Реконструкција дојке је нешто изнад многих женских умова када знају да морају да прођу мастектомију . На почетку суочавања са стресом дијагнозе карцинома, жене суочене са мастектомијом се боре с знањем да њихова тела никада неће бити иста. Они се могу бавити њиховом атрактивношћу и сексуалношћу после операције, и потражити реконструкцију дојке као начин за решавање тих проблема.
Идеја о реконструкцији дојке може бити веома привлачна, јер то може изгледати као начин да се поново осјећате и "нормално". Чак је могуће започети реконструктивну операцију док је и даље под анестезијом дата за мастектомију. Али шта ако треба да се подвргне радијацији и хемиотерапији након реконструкције дојке? Да ли ће ти третмани оштетити резултате које се надате?
До пре само неколико година, већина стручњака упозорила је против реконструкције дојке прије зрачења. Међутим, недавне студије, међу којима и Фок Цасе Центре Цанцер у Филаделфији и други од стране Универзитетске болнице у Цлевеланду, закључују да нема разлога да се то одбаци. Без обзира на то, медицински органи се и даље не слажу да ли пацијенти требају чекати или наставити.
Сваки пацијент који разматра реконструкцију дојке треба консултовати специјалисте за реконструкцију дојке (као и свог онколога) чим је након дијагнозе карцинома могуће одредити њен поступак.
Случај за напредак у реконструкцији дојке
Постоји много користи за непосредну реконструкцију дојке. Већина реконструкције дојке захтева више од једне операције, а започиње га док се још увек налази под мастектомијом, анестезија значи да је процес добро у току пре него што се пацијент чак пробуди.
Мастектомија која штити кожу, која оставља груди "врећу", препоручује се само ако је реконструкција неизбежна.
Као опште правило, жене са раним стадијумом рака дојке (мањи тумори који се нису ширили на лимфне чворове или чија је прогресија ограничена на подводне чворове на истој страни као и погођена дојка) могу наставити са реконструкцијом. Осим ако није очигледно да ће пацијенту бити потребно зрачење после њене мастектомије због веома великог рака у грудима или очигледног рака у пазуху, др. Цхристи Русселл, онколог на дојкама на Универзитету у Јужној Калифорнији, преферира да се обнова обави током мастектомије.
Међутим, може бити тешко одредити да ли ће радијација бити потребна за неке пацијенте пре њихове мастектомије. Према ријечима др. Русселла, многи водећи хирурги дојке више воле да пацијент дође до непосредне реконструкције, а не одлагања да би избјегао другу велику операцију и више анестезије.
Могуће компликације могу бити медицинске, козметичке или обоје. Они могу укључити формирање ткива вишка зида грудног коша, затезања ткива, инфекције или некрозе (смрти) неког масног ткива, што може проузроковати грудвице. Уколико су екстензивне, компликације могу захтевати даљу операцију ради отклањања или корекције реконструкције.
Нове студије су закључиле да када зрачење прати реконструкцију дојке, нема повећања код мање или већих компликација. Једно истраживање је показало да је 75% пацијената који су реконструисали дојке пре зрачења описали козметички исход као добар до одличан, што је исто или боље од задовољства пацијената који нису имали зрачење.
Реконструктивна хирургија током мастектомије је много чешћа у мултидисциплинарним медицинским центрима који имају онкологе и пластичне хирурге који раде заједно у истом објекту.
Случај чекања на реконструкцију дојке
Америчко удружење за рак бележи да многи лекари препоручују одлагање реконструкције за оне који знају да ће имати зрачење, што је око половине свих пацијената.
На дуги рок, зрачење може трајно утицати на пигмент коже, текстуру и еластичност, што би могло утјецати на појаву реконструисаних груди.
Жене које знају да имају средњи или напредни рак дојке (они чији тумори су већи од 5 центиметара са погођеним лимфним чворовима) саветују да чекају шест месеци до годину дана за операцију док се третмани не заврше. Они са локалним напредним или инфламаторним раком дојке снажно су упозорени да не наставе хитну реконструкцију.
Када се узима у обзир реконструкција зрачења и дојке, важно је одредити која врста операције је најбоља за вас:
Аутологна обнова ткива дојке
Реконструкција аутологног ткива је најчешћи облик хируршке интервенције, а постоји неколико начина који се могу користити, од којих све укључује употребу ткива који долази из дела тела, а не дојке.
Један се зове ТРАМ поклопац , назван по мишићима попречног ректуса абдоминуса (ТРАМ) који се користи у поступку. Ово најбоље функционише код жена које имају вишак масти на стомаку или кожи прожете од трудноће.
Новије врсте реконструкције аутологног ткива обухватају површинску инфериорну епигастричну артерију (СИЕА) и дубоку инфериорну епигастричку артеријску перфораторску лопатицу (ДИЕП), која такође користи кожу и маст у абдомену.
Пошто пост-мастектомија зрачење утиче на снабдевање крви на кожи и ткивима груди, козметички, боље је прво зрачити, а затим донијети поклопац касније него покушати зрачити поклопац од абдомена или леђа.
Умјетни или имплантати за дојке
Вештачки или импланти дојке обично се убацују након што експандер ткива постепено повећава величину онога што се зове "грудни кош". Прсни импланти се обично препоручују само за жене са малим до просјечним грудима или за оне који немају довољно абдоминалног ткива за ТРАМ. Ако размишљате о зрачењу након имплантата, уверите се да ћете добити проширење пластичном прикључком уместо металном.
Док ТРАМ представља већи ризик од некрозе масти, то је бољи избор за избегавање будућих корективних операција након зрачења. То може бити и најпожељнија опција за оне који чекају реконструкцију све до радијације, јер ткиво узето из стомака, назад или било ког другог на телу није зрачено.
Хемотерапија и друге аспекте реконструкције дојке
Да ли би пацијенти са мастектомијом требало да одлажу реконструкцију до краја хемотерапије, представљају другу тачку дебате. Једна студија о женама које су подвргнуте хемотерапији након реконструкције показале су 25% скок у броју операција након козметичких разлога. И постоји још једно питање: Ако се хемо примењује превремено након реконструкције, може се зауставити природни процес лечења, стварајући већи ризик од инфекције.
Пацијенти који планирају да имају имплантате могу имати експандере убачене током мастектомије. Након тога, ако је потребно, могу да се подвргну хемотерапији током неколико месеци потребних за проширење коже (пре него што су импланти на месту).
Постоји прелазак на питање да ли третмани утичу на резултате реконструктивне хирургије: Да ли операција утиче на накнадне третмане? Хемотерапија типично почиње одмах након мастектомије. Ако се хемо одложи да би се избегло ометање процеса зарастања, његова ефикасност може бити смањена. Одлагање зрачења, које се обично дају само након хемотерапије, може више него удвостручити локалну стопу рецидива рака дојке.
Доња граница
Тренутно постоји и више питања као што су одговори када се ради о времену реконструкције дојке и третмана након мастектомије. Ако и када треба реконструкцију дојке одлуке које мијењају живот за пацијенте који већ доносе многе друге кључне одлуке. Уз конфликтне информације које долазе из многих извора, истраживање проблема и разговарање са вашим љекарима је од изузетне важности прије него што се решите на решењу које је у реду за вас.
Извори:
Андерсон, ПР, и сар. "Пост-мастектомија Зидна радијација груди до привременог ткива или трајног имплантата дојке - Постоји ли разлика у стопама компликација?" Интернатионал Јоурнал оф Радиатион ОнцологиБиологиФизика . 692003 С75 - С76. (претплата)
"Уређај за проширење груди." мдандерсон.орг . 2008. Универзитет у Тексасу МД Андерсон Цанцер Центер.
"Реконструкција дојке након мастектомије." Цанцер.орг . 20.10.2015. Америцан Цанцер Социети.
Цхристи Русселл. Онцолог Рак дојке. Универзитет у Јужној Калифорнији Лос Ангелес. Телефонски интервју.
"Одложено лечење зрачењем води до поновног рака." цанцер.орг . 26. фебруар 2003. Америчко удружење за рак.
"Утицај постоперативне терапије зрачења на реконструкцију дојке постмастектомије". онцолинк.упенн.еду . 31. октобар 2007. Центар Абрамсон Цанцер Универзитета у Пенсилванији.
Кеилер, Л., ет ал. "Утицај постоперативне терапије зрачења на реконструкцију дојке постмастектомије". Интернатионал Јоурнал оф Радиатион ОнцологиБиологиФизика 692007 С76.
"Дугорочни ефекти зрачења." мдандерсон.орг . 2008. Универзитет у Тексасу МД Андерсон Цанцер Центер.
"Студија открива ниске стопе компликација за реконструкцију након терапије зрачењем." Хопкинсбреастцентер.орг . Нов. 2003. Јохнс Хопкинс Бреаст Центер.
"Добро обавештени водич пацијента за реконструкцију дојке." мдандерсон.орг . 2008. Универзитет у Тексасу МД Андерсон Цанцер Центер.
"Шта могу учинити за проблеме са кожом?" цанцер.орг . 2. октобар 2007. Америчко удружење за рак.