Трахеална стеноза је сузење ваше трахеје , или сисара, услед формирања ожиљака или малформације хрскавице у трахеји. Док се благо сужавање у трахеи никад не може идентификовати, значајно сужење више од 50 процената вашег дисајног пута може довести до озбиљних компликација. Три најчешћа узрока трахеалне стенозе су:
- Продужено постављање ендотрахеалне цеви (цев за дисање) или трахеостомију
- Запаљенска болест црева
- Васкуларна болест колагена (грануломатоза са полиангитисом, познатом и као грануломатоза Вегенера)
Други познати узроци укључују:
- Урођене малформације (оштећење рођења)
- Траума
- Удисање опекотина
- Радиотерапија
- Инфекције трахеја
- Инфламаторне болести (саркоидоза или амилоидоза)
- Рак
Код карцинома и конгениталних малформација, дисајне путеве се компримирају било од извора трахеја, или од сужавања од малформираног хрскавице. Други узроци трахеалне стенозе обично почињу са улцерацијом у трахеји. Улцерација започиње каскаду запаљења , што је нормалан процес лечења, који може постати претјеран и проузроковати више ожиљних ткива него што би обично било потребно. Ово додатно ожиљно ткиво сужава подручје у трахеи.
Инциденција трахеалне стенозе
Учесталост стецења трахеалне стенозе зависи од узрока сужења трахеала.
Посттубубациона оштећења дисајних путева могу бити честа, али је ризик од симптоматске стенозе обично мањи од 2 процента. Следећи фактори ризика ће повећати вероватноћу пост-интубације или трахеалне стенозе повезане са трахеостомијом:
- Зенски пол
- Прекомјерна тежина
- Дијабетес
- Хипертензија
- Болест срца
Пост-интубација или пост-трахеостомија ризик може се смањити ако се следеће практикује у ИЦУ:
- Имајући ендокрахеални или трахеостомски притисак балона између 20 и 30 цм притиска воде
- Спречавање инфекције добијањем добре усне неге уз помоћ вакумирања како би се спречила инфекција или прикључивање дисајних путева слузи
- Ротирање места за дисање изван уста како би се ослободио притисак
- Одржавање адекватне дубине цијеви за дисање
- Спречавање компликација са дисајним цевима приликом убацивања и спречавања случајног уклањања ако имате тешку дисање.
Трахеална стеноза може бити један од првих знакова у грануломатози са полиангитисом. Стеноза може настати око 16 до 23 процента времена. Није доступно пуно података о преваленцији у другим узроцима стенозе трахеале.
Симптоми трахеалне стенозе
Код конвенционалне трахеалне стенозе, благо стенозо се често може погрешно тумачити као астма или рекурентни бронхитис. Са благом трахејном стенозом, не можете идентификовати симптоме до каснијег детињства или ране адолесценције када се симптоми појаве као тешкоћа дисања са вежбањем. У тежим случајевима урођене трахеалне стенозе, можете примијетити сљедеће симптоме:
- Стридор (високи звук дисања)
- Цијанотичан, са изразито плавим уснама
- Хируша са инхалацијом
- Ексертна отежност (диспнеа)
У другим случајевима стечене стенозе трахеја, симптоми се можда неће појавити неколико седмица након појаве повреде. Тешкоће са дисањем је уобичајени први симптом. Као урођена трахејна стеноза, можете запазити стридор, пискање или напетост.
Дијагноза трахеалне стенозе
Неколико метода испитивања може се користити да би ваш лекар утврдио да ли имате стехозу трахеала или не. Бронхоскопија се сматра "златним стандардом" за дијагностику трахеалне стенозе јер ће ваш лекар директно да визуализује вашу трахеј.
Међутим, постоје одређени ризици везани за ово, јер коришћење опсега ће додатно отежати вашу дисајне путеве, тако да одржавање нивоа оксигенације може бити теже. Разговарајте са индивидуалним факторима ризика повезаним са бронхоскопијом код свог доктора.
Друге методе које ваш лекар може да користи укључује рендген, ЦТ скенирање, ултразвук, МРИ и тестирање функције плућа. Стандардни рендгенски зраци су добри приликом идентификације структуре, колона ваздуха, трауме и других прелиминарних података. Могу се користити и друге софистициране рендгенске машине (керорадиографија) како би се даље идентификовала стеноза, међутим изложеност радијацији је знатно виша од других метода.
ЦТ скенирање може бити одлична техника за вашег доктора у одређивању да ли имате трахејну стенозу или не. Међутим, има потешкоћа у идентификовању узрока меког ткива за сужавање трахеја. Неке технике се користе на начин да се креира "виртуална ендоскопија" како би се смањила потреба за бронхоскопијом. Међутим, ЦТ скенирање није сјајан метод за идентификацију мањег степена стенозе.
Ултразвук може бити од помоћи у идентификовању количине ваздушног простора у трахеи. Ово омогућава вашем лекару да утврди да ли је потребно више тестова или не, али због количине хрскавице око трахеја, тачност теста може бити доведена у питање због ефеката сенчења узрокованих одразом звучних таласа од хрскавице. Оставите овај тест само онима који су високо квалификовани за идентификацију трахеалне стенозе ултразвуком.
МР скенирање је такође одличан алтернативни метод који помаже у дијагностици трахеалне стенозе, а код деце се сматра да постаје стандардна метода. Највећи недостатак МРИ-а јесте дужина времена када се требате извршити поступак и замагљеност која може доћи од нормалног дисања током испитивања. Унапређене технике се стално развијају како би се побољшала употреба ове технике у дијагностици трахеалне стенозе.
Тестирање плућних функција може се обавити у неким канцеларијама доктора, или ако је недоступно, биће вам послат у пулмонарну лабораторију. Овај тест се може користити како би се утврдило колико утицаја на стенозу ометају ваше дисање. Ово ће бити корисно у разговорима о опцијама лечења код вашег лекара.
Лечење трахеалне стенозе
Постоји неколико опција за лечење трахеалне стенозе и доктор ће разматрати које су опције најмање инвазивне и имају потенцијал за најбољи резултат за индивидуалну негу. Већина лечења су ендоскопске процедуре које захтевају стварну визуализацију ваше трахеје. Ако је површина стенозе мала, постављање стента, ширење трахеје балоном или уклањање неког ожиљног ткива ласером, помаже у смањењу стенозе. Током ових процедура, ваш доктор може такође убризгати ткиво у ваш трахеј са стероидима како би се смањио било који оток.
За озбиљнију стенозу трахеја, ваш лекар може препоручити ресекцију трахеала, за коју је потребна операција. Ова процедура је резервисана за време када ендоскопски третмани нису успели или је стеноза трахеја превише изражена за ендоскопске процедуре. Током овог поступка, ваш лекар ће исецати део трахеја на којег се утиче и поправите трахеј са ткивом коже или образа.
Након операције, обично ћете бити у могућности да уклоните цев за дисање током опоравка од анестезије. Међутим, уколико дође до превелике отока, користиће се неколико интервенција. У овом случају можете очекивати да ћете бити стављени на стероиде у трајању од 24 до 48 сати, као и на диуретику као што је Ласик. Ваше медицинске сестре ће такође сигурно држати главу свог постеља повишене за 30 степени или више. Након 48 сати, вратите се у оперативну собу да бисте уклонили цев за дисање. Уколико још увијек не можете да поднесете ваш дијагностички пут, трахеостомија ће бити убачена да бисте одржавали ваздух. Због инвазивне природе овог лечења, сматра се посљедњим средством након што друге терапије нису успеле.
> Извори:
> Актел, АЛ & Матхисен, ДЈ. (2017). Актуелна хируршка терапија: Менаџмент трахеалне стенозе. 882-887.
> Хоффербертх, СЦ, Ваттерс, К, Рахбар, Р & Финн-Тхомпсон, Ф. (2015). Управљање конгениталном трахеалном стенозом. Педијатрија. 136 (3): е660-9.
> Хизи, РЦ. (2017). Компликације ендотрахеалне тубуле након иницијалног постављања: превенција и управљање код одраслих болесника интензивне неге. хттп://ввв.уптодате.цом (Потребна претплата)
> Пател, ХХ, Голденберг, Д & МцГинн, ЈД. (2015). Цуммингс Отоларингологија: хируршко управљање стенозом згорњих дијабетеса. 68, 982-992.е2
> Ваизел-Хаиат, С. (2015). Трахеална стеноза Имагинг. хттп://емедицине.медсцапе.цом/артицле/362175-овервиев
> Победио, Ц, Мицхауд, Г & Кригер, МХ. (2015). Фискманове плућне болести и поремећаји: опструкција згорњих дијабетеса код одраслих. 5. издање. хттп://ввв.аццессмедицине.цом (Потребна претплата)