Мета-анализа сугерише да ИУД смањује ризик од рака грлића материце
Наравно, интраутерини уређаји (ИУДс) су изузетно ефикасни у спречавању трудноће. Током прве године употребе, ИУД не успијевају у мање од 1% жена које их користе.
Поред спречавања трудноће, нова истраживања показују да ИУД могу такође помоћи у превенцији рака грлића материце - нарочито међу становништима са мањим приходом, гдје је мање од 2% жена вакцинисано против хуманог папилома вируса (ХПВ).
Иако нису све жене са ХПВ-ом развиле рак грлића материце, ХПВ је главни узрок рака грлића материце.
Истраживање
У систематском прегледу и мета-анализи из децембра 2017. године, под називом Интраутерине Девице Усе анд Риск Цервицал Цанцер, Цортессис и колеге су идентификовали 16 висококвалитетних студија за укључивање у њихову анализу. Подаци из ових студија представљају 12.482 жене: 4945 жена са раком грлића материце и 7537 без рака.
После контроле за збуњујуће варијабле као што су ХПВ преваленца и инциденца рака грлића материце у изворним популацијама, истраживачи су открили да је рак грлића материце скоро трећина мање уобичајен код жена које користе ИУД.
Како функционира ИУД?
Вагина је повезана са матерницом од стране грлића материце , проклетог пролаза. Употребом спекулума, лекар ће позиционирати ИУУ за постављање у материцу. ИУД се затим ставља у материцу помоћу специјалног инсертера, а држи га на месту цервикалне осовине.
Према подацима аутора Цуррент Медицал Диагносис & Треатмент 2018 , овде је време постављања ИУД:
Уметање се може извести током или након менструације, на средњем циклусу како би се спречило имплантирање, или касније у циклусу ако пацијент није затруднела. Постоје све већи докази који указују на то да се ИУД могу сигурно убацити у непосредне постаборталне и постпарталне периоде.
ИУП-ови бакра раде индукцијом стерилне запаљенске реакције која изазива тијело да убије сперму. Бакар је препознат као страно тело које тело напада преко имуног система.
Хормонални ИУД Прогестасерт ради пуштањем хормона који имају спермицидни ефекат.
Хормонска ИУД Мирена има следеће акције:
- Утрљајући слуз материце за спречавање сперме да уђе у материцу
- Забрањује сперму да дође до јаја или ђубрења
- Спроводити облогу материце
Историјски гледано, ИУД су повезани са запаљењем карлице и неплодношћу; међутим, нови уређаји су много сигурнији. Поред тога што су високо ефикасне, савремене ИУД такође имају и неколико негативних нежељених ефеката.
Жене са високим ризиком да буду инфициране сексуално преносивом инфекцијом или развојем бактеријског ендокардитиса не би требало да користе ИУД. Осим тога, код жена са фиброидом утеруса , ИУД-и можда нису ефикасни јер мењају облик утералне шупљине.
У Сједињеним Државама, ИУД су драстично недовољно искоришћене. Само 1% америчких жена користи ИУД. У Европи и Канади, између 15 и 30% жена користи ИУД.
Како ИУД спречавају рака грлића материце?
Нејасно је како тачно ИУД спречавају рак грлића материце.
Ипак, постоји неколико различитих хипотеза.
Постављање ИУУ може изазвати имунолошки систем да усредсређује ХПВ инфекције и преинвазивне (канцерозне) лезије. Конкретно, ИУД се постављају у зону трансформације и фокусирају имуни одговор на зону претварања. Зона трансформације је подручје грлића материце са високим прометом ћелија и најчешће место за развој карцинома грлића материце.
Резултати истраживања који подржавају ову прву хипотезу су да цервикалне лезије напредују брже код жена које су имунино компромитоване. Штавише, истраживачи су открили да пацијенти који имају цервикалне лезије уклањају храну боље ако ткиво које садржи ове лезије садржи ЦД4 + Т-ћелије и ЦД11ц + дендритичке ћелије.
Присуство ових ћелија, које су врсте лимфоцита активних у имунолошком одговору, указују на имунолошку инфилтрацију.
Алтернативно, предложен је дуготрајнији имунолошки одговор како би се објаснио заштитни ефекат ИУУ-а. Према Цортессису и коауторима:
Такође су предложени механизми који укључују више хроничног одговора на присуство ИУД-а .... ИУД могу утицати на ХПВ упорност кроз 'промене у локалном имунолошком статусу муцосала' узроковане хроничним запаљењем ниског степена у ендоцервиксу и матерничком врату или индукцијом 'локалних мала фокуса хроничног упала' који су настали услед убацивања или уклањања ИУД и након тога дуготрајног имунска реакција.
Другим речима, током времена низак степен упале, секундарно присуство ИУД-а, могао је да побољша имуни потенцијал слузокожи грлића материце. Или, мали отоци хроничног запаљења могу изазвати корисни имунолошки одговор након убацивања ИУД-а или уклањања, што резултира дуготрајном имунолошком реакцијом.
На крају, иако је мало вероватно, могуће је да када се ИУУ убаци или уклони, може се оштетити канцерозне ћелије.
Последице
Преурањено је узети резултате ове студије и указати на то да жене добију ИУД да спрече рак грлића материце. Интраутерини уређаји имају своје предности - укључујући и високу ефикасност и мало штетних ефеката - али за сада морамо урадити више истраживања како бисмо поткријепили налазе ове студије и схватили како и које врсте ИУД-а могу спречити рак грлића материце.
Иако је већина жена у овој студији користила не-хормонске ИУД, истраживачи нису имали довољно информација за упоређивање заштитних ефеката бубрежних ИУД-а против хормонских ИУД-ова. Поред тога, други фактори такође могу имати улогу у потенцијалним заштитним ефектима, укључујући трајање употребе или старост при смјештају. Такви фактори би требало детаљније испитати како би информирали клиничке смјернице.
Друго ограничење ове мета-анализе може бити у хетерогености самих појединачних студија. Истраживачи не доводе у питање дизајн сопствене мета-анализе или веродостојности њихових резултата. Конкретно, они не приписују предложене заштитне ефекте ИУД-а на ствари као што су дизајн студије, пристрасност објављивања или преостали конфузији ризиком од карцинома грлића материце и заштитним факторима.
Међутим, мета-анализа је једнако добра као и његове студије компонената, и зато што је ова студија била опсервативна и ретроспективна - истраживачи гледају на посао који су радили други - могуће је да су поједине студије у основи биле погрешне. На пример, аутори 16 испитаних студија могу имати недоследно или неадекватно разматрање разлика у ризику или заштитних фактора као што је приступ превентивној заштити или ефекти социоекономског статуса.
Упркос томе што је прерано да утврди како да укључе резултате ове студије у клиничку праксу, истраживачи предвиђају велику корист овог истраживања - нарочито међу онима са највећим ризиком за рак грлића материце: популације са мањим приходима са ограниченим приступом скринингу и високом фреквенцијом рака грлића материце. Ове популације проширују далеко изван Сједињених Држава и укључују оне у свијету у развоју.
Истраживачи завршавају своју студију са следећим:
Уколико такви напори потврђују превентивни утицај ИУД, будуће саветовање о контрацепцији може рутински укључити ову потенцијалну неинтрацептивну корист ИУД. Транслацијски потенцијал овог истраживања наглашава велика и све већа потреба за приступом превенцији рака грлића материце која се широко користи од жена изложених ХПВ-у у условима ниске количине ресурса, честе потребе за контрацепцијом међу овим женама и поузданој документацији других не контрацептивне предности ИУД-ова.
Више информација о раку грлића материце
Рак грлића материце је најчешћи гинеколошки рак, а трећи најчешћи тип рака широм свијета. Међународна агенција за истраживање рака процјењује да ће до 2030. године у свијету бити 710.000 случајева рака грлића материце и 383.000 смртних случајева карцинома грлића материце годишње.
Главни фактор ризика за рак грлића материце је ХПВ, али постоје и други фактори ризика, укључујући и следеће:
- Гојазност
- Пушење
- Нижа образовна постигнућа
- Старије године
- Број трудноће
- Сиромаштво
- Комбиновани орални контрацептиви
- Имајући неколико сексуалних партнера у току свог живота
- Имуносупресија
Пошто жене са раним стадијумом рака грлића материце често представљају без симптома, једини начин на који лекар може да идентификује болест је Пап тест и ХПВ скрининг. Осим тога, дијагноза карцинома грлића материце често захтева биопсију грлића материце, која се зове колпоскопија. Важно је да фактори ризика као што су сиромаштво и нижи степен образовања не посредују напредовању рака грлића материце пер се, већ смањују шансе да ће жена бити прегледана.
Уопште, болест ране фазе је изузетно лијечена хируршким уклањањем канцерозних лезија. Лечење напредне болести је мање успјешно и захтева хемороидацију.
Петогодишња стопа преживљавања је проценат жена живећих пет година након дијагнозе. Према Америчком друштву клиничке онкологије:
Када се открије у раној фази, 5-годишња стопа преживљавања жена са инвазивним карциномом грлића материце износи 91%. Око 46% жена са раком грлића материце се дијагностикује у раној фази. Ако се рак грлића материце шири на околна ткива или органе и / или регионалне лимфне чворове, стопа преживљавања од 5 година је 57%. Ако се рак проширио на удаљени део тела, стопа преживљавања од 5 година је 17%.
Све у свему, комбинација ХПВ вакцине и клиничког скрининга пружају најбољу заштиту од рака грлића материце.
Као што је наведено у Шварцовим принципима хирургије :
Неколико рандомизованих клиничких испитивања са око 35.000 младих жена показало је да и Гардасил и Церварик [две ХПВ вакцине] спријечавају скоро 100% прекомерне цервикалне ћелије специфичне за ХПВ подврста до 4 године након вакцинације код жена које нису биле заражене на време вакцинације; вакцинација се догодила пре сексуалног дебитовања .... Вакцинација још није показана да штити жене које су већ биле заражене ХПВ-16 или ХПВ-18 у време вакцинације.
Реч од
Недавна истраживања сугеришу да пласирање ИУВ смањује ризик од рака грлића материце. Међутим, потребно је више истраживања да би се подржало ово откриће и схватили зашто и које врсте ИУД-а пружају заштиту. За сада, требали бисте гледати ИУД за оно што су - високо ефикасни и сигурни начини контроле рађања. Потенцијал за ИУД да спрече рак грлића материце треба посматрати као потенцијални бонус.
Извори:
> Цортессис ВК ет ал. Употреба унутрашњег уређаја и ризик од рака грлића материце: систематски преглед и мета-анализа. Акушерство и гинекологија . 2017. [епуб испред штампања]
> Халл ЈЕ. Неплодност и контрацепција. У: Каспер Д, Фауци А, Хаусер С, Лонго Д, Јамесон Ј, Лосцалзо Ј. едс. Харрисонови принципи интерне медицине, 19е Њујорк, Њујорк: МцГрав-Хилл; 2014.
> Хамилтон Ц, Стани М, Грегори В, Кохн ЕК. Гинекологија. У: Бруницарди Ф, Андерсен ДК, Биллиар ТР, Дунн ДЛ, Хунтер ЈГ, Маттхевс ЈБ, Поллоцк РЕ. едс. Сцхварзови принципи хирургије, 10е Њујорк, Њујорк: МцГрав-Хилл; 2015.
> Воо Ј. Гинеколошки поремећаји. У: Пападакис МА, МцПхее СЈ, Рабов МВ. едс. Тренутна медицинска дијагноза и лечење 2018 Нев Иорк, НИ: МцГрав-Хилл.