Потенцијално смртоносни рак ноктију често погрешно дијагностикује
Подунални меланом је такође назвао раком јединице за нокте, тип малигнитета који се јавља у ткивима ноктију. Меланом је тип рака који се развија у ћелијама званим меланоцити. Меланоцити су ћелије које производе меланин, пигмент који даје кожи, коси и очима своју боју.
Док су подунални меланоми најчешће пронађени на палцу или великом прсту, могу се појавити на било којој од ноктију или ноктију.
Често се погрешно дијагностицирају као гљивична инфекција због њихових карактеристичних промена у текстури боје и ноктију.
Субунгуални меланом је релативно неуобичајено стање и има тенденцију да се деси више код особа са тамнијом кожом. У Азији се сматрало да чак 20% меланома представља субунгалне меланоме. Најчешће се јављају код људи старости од 40 до 70 година.
Симптоми
Субунгуални меланоми се обично појављују као затамњене пруге које раде уздужно (нормално на кожицу). Приближно половина ових пруга је смеђа, плава или црна, док друга половина није пигментирана.
Како рак напредује, може се појавити више жица, често са различитим бојама. Како време напредује, дио који је најближи урезу може постати шири.
Хутцхинсонов знак је уобичајени налаз у већини подужних меланома. Ово се односи на појаву пруге која се протеже од врха ноктију све до лежишта за нокте (где почиње нокат) и у саму кожу.
Ово разликује га од других услова везаних за нокте у смислу његове униформности, уздужне промене боје и учешћа кожицека.
Како меланом наставља да расте, то може проузроковати крварење, формирање нодуле или деформитет до самог нокта.
Дијагноза
Дијагноза се обично врши пажљивим прегледом ноктију и лезије.
Дерматолози ће користити алат назван дермасцоп који им даје увећан поглед на нокат и околно ткиво.
На крају, визуелни преглед има своја ограничења, поготово зато што је то тако ретко виђено. Као резултат тога, често се греши за друге, чешће услове, као што су:
- Субунгуални хематом , модрице под нохтом , у којима недостаје униформност подужног меланома
- Гљивичне инфекције (онихомикоза) које чешће имају тамне, неугодне траке праћене жутим или белим пругама
- Моле (неви) које се мање појављују у низовима
- Депозити меланина испод ноктију који могу настати као резултат трудноће (као и хемотерапија или радиотерапија)
Дефинитивна дијагноза се може направити само са биопсијом (уклањање и испитивање погођеног ткива).
Ако се сумња на меланом, обично биопсија се обично врши како би се уклонила читава лезија плус неко од околних ткива. Мање инвазивна пунцх или инцисионал биопсија може се користити ако је визуелна дијагноза мање поуздана.
Настајање меланома
У зависности од величине и дубине подужног меланома, потребно је додатно испитивање за одређивање стадијума болести. Као и код других облика рака, стадијум може да варира од карцинома ин ситу (пре рака) све до стадијума 4 метастатске болести (где се рак ширио на друге органе).
Да би се утврдило да ли је метаном метастазиран, постоје различити тестови на којима онколог може укључити биопсију чудних лимфних чворова (чворишта најближих тумору) и технике сликања као што су компјутеризована томографија (ЦТ скенирање) или позитронска емисиона томографија (ПЕТ скенирање) .
Фактори ризика
Иако још увијек не знамо шта узрокује подхрански меланом, ми знамо многе факторе ризика који су повезани са његовим развојем.
Једна ствар која се не чини фактором - и разликује је од свих других врста меланома - је изложеност сунцу. Ултравиолетно (УВ) зрачење из сунца или других извора не доприноси његовом развоју нити повећава брзину којом се развија.
Фактори ризика који играју дио укључују:
- Претходна траума прстима или прстима (заједнички налаз)
- Лична или породична историја меланома
- Вишеструки кртови
- Имунолошка супресија, укључујући приматеље органа и особе са напредним ХИВ-ом
- Генетика, попут оних са хередитарним условима керодерма пигментоса (екстремна осјетљивост на УВ зрачење)
Третман
Лечење подуналних меланома се значајно промијенило последњих година. У прошлости је ампутација читавог прста или прста сматрана третманом избора.
Данас се многи подунуларни меланоми третирају конзервативније уз само локално уклањање тумора. Када је индикација ампутација, она често укључује само прву зглобу најближу ноктију. За нокте на ногама, ампутација на други зглоб је чешћа.
У прегледу медицинске литературе за 2014. годину сугерисали су да конзервативни приступ може радити исто тако и потпуну ампутацију; Штавише, није показана потпуна ампутација за побољшање преживљавања.
За напредни подужни меланом може бити потребна друга врста терапије, укључујући:
- Хемотерапија, дато или системски путем вене или директно у тумор
- Радиацијска терапија, која се примарно користи као палијативни третман за смањење болова
- Имунотерапија , новија форма терапије рака која има за циљ стимулисање имунолошког система у борби против карцинома
- Циљане терапије, лекови способни да циљају БРАФ мутације које се јављају у 50 процената субунгуналних тумора меланома
Одговор на третман може се зависити углавном на стадијуму рака. Исходи за особе са подунгуларним меланомом имају тенденцију да буду сиромашнији од других врста меланома, често због кашњења у тражењу дијагнозе и лечења.
Ово само наглашава потребу за акцијом ако пронађете било какве промене у ноктију или кожи које изгледају абнормално или не успевају да се побољшају. Рана интервенција је најсигурнији начин да се постигне успех у третману.
Реч од
Ако сте поставили дијагнозу са подхрањивим меланомом, важно је пронаћи специјалисте доживљеног са болестима. Субунгуални меланоми су прилично необични и недостатак искуства може довести до непотребног агресивног приступа лечењу.
Имајући одличан тим за негу око вас је важно, и даље је најважнији аспект тог тима. Сазнајте колико год можете о вашем раку. Тражите помоћ и прихватите помоћ. Постаните укључени у онлине заједнице за подршку које могу поделити своја искуства и увиде.
И направите тачку да постанете свој заступник у вашој бриги о раку. То стварно чини разлику.
> Извори
- > Цоцхран, А .; Буцханан, П .; Буено, Р .; ет ал. "Субунгуал Меланома: преглед тренутног лечења." Пластична и реконструктивна хирургија . 2014; 134 (2): 259-73.
- > Нгуиен, Ј .; Бакри, К .; Нгуиен, Е .; ет ал. "Хируршко управљање субунгуналним меланомом: искуство клинике Маио од 124 случаја." Анналс оф Пластиц Сургери . 2013; 71 (4): 346-54.
- > Охн, Ј .; Цхое, И .; Парк, Ј .; ет ал. "Дермоскопски узорци гљивичне меланојке: компаративна студија са другим узроцима меланоникије." Часопис Америчке академије за дерматологију . 25. октобар 2016. (Епуб испред отиска).