Системске гљивичне инфекције и даље представљају главни узрок болести и смрти код људи са ХИВ-ом, док се обично примећују површне или некомплициране инфекције. Међу опортунистичким гљивичним инфекцијама које су најчешће повезане са ХИВ :
- Орална и езофагна кандидоза (дршка)
- Криптококоза (укључујући криптококни менингитис)
- Хистоплазмоза
- Цоццидиоидомицосис (Валлеи Февер)
Такође су примећене и бројне друге гљивичне инфекције (укључујући аспергилозу, пеницилозу и бластомикозу), најчешће код особа са ЦД4 бројем испод 250 ћелија / мЛ.
Постоји велики број агенса који се обично користе за лечење гљивичних инфекција везаних за ХИВ. Лекови се категоризују по свом специфичном механизму деловања и могу се разврстати у четири опште групе:
И. Полиене Антифунгалс
Полифенични антифунгали раде разбијањем интегритета гљивичне ћелијске мембране, која на крају доводи до смрти ћелије. Најчешћи полифенични антифунгали који се користе у ХИВ-у су:
- Амфотерицин Б : Најчешће повезан са лечењем системских (целог тела) гљивичних инфекција као што је криптококни менингитис. Када се примени интравенозно, познато је да амфотерицин Б има озбиљне нежељене ефекте, често са акутном реакцијом која се јавља кратко након инфузије (нпр. Грозница, мрзлица, ригор, мучнина, повраћање, главобоља и бол мишића / зглобова). Као таква, интравенозна примена амфотерицина Б је генерално назначена код озбиљно имунолошких компромитованих или критично оболелих пацијената. Орални препарати су доступни за употребу у лечењу кандидиазе, што је безбедно за употребу са ниском токсичношћу лека.
- Нистатин : администриран је или усмено или локално за површну оралну, једњачку и вагиналну кандидозу. Нистатин се такође може користити као профилактичка (превентивна) терапија код ХИВ-инфицираних пацијената са високим ризиком од гљивичне инфекције (број ЦД4 од 100 ћелија / мЛ или мање). Нистатин је доступан као таблете, уста, пасти, прашкови, креме и масти.
ИИ. Азоле Антифунгалс
Азолни антифунгали прекидају синтезу ензима потребних за одржавање интегритета гљивичне мембране, чиме се спречава способност гљивице да расте. Уобичајени нежељени ефекти укључују осип, главобољу, вртоглавицу, мучнину, повраћање, дијареју, грчеве у стомаку и повишене ензиме јетре.
- Дифлуцан (флуконазол) : Можда је један од најуређенијих антифунгала широм свијета, Дифлуцан се користи за лијечење површних и системских гљивичних инфекција, укључујући кандидозу, криптококозу, хистоплазмозу и кокцидиоидомикозу. Дифлуцан је доступан у облику таблета, као прашак за оралну суспензију, или као стерилни раствор за интравенску употребу.
- Низорал (кетоконазол) : Низорал је био први орални азолни антигљивични лек, али је у великој мјери био замењен другим азолима који имају мање токсичности и далеко веће апсорпције. Доступан је у облику таблета, као иу различитим тематским апликацијама за употребу на површним гљивичним инфекцијама, укључујући кандидозу.
- Споранок (итраконазол) : Најчешће се користи у системској инфекцији (као што је кандидоза или криптококоза) када су други антифунгали или неефикасни или неадекватни. Споранок је доступан у облику капсула или као орални раствор (сматра се супериорним у погледу апсорпције и биорасположивости). Интравенски препарат више није доступан у САД-у. Због своје мале пенетрације у цереброспиналну течност, Споранок се углавном користи само у другој линији када се лечи криптококни менингитис.
Остали азоли који се користе у лечењу опортунистичких гљивичних инфекција су ВФенд (вориконазол) и Посанол (посаконазол).
ИИИ. Антиметаболитни антигљив
Постоји само један антиметаболитни лек (Анцобон) за који се зна да има антифунгалне особине, што га постиже мешањем с РНА и синтезом ДНК.
- Анкобон (флуцитозин) : Користи се за лечење озбиљних случајева кандидијазе и криптококозе, Анцобон се увек примењује са флуконазолом и / или амфотерицином Б јер је развој отпорности чест када се користи сам. Комбинација амфотерицина Б и Анцобона показала се као повољна у лечењу криптококног менингитиса. Анцобон је доступан у облику капсула. Нежељени ефекти могу укључивати гастроинтестиналну нетолеранцију и супресију коштане сржи (укључујући анемију). Пријављени су испуштање, главобоља, конфузија, халуцинација, седација и повишена функција јетре.
ИВ. Ехинокандини
Новија класа антихунгала названа ехинокандини се такође користе у лечењу кандидиазе и аспергилозе. Ехинокандини раде инхибицијом синтезе одређених полисахарида у гљивичном ћелијском зиду. Уопштено говорећи, ехинокандини нуде нижу токсичност и мање интеракција лијекова, иако су тренутно често прописани код пацијената са нетолеранцијом према другим традиционалним антимикотичним лековима. Сва три се администрирају интравенозно, са сличном сигурношћу, ефикасношћу и толеранцијом.
- Ераксис (анидулафунгин)
- Цанцидас (цаспофунгин)
- Мицамине (микафунгин)
Извори:
Марти, Ф. и Милонакис, Е. "Антифунгална употреба у ХИВ инфекцији." Стручно мишљење Фармакотерапија. Фебруар 2002; 3 (2): 91-102.
Меи, Х .; Кок, Л .; Шариф, М .; ет ал. "Антифунгална употреба за оппортунистичку инфекцију код пацијената са ХИВ-ом: поређење ефикасности и безбедности". ВебмедЦентрал АИДС. 2011; 2 (12): ВМЦ002674.
Национални институти за здравље (НИХ). "Смјернице за превенцију и лијечење оппортунистичких инфекција код одраслих и адолесцената инфицираних ХИВ-ом". Бетхесда, Мериленд; ажурирано 27. септембра 2013. године.