Преглед симптома, дијагнозе и лечења
Дефиниција
Имунска тромбоцитопенија (ИТП), раније названа идиопатска тромбоцитопенична пурпура, је стање у којем имуни систем вашег тела напади и уништава ваше тромбоците узрокујући низак број тромбоцитопа ( тромбоцитопенија ). Тромбоцити су потребни за затезање крви и ако немате довољно, можда ћете доживети крварење.
Симптоми ИТП
Симптоми ИТП-а се односе на повећани ризик од крварења због вашег малог броја тромбоцита.
Међутим, многи људи са ИТП-ом су без симптома.
Носеблеедс
Крварење од десни
Крв у урину или столицу
Прекомерно менструално крварење познато као менорагија
Петецхиае - ове мале црвене тачке могу изгледати као осип, али заправо су мала количина крварења под кожом
Лака модрица - модрице могу бити велике и могу се осјећати испод коже
Блоод блистерс у унутрашњости уста познатих као пурпура
Узроци ИТП-а
Углавном, број ваших тромбоцита пада у ИТП јер ваше тело чини антитела која се везују за тромбоците и означавају их за уништавање. Када ти тромбоцити пролазе кроз слезин (орган у стомаку који филтрира крв), препознаје ова антитела и уништава тромбоците. Такође се може смањити производња тромбоцита. ИТП се обично развија након неког инцитативног догађаја, понекад ваш лекар можда није у стању да одреди који је догађај био.
Вируси: Код деце, ИТП се често покреће вирусном инфекцијом. Вирусна инфекција се обично јавља пар недеља пре развоја ИТП-а. Иако имуни систем прави антитела за борбу против вирусне инфекције, случајно такође чини антитела која се везују за тромбоците.
Имунизације: ИТП је повезан са применом вакцине ММР (ошамућице, мумпс, рубела). Обично се јавља у року од 6 недеља од пријема вакцине. Важно је препознати да је ово ретки догађај са 2.6 случајева за сваких 100.000 ММР вакцина. Тај ризик је мањи од ризика од развоја ИТП-а ако сте имали инфекцију са ошпицом или рупу. Тешко крварење је ретко у овим случајевима и више од 90% људи ће имати рјешење ИТП-а у року од 6 мјесеци.
Аутоимунска болест: ИТП се сматра аутоимунским поремећајем и повезан је са другим аутоимунским болестима као што су лупус и реуматоидни артритис. ИТП може иницијално представити један од ових здравствених стања.
Дијагноза ИТП-а
Слично као и друге поремећаји крви као што је анемија и неутропенија , ИТП се идентификује на нивоу комплетне крвне слике (ЦБЦ). Не постоји један дијагностички тест за ИТП. То је дијагноза искључења, што значи да су искључени други узроци. Уопштено, само број тромбоцита је смањен у ИТП-у; број белих крвних зрнаца и хемоглобин су нормални. Ваш здравствени радник може имати тромбоците прегледане под микроскопом (названом периферне крвне мрље) како би се осигурало да су бројчане тромбоцитне таблете смањене у броју, али изгледају нормално. У току обраде, можда ћете имати и друге тестове да искључите рак или друге разлоге за низак број тромбоцита, али то није увек потребно. Ако се ваш ИТП сматра секундарним за аутоимуно обољење, можда ћете морати да тестирате специфично за ово.
Лечење ИТП-а
Тренутно лечење ИТП-а зависи од присуства симптома крварења, а не од специфичног броја тромбоцита. Циљ терапије је зауставити крварење или довести број тромбоцита до "сигурног" опсега.
Иако технички није "лечење", људи са ИТП-ом треба да избегавају узимање лекова који садрже аспирин или ибупрофен, пошто ови лекови смањују функцију тромбоцита.
Посматрање: Ако тренутно немате симптоме крварења, ваш лекар може одлучити да вас пажљиво пази, а да не даје лекове.
Стероиди: Стероиди попут метилпреднизолона или преднизона су најчешћи лекови који се користе за лечење ИТП-а широм света. Стероиди смањују уништавање тромбоцита у слезину. Стероиди су веома ефикасни, али може потрајати више од недеље да повећају број тромбоцита.
ИВИГ: Интравенски имунолошки глобулин (ИВИГ) је уобичајени третман за лТП. Опћенито се користи за пацијенте са крварењем којима је потребан брз пораст броја тромбоцита. Примјењује се као интравенозна (ИВ) инфузија током неколико сати.
ВинРхо: ВинРхо је ИВ лијекови који се могу користити за повећање броја тромбоцита код људи с одређеним крвним групама. То је бржа инфузија него ИВИГ.
Трансфузија тромбоцита: трансфузије тромбоцита нису увек корисне код људи са ИТП-ом, али се могу користити у одређеним околностима, као у случају да вам треба операција.
Ако ваш ИТП настави и не одговара на почетне третмане, лекар може вам препоручити друге третмане као што су:
Спленектомија : У ИТП-у тромбоцити су уништени у слезини. Уклањањем слезине, животни век тромбоцита може се повећати. Предности и ризици треба бити одмерени пре одлучивања да се уклони слезина.
Ритуксимаб : Ритуксимаб је лек који се зове моноклонско антитело. Овај лек помаже у уништавању бијелих крвних зрнаца које производе антитела против тромбоцита, званих Б-ћелија. Надамо се да кад ваше тело производи нове Б-ћелије, они више неће правити антитело против тромбоцита.
Агонисти тромбопоетина : Неки од најновијих лечења су агонисти тромбопоиетина (ТПО). Ови лекови су елтромбопаг (орално) или ромиплостим (субкутани); они стимулишу вашу коштану срж како би направили више тромбоцита.
Разлике код деце и одраслих
Важно је напоменути да је природна историја ИТП често различита код деце у односу на одрасле особе. Више од 80% деце са дијагнозом са ИТП-ом имаће потпуну резолуцију. Од адолесцената и одраслих је вероватније да развију хронични ИТП који постаје доживотно здравствено стање које може или не мора захтевати лечење.
> Извор:
> ЦЕ Неунерт, ДЛ Иее. Поремећаји тромбоцита. У: ЦД Рудолпх, АМ Рудолпх, ГЕ Листер, ЛР Фирст и АА Герсхон едс. Рудолфова педијатрија . 22. ед. Њујорк: МцГрав Хилл Медицал, 2011.