Постериор сегмент очних функција одржава облик очију, држи сочиво на месту и покреће нервне импулсе у мозак из фоторецепторских ћелија на задњој страни очију.
Ретина , хороид (васкуларни слој ока) и оптички нерв садрже велики део задњег сегмента, са низом поремећаја повезаних са ХИВ-ом који се приказују унутар ових очних слојева, чешће у каснијем стадијуму ХИВ-а.
Поремећаји задњег сегмента - првенствено присутни са васкуларним променама мрежњаче - се виде код чак 50% до 70% пацијената са ХИВ-ом , а могу некада резултирати упорним или акутним оштећивањем ретине (назване ретинопатијом).
Остале ХИВ-повезане инфекције постериорног сегмента укључују:
- Цитомегаловирус (познат и као ЦМВ)
- Токсоплазмоза (честа и лако пренета паразитска инфекција)
- Криптококоза (још једна честа инфекција с ХИВ-ом)
- Туберкулоза (ТБ)
Цитомегаловирус
Цитомегаловирус (ЦМВ) је херпесвирус који инфицира више од половине одрасле популације, ретко представља болест код оних са компетентним имунолошким системима (осим, понекад, са симптомима попут мононуклеозе ). Иако се често перинатално преноси од мајке до дјетета, може се пренијети иу одраслом добу путем сексуалног контакта. Као таква, преваленција ЦМВ код мушкараца који имају секс са мушкарцима је око 90%, као и код људи са напредном ХИВ-ом.
ЦМВ може представљати у очима на више начина, иако најчешће то чини са неким изузетним запаљењем мрежњаче, познато једноставно као ретинитис. Болест се најчешће јавља код пацијената чији је број ЦД4 пао испод 50 ћелија / мЛ и показује симптоме који варирају од перцепције флоатерса до губитка вида, па чак и слепила.
Када се ЦМВ лезије идентификују на мрежњачи, оне могу напредовати веома брзо, често у року од неколико недеља. Без медицинске интервенције, лезије могу напредовати центрифугално (проширујући се напоље из центра), смањујући видну оштрину и понекад доводећи до потпуног губитка вида. Док ЦМВ ретинитис често представља билатерално (у оба ока), он такође може представити једнострано (у једном оку).
Валганцикловир се сматра леком који се одлучује за лијечење ЦМВ ретинитиса, који се орално прописује као дозу два пута дневно током периода индукције, након чега следи доза једном дневно за период одржавања. Ганцикловир се такође може прописати, али се испоручује интравенозно, уместо усмено, у периоду од око 21 дана.
Наизменично, интравитреални имплантати ганцикловир-буквално, минутне ињектирајуће шипке које се директно преносе на место инфекције - понекад се уносе у око. Често се користи у дубљим случајевима ЦМВ ретинитиса, што омогућава продужене, трајне концентрације лекова у стакленом хумору (бистри гел који испуњава простор између сочива и мрежњаче).
Токопласма
Токсоплазма је најчешћи узрок ретинохороидитиса (инфекција мрежњаче и / или хороида) у општој популацији, а друга најчешћа код људи са ХИВ-ом.
Узрокована паразитом протозоа, Токопласма гондии , болест утиче на преко 200.000 људи у САД годишње, и шири се перинатално или гутањем меса. Најчешће повезан са мачкама (иако је присутан у многим топлокрвним створењима), контакт са мачјим изловима се такође сматра значајним узрочником преноса Т. гондии .
Када се токсоплазмоза представља у оку, манифестује се жуто-бела до светло-сива лезија праћено упалом стакластог хумора. Идентификација се обично може вршити прегледом очију, уз помоћ крвних тестова заснованих на антителима који пружају серолошку потврду.
Локални стероиди се понекад користе за лечење бољих случајева токсоплазма ретинохороидитиса, док се у тежим случајевима често прописује комбинација пириметамина, фолинске киселине и сулфадиазина. За људе са напредним ХИВ-ом може се захтевати стални хронични третман, често уз употребу триметоприм-сулфаметоксазола, чија комбинација се генерално добро толерише.
Цриптоцоццосис
Криптококоза је инфекција узрокована инхалацијом спорова криптококних неоформанса , који се често манифестују и код менингитиса (понекад угрожавајући заштитне мембране које окружују мозак и кичмену мождину). Већина очних анксиозности се развија као секундарна презентација током тешких напада криптококног менингитиса , нарочито када је праћена септикемијом.
Окцуларне инфекције могу бити усмерене или преко централног нервног система (ЦНС) преко оптичког нерва или преко крвотока када се болест дисеминира (тј. Шири се изван инфекције извора).
Приликом испитивања, на хороидној и / или мрежничној мрежи могу се идентификовати више жућкаста лезија. Ако се не лече, ширење инфекције на ткива оптичког нерва понекад може довести до губитка вида.
Системски третман криптококног менингитиса се генерално испоручује помоћу интравенозних амфотерицина Б и флуцитозина, који се сматрају терапијом избора. Антифунгални лекови се такође често прописују када се сумња на уношење оцеса.
Туберкулоза
Туберкулоза (ТБ) има тенденцију да буде мање уобичајена од других болести повезаних с ХИВ-ом, али се понекад види код пацијената са ХИВ-ом са активном плућном ТБ. Тежи се да се представља као гранулом у облику нодула на хороиди и може се манифестовати на вишим бројевима ЦД4 (више од 150 ћелија / мЛ) од других инфекција повезаних са ХИВ-ом у задњем сегменту. Системски третман са анти-ТБ лековима се обично прописује као препоручени поступак деловања.
Извори:
Еспино Баррос Палау, А .; Морган, Л .; Фороозан, Р .; ет ал. "Неуро-офталмолошке презентације и лечење повећаног интракранијалног притиска у вези са криптококним менингитисом". Канадски часопис за офталмологију. Октобар 2014; 49 (5): 473-477.
Харрелл, М. и Царвоунис, П. "Актуелни третман ретоксороидитис токсоплазме: преглед на основу доказа". Часопис за офталмологију. 13. августа 2014. године; ДОИ хттп://дк.дои.орг/10.1155/2014/273506.
Јацксон, Ј .; Ерице, А .; Енглунд, Ј .; ет ал. "Преваленца антитијела цитомегаловируса код хемофиличара и хомосексуалаца инфицираних вирусном имунодефицијенцијом типа 1". Трансфузија. Март-април 1988; 28 (2): 187-189.
Перфецт, Ј .; Дисмукес, В .; Дромер, Ф .; ет ал. "Смернице за клиничку праксу за управљање криптококним болестима: ажурирања 2010 Друштва заразних болести Америке". Клиничке заразне болести. 4. јануар 2010; ДОИ: 10.1086 / 649858.
Роцха Лима, Б. "Офталмолошке манифестације у ХИВ инфекцији." Дигитални часопис за офталмологију. 29. октобар 2004. године; 10 (3): онлине верзија.
Стеварт, М. "Оптимално управљање ретинитисом цитомегаловируса код пацијената са АИДС-ом". Клиничка офталмологија. 6. априла 2010; 4: 285-299.
Судхакар, П .; Кедар, С .; и Бергер, Ј. "Неуро-офталмолошки преглед ХИВ / АИДС прегледа медицина неуробихамерне ХИВ-а." Неуробехавиорна ХИВ медицина . 17. септембар 2012; 2012 (4): 99-111.
Зханг, М .; Зханг, Ј .; и Лиу, И. "Клиничке презентације и терапеутски ефекти претпостављене хороидне туберкулозе." Ретина. Април 2012; 32 (4): 805-813.