Електронски здравствени записи
Електронски здравствени записи (ЕХР) и електронска медицинска документација (ЕМР) представљају предност савремене здравствене информационе технологије. Иако се два термина, ЕХР и ЕМР често користе мутно, ЕХР су хронолошки новији и покушавају да укључе више података него ЕМР. ЕХР садрже информације од свих клиничара који су укључени у пацијентову негу и који су намерно изграђени да дијеле ове информације.
Електронски записи се све више усвајају широм Сједињених Држава, замењујући често застареле и непоуздане папирне системе који и даље постоје у многим болницама. То чини нашу здравствену заштиту сигурнијом и ефикаснијом. Не ради се само о болницама које чине прекидач; лекарске канцеларије, различита здравствена заштита и осигуравајућа друштва прелажу електронско вођење података. Овај нови екосистем усмерен на податке повезује здравствене установе и проширује могућности пацијента.
-
Преузмите комплетан медицински запис у 6 основних делова
-
6 Термини који се односе на електронски здравствени рекорд
Хитне ситуације, као што су несреће, природне катастрофе и терористички напади, посебно су потресни подсјетник на важност доступности података о пацијенту. Ако су медицински подаци одмах доступни - без обзира на стање или стање пацијента - исходи лечења могу се максимизирати.
ЕХР и ЕМР су такође непроцењиве у свакодневним медицинским ситуацијама. Уместо да се ослањају на пацијентово самоопштавање историје болести, доктори који користе ЕХР сада су само потребни подаци о пацијенту (као што су име и датум рођења) како би приступили његовој цјелокупној медицинској историји. То чини процес скрининга не само бржим већ и сигурнијим и свеобухватнијим.
Влада Сједињених Америчких Држава активно подстиче коришћење електронских записа пружањем стимулативних програма. Ако пружаоци здравствене заштите могу доказати да користе ЕХР и да су у складу са скупом правила познатих као значајни употреба, ови добављачи имају право на делимично надокнађивање своје инвестиције. Број пружалаца здравствене заштите који користе електронске здравствене евиденције стално расте, доводећи нам реалност интероперабилног здравственог система ближи стварности.
Предности ЕХР
Неке од предности дигиталних здравствених записа су:
- Информације које прикупљају пружаоци услуга примарне здравствене заштите могу делити одељења за хитне случајеве. На пример, ако је особа алергична на одређени лек, ово обавештење о животу чува се чак и ако је пацијент несвесан.
- Постоји запис о недавно обављеним медицинским тестовима, тако да се може избјећи непотребно дуплирање.
- Болничке белешке, планови пражњења и упутства за праћење су доступни, што омогућава прелазак са једног на другу поставку на другачији начин.
- Корисници се могу пријавити на своје податке и приступити њиховим медицинским информацијама.
Функције система ЕМР / ЕХР
ЕХР садрже основне информације као што су ваше име, контактни бројеви, медицинска историја, информације о лековима и алергијама, информације о актуелним медицинским питањима, резултате тестова и напомене о прогресу, као и административне и финансијске документе. Дигитални записи доносе све ваше податке заједно и омогућавају различитим здравственим радницима да деле и размене ове информације. На пример, ваш лекар опште праксе може да прочита преглед резимеа болнице, извештаје специјалиста и недавне резултате теста једноставним приступом ЕХР мрежи.
У данашњој дигиталној ери, ЕХР би требало да обухвати четири функције : електронско прописивање, електронско тестирање, извештавање о резултатима тестова и белешке лекара. Међутим, важно је напоменути да многи постојећи ЕХР-ови увек не деле информације. Преносивост и интероперабилност су препозната као актуелна питања и потребан је додатни рад за изградњу боље координисаног система здравствене заштите . Усаглашени путоказ о интероперабилности на националном нивоу је широко прихваћен, који поставља прекретнице које различити јавни и приватни учесници имају за циљ.
Ови актуелни напори укључују побољшање техничких стандарда, промену и усаглашавање политика плаћања, координацију политика и пословних пракси и усаглашавање стандарда приватности и сигурности. Садашњи путоказ се сматра живим документом, а нове верзије су развијене на основу искуства и повратних информација.
Приступ пацијенту и здравствени картон (ПХР)
Многи здравствени радници сада нуде електронске алате. Ови алати омогућавају нам приступ нашим здравственим подацима и укључимо се у свој сопствени процес регистрације. Ово нам омогућава да се позабавимо било којим празнинама или грешкама које се могу појавити у нашој евиденцији. Када се активно укључимо, размјена информација постаје лакша, што нас чини једнаким партнерима у процесу здравствене заштите.
Портали за пацијенте играју значајну улогу у побољшању нашег искуства у здравственој заштити. Савремени напредак у области дигиталног здравља дају пацијентима приступ ЕХР-у и олакшавају различите аспекте управљања личним здравственим услугама, укључујући заказивање састанака, затражење допуњавања лекова и побољшање тачности медицинске документације.
Лична здравствена евиденција или лична медицинска документација (ПМР) се разликују од ЕХР-а у мери у којој можете да их контролишете (уместо да будете ексклузивни за свог лекара). Доступне су вам и могу се складиштити на различите начине, на пример, преузети на чврсти диск рачунара или ускладиштени у облаку.
Значајна употреба
Значајна употреба је скуп правила и циљева који су постављени како би се осигурало да се ЕХР имплементирају на значајан начин који омогућава пет стубова здравља. Подржано од стране Здравствене информационе технологије за економски и клинички (ХИТЕЦХ) закон, важна употреба укључује коришћење здравствене информационе технологије за побољшање квалитета здравствене заштите, смањење здравствених разлика, ангажовање пацијената (и њихових породица), координирање здравствене заштите и осигурање приватности и сигурност информација о пацијенту. Циљ значајне употребе је побољшање здравља становништва, повећање транспарентности, оснаживање пацијената и пружање робуснијих истраживачких података.
Прелазак на сврсисходну употребу планиран је као фазни процес, са три главне фазе које се одвијају у периоду од 5 година. Правила за трећу фазу - завршну фазу која има за циљ побољшање здравствених резултата - објавили су у октобру 2015. Центри за Медицаре и Медицаид услуге (ЦМС) и Канцеларија националног координатора за здравствену информатику (ОНЦ). Ако здравствени пружаоци могу испунити списак циљева значајне употребе, они добијају надокнаду.
Подршка клиничке одлуке
Клинички системи за подршку одлучивању (ЦДСС) су софтверски системи који су били неке од првих примена здравствене технологије. То су интерактивне апликације које помажу љекарима и другим здравственим радницима у доношењу клиничких одлука заснованих на доказима и побољшању исхода лијечења.
Ови системи могу послужити као подсетници, дијагностички системи, системи за прописивање лијекова и алати за управљање болестима, а такође могу бити интегрисани у ЕХР. Информације о пацијенту комбинују се са смерницама заснованим на доказима како би пацијенту пружиле оптималне препоруке и третман. ЕХР могу повезати вишеструке изворе информација и генерисати предиктивне алгоритме за помоћ у третману. На пример, код дијабетичног брига, ЕХР у комбинацији са клиничким алгоритмима показали су да су супериорнији од стандардних компјутерских програма када тумаче информације о пацијенту и воде рачуна о њези. ЦДСС модели се ослањају на податке из група уживо узорака и повезују различите изворе информација. То их чини одрживим дијагностичким алатом.
ЦДСС може бити нарочито користан у примарној бригади, гдје доктори који нису специјализирани у свим областима медицине сусрећу се са пацијентима са различитим симптомима који захтијевају брз план дијагнозе и управљања. Дијагностички ЦДСС системи покривају различите области медицине, укључујући ментално здравље, срчане болести и абдоминалне болести.
Приватност и сигурност вођења дигиталног записа
Постоји много политика и процедура за осигурање заштите података који се чувају електронски. Култура приватности и сигурности је подржана и вреднована, а сајбер сигурност је приоритет у поставкама где се користе електронске медицинске документације.
Закон о одговорности за пренос здравственог осигурања (ХИПАА) донет је 1996. године ради заштите евиденција и права пацијената. Она прописује како и са ким се информације о пацијенту могу дијелити.
Међутим, дошло је до пролиферације дигиталних здравствених уређаја и технологија које прикупљају здравствене податке од када је ХИППА усвојена (нпр. Хабања), тако да већина није регулисана овим законом. Ово чини неопходне ревизије и надзор у интересу наше приватности и сигурности.
Имамо интерес да проверимо да ли се наши медицински записи исправно рукују, као и да их складиштимо и делимо правилно. Слично нашим кредитним извјештајима, мудро је надгледати наше медицинске информације због тачности и разлога опрезности. ХИПАА наводи да је приступање и добијање информација о здрављу у наше сврхе право, а не привилегија. То укључује приступ електронској копији наших здравствених података садржаних у било ком електронском здравственом картону.