Уравнотежити однос између трошкова и квалитета
Неколико скорашњих студија не само да је истраживало животни трошак терапије за ХИВ, већ и његову ефикасност приликом различитих стања инфекције.
Једна таква студија из УС Центара за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) је имала за циљ процјену просјечне цијене живота ХИВ-а за особе које су раније започеле протиретровирусну терапију (АРТ) од 500 ћелија / мЛ или мање) и оних које почињу касније (200 ћелија / мл или мање).
Резултати су потврдили оно што су многа мања истраживања већ дуго сугерисала: рано покретање АРТ-а корелише се са далеко нижим трошковима за живот.
Према истраживању, за оне који започињу третман на вишем броју ЦД4, процењени просечни трошкови живота су око 250.000 долара. Насупрот томе, оне почевши од 200 ћелија / мЛ или мање вероватно би потрошиле двоструко већу количину - од било чега између 400.000 и 600.000 долара.
Међу разлогима који се наводе на вишим трошковима су повећани ризици како ХИВ-а тако и болести повезаних са ХИВ-ом код оних са компромитованим имунолошким системима. Штавише, вероватноћа да ће особа моћи да обнови имунолошку функцију на скоро нормалне нивое (тј. ЦД4 број од 500-800 ћелија / мЛ) постаје мање вероватна да ће касније почети лечење.
Ретроспективне анализе из Веилл Цорнелл Медицал Цоллеге-а додатно су подржале закључке. праћење особа са ХИВ-ом од 35 година до смрти.
Док су трошкови лијечења оних који су започели лечење на дијагнози (435.200 америчких долара) били знатно виши од оних који су одложили терапију (326.500 долара), штедња у смислу болести и избјегавање хоспитализације се сматра значајним.
Истражитељи су даље могли закључити да су уштеде у животу од избјегавања ХИВ инфекције у једној особи између 229.800 и 338.400 америчких долара.
Стављање животних трошкова ХИВ-а у перспективу
Док животни трошкови лечења могу, на површини, изгледати супротно и нагомилати цене лекова за ХИВ или америчке трошкове здравствене заштите - важно је посматрати трошкове у односу на друге приписане здравствене проблеме.
Размотримо, на примјер, да су просјечни цјеложивотни трошкови пушења за 24-годишњег мужјака 183.000 долара, док 24-годишња жена може очекивати да ће потрошити у просеку 86.000 долара. Поред самих трошкова цигарета, друштвени трошкови за Медицаре, Медицаид, социјално осигурање и здравствено осигурање су се видјели далеко већи - било због престанка пушења , емфизема, рака плућа итд.
(Ове бројке погоршава чињеница да је пушење, као независни фактор, знатно смањити очекивани животни вијек за чак 12,3 године код особа с ХИВ-ом).
У међувремену, животни трошкови пијења три алкохолна пића дневно долазе до запањујућих 263.000 долара током живота, што је повезано са 41% повећаног ризика од рака код мушкараца, било да је ХИВ позитиван или ХИВ-негативан.
Стратегије одржавања трошкова
Ништа од овога, наравно, није намењено смањењу финансијског утицаја ХИВ-а, како на појединца тако и на систем здравствене заштите у цјелини.
Из индивидуалне перспективе, трошкови заштите од ХИВ-а директно се односе на то колико добро пацијент буде задржан у неги и на који начин се та особа може придржавати прописане терапије. У њиховој ревизији америчких смерница за лечење ХИВ-а у мају 2014. године, Одељење за здравље и људске службе (ДХХС) се обратило овим забринутостима тако што је препоручило тим клиничарима да "сведу на минимум трошкове везаних за дрогу пацијената".
То укључује коришћење генеричких алтернатива лековима кад год је то могуће или оправдано. Међутим, одлуку треба пратити пажљивом процјеном да ли смањени трошкови могу повећати оптерећење пилуле за пацијента.
У таквим случајевима, генеричка употреба може смањити укупне трошкове, али на рачун придржавања пацијента . Штавише, генеричке компоненте режима вишеструко дрогом могле би довести до вишег додатка за осигурање, повећавајући, а не смањујући трошкове из џепа.
У сличној вени, ДХХС је препоручио смањење фреквенције ЦД4 мониторинга за пацијенте који су били на АРТ у трајању од најмање двије године и имали конзистентна, неоткривена вирусна оптерећења. Иако се ово чини мање учињеним у погледу стварне задржавања трошкова, придружени тестови као што су ЦД8 и ЦД19 су у ствари скупи; немају виртуелну клиничку вредност; и не препоручују се као пут којим се брига о ХИВ-у управља.
За оне који су показали дуготрајну супресију вируса на АРТ, ДХХС тренутно препоручује
- ЦД4 мониторинг се врши сваких 12 месеци за оне са ЦД4 бројем између 300 и 500 ћелија / мЛ, и;
- Надгледање ЦД4-а би се сматрало опционо за оне са ЦД4 бројкама преко 500 ћелија / мЛ.
Према упутствима, ЦД4 броји директно када започне или заустављају профилактичку терапију која је дизајнирана да спречи опортунистичке инфекције , или да процени да ли је пацијентов имунолошки одговор на АРТ адекватан. ("Адекватан" одговор је дефинисан као повећање броја ЦД4 за 50 до 150 ћелија током прве године терапије, са сличним повећањима сваке године док се не постигне стабилно стање.)
Насупрот томе, тестирање оптерећења вирусом треба сматрати кључним барометром за успех у третману. Као такав, ДХХС препоручује мониторинг вирусног оптерећења сваких 3-4 месеца за пацијенте са конзистентном, стабилном супресијом вируса.
Извори:
Фарнхам, П .; Гопалаппа, Ц .; Сансом, С .; ет ал. "Ажурирања животних трошкова неге и процене квалитета живота за ХИВ-оштећене особе у Сједињеним Државама: Касни против ране дијагнозе и уласка у негу". Часопис о стеченим имунолошким дефицитима. Октобар 2013: 64: 183-189.
Сцхацкман, Б .; Флеисхман, Ј .; Су, А ..; ет ал. "Уштеда медицинских трошкова од превенције ХИВ-а у Сједињеним Државама". 2015 Конференција о ретровирусима и опортунистичким инфекцијама (ЦРОИ). 23-26. Фебруар 2015; Сијетл, Васхингтон, сажетак 1104.
Америчко Министарство здравља и људских служби (ДХХС). "Смјернице за употребу антиретровиралних средстава код одраслих и адолесцената инфицираних ХИВ-ом". Бетхесда, Мериленд; приступ 6. маја 2016.