Ваша дијагностичка фистула или катетер може бити извор проблема повезаних са дијализом
Да би обавио хемодијализу на пацијенту, један предуслов је средство за добијање крви од пацијента до машине за дијализу. Ово се зове " приступ ". Можда сте чули за термине попут графтова, фистула и катетера. Све ово су различите врсте приступа дијализи који се могу користити за дијализирање пацијента . Овде су обухваћени детаљи о разним приступима дијализе.
Овај чланак ће искључиво говорити о компликацијама које могу бити повезане са функцијом приступа код пацијента на дијализи. Ово је део серије чланака који покривају компликације дијализе (други чланови овде и овде ).
ГРАФТ / ФИСТУЛА СТЕНОСИС
Термин стеноза подразумева сужавање. И графтови и фистуле могу развити сужење њиховог лумена из различитих разлога (који се могу разликовати од хируршких узрока у вријеме смештаја, до начина на који се приступ заглавио на дијализи). Особље за дијализу ће обично испитати графт / фистулу пре сваког лечења и потражити знакове знакова стенозе:
- У зависности од локације стенозе, приступ би могао бити хиперпулсатни , или чак имати слаб проток крви .
- Може се приметити отицање или мршавост у руци у којој постоји приступ.
- Притисак у приступу може се променити и биће одражен на аларме машине за дијализу.
- Значајан знак је и повећано време крварења након престанка третмана.
- Можда ћете видети да се ефикасност дијализе може смањити због приступа " рециркулацији ". Рециркулација се дешава у приступу када се третирана крв враћа са машине за дијализу пацијенту, мијеша се с крвљу која је на путу од пацијента до машине, чиме стварају неефикасност у лијечењу. Ово ће обично довести до неадекватних мера дијализне дозе и адекватности.
- Ако је стенозу дозвољено да траје дуже времена, често ће доћи до стварања крвних зглоба на тој локацији или проксималне до ње, што се зове "тромбус".
ГРАФТ / ФИСТУЛА ТХРОМБОСИС
Термин тромбоза се односи на крвни угрушак. Може се развити унутар дијализних графтова, фистула или катетера из различитих разлога, али чести разлог за настанак тромба јесте стеноза. Једном када се тромбус формира у приступу дијализи, даља смислена дијализа је често немогућа све док се проблем не реши. Сви наведени знаци су могући у ситуацији приступа тромбози.
ДИЈАГНОСТИКА СТЕНОЗЕ ДОСТАВЕ ДИАЛИЗИСА ИЛИ ТРОМБОЗИЈЕ
Када се сумња о сумњама у вези са овим компликацијама на основу горе наведених карактеристика, ваш нефролог може вас упутити на васкуларног хирурга или центра за сликање. Одређене студије могу помоћи у потврђивању дијагнозе:
- Ултразвук приступа може показати знаке стенозе / тромбозе
- Међутим, дијагноза се често потврђује ињектирањем посебне боје у приступ сликама које се снимају, баш као и рендгенски снимак. Поступак се назива фистулограмом и то ће показати место стенозе или тромбозе прилично добро
ТРЕТМАН ДЕНИЗИСНЕ СТЕНОЗЕ ДОСТАВЕ ИЛИ ТРОМБОЗЕ
Лечење обављају или интервентни нефролози или васкуларни хирурзи.
Интервентионалиста ће убацити катетер у приступ и покушати да прошири сужени сегмент, процедуру која се зове перкутана транслуминална ангиопластика. Ако се пронађе крвни стрдок, може се уклонити лековима или механички, процедура која се назива тромбектомија. Ако изгледа да овај минимално инвазивни приступ неће функционисати, можда је неопходна хируршка корекција.
ПРОБЛЕМИ СПЕЦИФИЧНИ ЗА КАТЕТЕРЕ ДИАЛИЗЕ
Као што сам поменуо у овом чланку , дијализни катетери су најмањи приоритет за хемодијализу из добрих разлога. Они носи највећи ризик од инфекције, а осим ако нема добрих разлога да не (или ако је то хитан случај), ниједан пацијент не би требао започети дијализу путем катетера.
Једном убачени, катетери можда не функционишу право од старта, нешто што се зове рани катетерски квар , а то је обично због малозоризације катетера у вени. Катетер у овој ситуацији понекад се може манипулисати и премештати да би учинио да ради или треба размијенити.
У неким случајевима, катетер који добро функционише од неколико недеља до месеци може престати да ради, а то може бити индикација формирања крвних угрушака унутар или око катетера. Овај тромбус ће захтијевати лијечење, било кориштењем тромболитичких лијекова за "крвављење" или катетера треба промијенити. Због овог ризика, дијализни катетери су "закључани" са антикоагулантним лијековима након употребе како би се спречило стварање крвних зглобова.