Случајан или злонамеран? Извештавање о повредама непознатог порекла
Један од многих знакова физичког злостављања код старијих особа је модрица. Понекад се чини прилично очигледно да су модрице повезане са злостављањем. Могли би их пратити и други знаци трауме, или би особа могла јасно пријавити шта се десило и ко их је повредио. У другим временима није готово тако јасно. Као медицински стручњак, потешкоћа долази када су модрице присутне и нико не зна како је стигао тамо.
Да ли је случајно, колико су модрица, или је то сумњиво и могући знак злоупотребе?
Мандатед Репортинг оф Абусе
Лекари, социјални радници, медицинске сестре, особље хитне помоћи, укључујући полицајце и ватрогасце, свештенике, клинике за ментално здравље и друге раднике дужни су да пријаве злостављање или занемаривање старијих особа . Ово се зове мандатано извештавање.
Ако особа живи у заједници, овај извјештај се мора поднети одјелу за заштиту одјељки за одрасле. Извештаји АПС-а обично се генеришу када неко говори здравственом раднику, било добровољно или као одговор на испитивање, да се повређују, било да је то због физичког, емоционалног, вербалног, сексуалног или финансијског злостављања.
Ако особа живи у старачком дому , особље има овлашћене репортере и мора да поднесе тај извештај са државном истраживачком агенцијом. Они се суочавају са значајним последицама ако не пријављују инцидент, укључујући навођење да не пријављују могућност злоупотребе, цитат о непоштовању прописане политике пријављивања злоупотреба и додатних навода и новчаних казни уколико се открије злоупотреба која се заправо догодила.
Захтев ЦМС-а да пријављује злоупотребу навода и повреда непознатог поријекла
Центри за услуге Медицаре и Медицаид имају многе захтеве за учешће уколико квалификовани здравствени радници желе да добију финансијску надокнаду за пружање бриге за своје станаре. Један од таквих захтева је да објекат мора пријавити навод о злостављању или повреди непознатог поријекла у своју државну службу у року од два сата од њеног откривања.
Државна агенција (која је надгледана од стране ЦМС-а) одлучује се да ли ће истражити навод о злостављању или тој повреди непознатог порекла одмах, у року од неколико седмица или мјесеци или у сљедећем ненајављеном државном истраживању .
Ако становник наводи злоупотребу, без обзира на когнитивну способност резидента, особље домова за његу мора пријавити наводе, спровести комплетну истрагу и поднети истрагу код државне агенције у року од 5 дана од инцидента. Иако је узнемирујуће за објекте, прилично је лако знати да ови наводи морају бити пријављени.
Тежа одлука за администрацију старих кућа је одређивање којих инцидената треба класификовати као повреде непознатог поријекла и на тај начин захтијевати извјештавање. Према ЦМС-у, повреда непознатог поријекла је дефинисана на сљедећи начин:
- Повреда није посматрала никога или се не може објаснити од стране резидента.
- Повреда је сумњива због локације (на подручју који обично није подложан трауми), степен повреде, број повреда који се јављају истовремено, или број повреда током времена.
Циљ ЦМС-а у захтеву пријављивања повреда непознатог поријекла је да минимизира и спречи злоупотребу старијих особа.
Међутим, операционализација ове дефиниције постаје изазовна када постоје различита тумачења онога што се сматра "сумњивим", нарочито за повреде које се често јављају, као што су модрице.
Узимање у станове домова неге често се тумачи као случајан у природи и разумљиво због рањивости старијих одраслих на модрицама. Међутим, неке државне агенције сада тумаче неке модрице као сумњиве по својој природи и цитирају објекте због тога што не пријављују те повреде за истрагу.
Изазов ЦМС-а, државних агенција и старачких домова није да пропусте оне модрице које би могле бити индикативне за злоупотребу, али не захтевају или практикују прекомерно пријављивање модрица, од којих су многи случајни у природи.
Прекомерно извјештавање, које укључује истраживање, документовање и писање дугих извјештаја, захтијева кориштење значајних ресурса који се умјесто тога могу користити за пружање вишег степена бриге за становнике.
Коришћење истраживања које помажу у одлучивању када је узнемирење сумњиво
У одсуству специфичних упутстава од ЦМС-а, неки објекти користе научно истраживање како би помогли у објективном препознавању карактеристика модрица код старијих одраслих особа које би могле бити сумњиве у природи и због тога би било потребно извјештавање.
Ризик од брушења код старијих одраслих
Прво, морамо да препознамо да су модрице веома честе код старијих одраслих, уз многе модрице које се јављају без јасног узрока. У једној студији о случајном модрицитету, 72 од 101 истраживања старијих одраслих учесника доживјеле су најмање једну модрицу у периоду од 2 недеље.
Друго, постоји неколико фактора који повећавају вероватноћу модрица код старијих особа. То укључује:
- Случајнија модрица код старијих особа је већа вероватноћа да се јавља због смањене масти испод коже, танке коже и крхких капилара.
- Људи који примају одређене лекове имају већи ризик од модрица. Истраживање идентификује дневне дозе преднизона, Аспирин 325 мг, Варфарин и Плавик, као и удисање кортикостероида , што значајно повећава ризик од модрица. Мањи али још већи ризик везан је за одрасле који примају 81 мг аспирина, НСАИД-ове (више од три дана недељно) и гинкго.
- Узнемиравања падова и ходања повећавају вероватноћу модрица.
- Становницима који траже помоћ у АДЛ- у вероватније ће доживети модрице.
- Употреба помоћног уређаја (као што је шетач, трска или инвалидска колица) повећава шансе за модрице.
- Атријална фибрилација је стање које је у корелацији са модрицама, јер често покреће употребу преко бројача и лекова на рецепт који се зову антикоагуланти који смањују крварење крви .
Деменција, злоупотреба и повраћај повреда
Људи са Алцхајмеровом болешћу или другим врстама деменције имају повећан ризик од злоупотребе. Њихово оштећење у меморији , смањење способности комуникације и лоша процена чине их лакшим циљним местом од оних чија је спознања нетакнута. Њихов подсјетник или оптужба за злоупотребу такође могу бити дисконтирани због лошег памћења или историје параноје или халуцинација . Стога је важно да радимо на заштити ових лица од ризика од злоупотребе.
Занимљиво је да ако старија одрасла особа не зна како се модрица догодила или се не сећа, вероватније је да је случајна повреда. Истраживање случајних модрица открило је да се само 17 процената старијих особа може сјетити како су се појавиле њихове модрице.
Насупрот томе, 91% злостављаних учесника у другој студији могло је да се сети узрока њихове модрице, упркос многим оним појединцима који су забележили мање од 24 на ММСЕ. (Оцена од 19-24 показује рану Алцхајмерову болест). Повратак њихове злоупотребе потврђен је другим доказима како би се осигурала тачност. Истраживачи ове студије истакли су да се ова тенденција злостављања особа које се тичу порекла њихове модрице или друге злоупотребе упркос проблемима са памћењем видјела у посјетама геријатријских лијечника са својим пацијентима.
Ова тенденција да се запамтимо на емоционално оптерећене догађаје (као што је злостављање) упркос деменцији истражена је и демонстрирана више пута. Осим тога, осећања у деменцији имају тенденцију да трају дуже од одређених успомена, тако да је важно емоционално стање особе.
Због оваквог потенцијала за подсећање на насилне догађаје, одрасли увек треба нежно испитати порекло њихових модрица, без обзира на когнитивну способност или неспособност.
Агинг оф Бруисес
Можда сте упознати са идејом да модрица мења боју како стари. Иако се обично појављују промене боје, често то не раде у предвидљивом образцу. На пример, супротно "здравом разуму", истраживање је показало да само зато што је модрица жута, не значи нужно да је старија од модрице која је љубичаста. То значи да покушај да се идентификује када се модрица први пут појавила на основу боје модрице није тачан метод до дана модрице.
Карактеристике случајног бруисинга
- Екстремности (руке и ноге) старијих одраслих лако су модрице од лакших повреда. У једној студији случајних модрица, 90% модрица се налазило на екстремитетима.
- Најчешће случајне, велике модрице (дефинисане као веће од 5 цм у било ком смеру) налазе се на екстремитетима.
- Жене имају лакше модрице од малих повреда него мушкараца, нарочито на бутини, надлактици и задњици.
Карактеристике злостављања
- Велике су модрице (дефинисане као преко 5 цм у било ком смеру) које нису на екстремитетима и вероватније су повезани са злостављањем.
- Прслук који се налази на врату, ушима, глави, лицу, палминој страни десне руке, длан стране руке, леђа, задњица, гениталија и стопала стопала су вероватније повезани са злостављањем. Међутим, дланова руке је такође заједничка локација за случајне модрице.
- Узорковане модрице које указују на знакове руку или ознаке прста вероватније су повезани са злостављањем.
- Други могући физички индикатори злоупотреба укључују билатералне модрице на оружје, билатералне модрице унутрашњих бутина, "завијају" модрице које окружују ноге, руке или торзо и вишебојне модрице које би могле указати на то да је неколико повреда стечено током времена.
- Имајте на уму да недоследне приче, промена објашњења или изненадне промјене понашања могу бити индикативне за злоупотребу.
- Повреде које су злостављане понекад су комбиноване са другим повредама.
Истраживање случајног и абусивног бруисинга
Док су модрице понекад означене као могући индикатор злоупотребе, нажалост, ограничено је истраживање о томе како одредити да ли су модрице случајне или су повезане са злостављањем. Као здравствени радници, морамо да обављамо дужну марљивост како бисмо заштитили угрожене одрасле особе, а не неодговарајуће кориштење ресурса на "лов на вештице" због сумњивих модрица код популације која је изузетно подложна модрицама.
Добра истрага ће вам помоћи у одређивању ваших следећих корака када се ради о модрицама, сузама коже или другим повредама старијих особа. Ваша истрага треба да садржи следеће:
- Интервјуи са особом, одговорном странком, старатељима и свим другим могућим свједоцима
- Преглед медицинске документације да би се утврдило да ли постоје лекови или дијагнозе који повећавају ризик од модрица или повреде
- Преглед свих недавних падова који су можда резултирали у модрицама
- Преглед физичког окружења за процјену да ли је нешто могло проузроковати модрице или друге повреде
Ваша одлука да ли ћете модификовати модрицу као сумњиву или случајну, лакше ће се одбранити вашим државним геодетима ако узмете у обзир ваше размишљање, документујући вашу образложење и ваше интервјуе.
Реч од
Важно је напоменути да су ове сугестије за процјену да ли су модрице код старијих особа сумњиве засноване на ограниченим истраживањима. Додатна истраживања би нам помогла да прецизније утврдимо ризике за злостављање, као и да нас уверимо у случајне модрице и друге повреде.
Изазов одржавања сигурних становника и пацијената, као и придржавања регулаторних захтјева пријављивања злоупотреба и повреда непознатог поријекла, значајан је. Упознавање са расположивим истраживањем омогућава нам да сви доносимо информисане одлуке и користимо најбоље праксе у нашем клиничком раду.
> Извори:
> Москуеда, Л, Бурнигхт, К,, Лиао, С. Извршни резиме Бруисинг ин тхе Гериатриц Популатион, Грант НИЈ # 2001-ИЈ-ЦКС-КО14. хттпс://ввв.нцјрс.гов/пдффилес1/ниј/грантс/214649.пдф
> Национални институт правде. Идентификација злостављања старијих особа. 6. мај 2013. хттпс://ввв.ниј.гов/топицс/цриме/елдер-абусе/пагес/идентифиинг.аспк
> Универзитет у Мичигену. Мицхиган Медицине. Брушења и крвне мрље под кожом. 20. марта 2017. хттп://ввв.уофмхеалтх.орг/хеалтх-либрари/брусе
> Виглесвортх, А, Москуеда, Л. Људи са деменцијом као сведоци емоционалних догађаја. хттпс://ввв.нцјрс.гов/пдффилес1/ниј/грантс/234132.пдф
> Виглесвортх, А, Аустин, Р, Цорона, М, Москуеда, Л. Бруисинг као форензички маркер физичког злостављања старих особа. хттпс://ввв.нцјрс.гов/пдффилес1/ниј/грантс/226457.пдф