина анеуризми се открива након што се нешто деси, као што је субарацхноидно крварење, што доводи лекаре да потраже узрок.
Након субарахноидног крварења, постоји значајан ризик од поновног пражњења са пукотине. Таква крварења имају још већу смртност. Око 70% људи умире од анеуризмалних реблееда. Из тог разлога, такве анеуризме не могу само остати сами. Хируршка или васкуларна интервенција је неопходна.
Које анеуризме захтевају лечење?
Нема сумње да за руптирану ануеризму јагодице треба лечити, а што пре, то боље. Ризик од поновног пражњења је највиши убрзо након почетне субарахноидне хеморагије.
Али шта ако тест имиџ као МРИ показује анеуризму која није пукла? Да ли је неопходан неурохируршки поступак? Одговор зависи од одређених карактеристика анеуризме.
- Величина: Већа је вероватноћа да ће веће анеуризме пукнути. Међутим, постоји дебата о томе колико је велика аневризма да би се препоручила интервенција попут операције. Једна велика студија која често води лечење предложила је резање од 7 милиметара. Такође, ако величина постане већа, потребно је размотрити терапију.
- Локација: Анеуризми у артеријама на леђима мозга су мање уобичајени, али имају већи ризик од руптуре од анеуризме на предњој страни мозга.
- Претходна субарахноидна хеморагија: Већи ризик од крварења код некога ко је већ имао крварење од одвојене анеуризме може указати на ненормално слабе крвне судове у целини.
- Породична историја: Слично томе, особе са породичном повијест анеуризми имају тенденцију да имају руптуре у млађој доби иу мањим величинама анеуризме, можда због наследне слабости крвних судова. Људи са два или више чланова породице са анеуризмом треба да узму у обзир да ли су прегледани да виде да ли имају сами анеуризме.
Да ли ће интервенција бити потребна или не, зависиће од комбинације свих горе наведених фактора. Постоје две главне опције за такву интервенцију.
Неурохируршка анеуризма
Пошто многе церебралне анеуризме обрушавају главну посуду као балон, оне се могу изоловати од остатка посуде стављањем метални клип преко врату анеуризме.
У овом поступку, лобања је отворена како би неурохирургу омогућио приступ мозгу и пронашао пут до крвног суда. Упркос озбиљности такве операције, у једној студији, нешто више од 94% пацијената имало је добар хируршки исход.
Као што је обично случај, вероватност бољег исхода је већа ако су хирурзи и додатно особље веома искусни у поступку.
Могући ризици у поступку укључују даље оштећење мозга или крварење. Међутим, ови ризици генерално превазилазе потенцијално разарајући посљедице субарахноидне хеморагије.
Поправак ендоваскуларне анеуризме
Почетком деведесетих година уведен је уређај који је омогућио да се танки катетер ткива кроз крвне судове тела до места анеуризме, где су платинасти намотаји убачени у врећу анеуризме. Чворови настали око ових намотаја, чиме се анеуризма искључује од остатка тела.
Ова интервентна радиолошка техника се обично назива "намотавање", иако је временом прошло, други начини заптивања анеуризми, као што су полимери, такође ступају у праксу.
Уопштено гледано, резултати ендоваскуларне анеуризме изгледају упоредиви са више традиционалних неурохируршких техника клипинга, али то варира. У једној студији, намотавање је било повезано са бољим исходима у леђима мозга, а клипинг је био бољи на предњој страни. Величина и облик анеуризме такође могу ограничити опције за лечење, с обзиром да широк врат или велика анеуризма не могу добро реаговати на навијање. Уопштено гледано, изгледа да је намотавање уопште имало бољи исход, осим што постоји већа шанса да се анеуризма врати у кривину него урезивањем.
Други фактори, као што су тежина субарахноидног крварења и укупног здравља и старосне доби пацијента, такође могу играти улогу у одлучивању о третирању анеуризме. Можда је најважнији фактор у одлучивању о томе да ли је спуштање или спуштање анеуризме вештина и искуство практичара који би поступали.
Извори:
Бродерицк ЈП, Бровн РД Јр, Сауербецк Л, ет ал. Већи ризик за руптуру фамилијарних у поређењу са спорадичним неукротираним интракранијалним анеуризмом. Строке 2009; 40: 1952.
МцЛаугхлин Н., Бојановски МВ. Рани компликације везане за хирургију након постављања клипова анеуризме: анализа узрока и исхода пацијента. Ј Неуросург, 2004; 101: 600.
Виеберс ДО, Вхиснант ЈП, Хустон Ј 3. ет ал. Непренуђене интракранијалне анеуризме: природна историја, клинички исход и ризик од хируршког и ендоваскуларног лечења. Ланцет 2003; 362: 103.