Шта треба да буде у вашем медицинском запису
Готово сви на планети рођени у болници имају неке медицинске податке. Медицински запис је једноставно запис о здрављу пацијента и историји болести . У зависности од нивоа или потребе неге пацијента, записи могу варирати, али све медицинске документације садрже неке заједничке информације. Следећи је попис најчешћих врста информација и зашто је неопходно и корисно за лечење особља.
1 -
Личне информације о идентитетуСваки здравствени картон мора имати специфичне информације о личној идентификацији, као што је идентификациони број за социјално осигурање, државу или државу, како би се запис уписао тачном пацијенту. Већина записа ће имати идентификацију специфичне за објекат, али сви морају имати детаљну личну идентификацију.
2 -
Медицинска историјаСви имају историју болести, чак и ако никада нису били у болници и никада нису имали имунизацију. Како је то тако? Ово је тако, јер то није део историје болести. Историја пацијента обухвата све дијагнозе , медицинску негу и третмане, алергије, па чак и недостатак потребе за медицинском негом. Ова информација говори медицинском особљу много о вашим тренутним симптомима, као што је, да ли је болест акутна или хронична, сезонска или ситуацијска. Информације о алергијама пацијента могу бити критична материја. Алергије на обичне или неуобичајене материјале или лекове, чак и прехрамбене супстанце, могу изазвати проблеме. Савремени медицински подаци могу спасити живот у случају да је пацијент несвесан или није у стању да говори за себе.
3 -
Породична медицинска историјаИнформације о здрављу чланова породице су важан део ваше медицинске документације јер су неке здравствене проблеми генетски. Знајући да је удаљена рођака имала хангања можда није важна, али знајући да је бака пацијента имала неку врсту срчаног стања или рака сигурно јесте. Постоји много болести које су генетске које се можда не појављују у свакој генерацији, али присуство тих генетских маркера може осветлити болести или скуп симптома. Што више породичне историје има лекар, то има више комада у загонетку коју има.
4 -
Историја лековаОно што загријемо, било да је прописано, преко шалтера, биљног или илегалног, важан је део наше медицинске загонетке. Медицински стручњак треба да зна о биљним лековима, кућним лековима, лековима на рецепту и чак илегалној употреби дрога због начина на који то може утицати на наше здравље не само одмах, већ и временом. Неки лекови, лекови или други запаљиви материјали су растворљиви у води, неки су растворљиви у масти; неки имају кратке полувреме, док други остају у нашим телима дуже време. Поред тога, неки лекови са рецептом су контраиндиковани са другим лековима и могу погоршати симптоме или још горе у комбинацији са погрешним састојцима. Давање потпуне информације овде је од највеће важности.
5 -
Историја лечењаПознавање којих третмана је било, да ли су радили и који нису успели, представљају значајне информације за даваоца услуга. Ова информација штеди време и новац у давању одговарајућих третмана или терапија.
6 -
Медицинске директивеВећина пацијената који су имали било какве третмане у болници имају медицинску директиву или жену. Овај документ се чува у спису и тиму за лечење говори жељама пацијента у случају да не могу говорити о себи у вези са њиховом медицинском заштитом.
Иако постоје бројни други делови медицинских записа, то су најчешће. Као што видите, свака је важна компонента здравствене загонетке. Важно је да пацијенти схвате да, иако је често потребно пуно времена за попуњавање облика уноса, они су врло вриједне информације. Неки су важни за вођење евиденције, неки су важни за идентификацију, али сви могу потенцијално спасити у ванредним ситуацијама. Са појављивањем технологије , медицинска документација се лако може ажурирати и учинити доступним у цијелој земљи да додатно повећавају њихову ефикасност.