Средње плаћање Медицаре (МСП) је важан део подношења захтјева које морају разумјети здравствени пензионери. Правила могу бити сложена. Медицинске канцеларије које издају Медицаре морају осигурати да њихови запослени који су одговорни за припрему и подношење захтјева су добро обучени и остану актуелни према смјерницама и прописима. Размотрите присуство тренинга и могућности.
Шта је МСП?
Медицаре средње плаћање или МСП се односе на бенефиције Медицаре када Медицаре није примарно осигурање. Медицаре захтева од свих здравствених установа да знају како да утврди када је Медицаре примарно или секундарно осигурање за своје пацијенте код Медицаре.
Упознајте ЦВФ
ЦВФ или заједнички радни фајл је апликација Медицаре која одржава информације о покривености корисника Медицаре-а . Уверите се да увек провјеравате ЦВФ како бисте прегледали информације о МСП-у како бисте добили другу здравствену заштиту.
Пацијенти за кога је Медицаре примарни обвезник
Медицаре је примарни обвезник за пацијента који испуњава ове услове:
- 65 или више и има мали здравствени план за групу преко свог садашњег послодавца или преко тренутног послодавца свог супружника
- 65 или више са осигурањем кроз план за пензионисање
- Онемогућен и има мали здравствени план за групу преко свог садашњег послодавца или преко тренутног послодавца свог супружника
Пацијенти за кога је Медицаре секундарни обвезник
Медицаре је секундарни обвезник за пацијента који испуњава ове услове:
- 65 или више и има велики здравствени план за групу преко свог садашњег послодавца или преко тренутног послодавца свог супружника
- Онемогућен и има велики здравствени план за групу преко свог тренутног послодавца или преко тренутног послодавца свог супружника
- Покривена је радничком компензацијом
- Да ли је покривено осигурањем од несреће или одговорности
Шта ради Медицаре Ако основно осигурање одбије захтев?
У случајевима да примарно осигурање пориче захтев, Медицаре може платити само због одређених разлога одбијања, као што су:
- Закључена је политика претплатника
- Радничка компензација утврдила је да услуге нису обухваћене
- Осигурање од несреће или одговорности негира или траје предуго за плаћање. Добављач може бити квалификован за условну исплату уколико се очекује да ће захтев поднијети велики износ времена за плаћање.
Употреба кода стања ФЛ 18-28
Код 02: Услов је везан за запошљавање
Код 03: Пацијент обухваћен осигурањем који се овдје не одражава
Код 05: Лиен је поднет
Код 06: пацијент ЕСРД у првих 30 месеци права
Код 08: Корисник не би пружио информације у вези са другим осигурањем
Код 09: Ниједан пацијент ни супружник нису запослени
Код 10: Пацијент и / или супружник је запослен, али не постоји ЕГХП покривеност
Код 11: корисник са инвалидитетом, али нема ЛГХП покривености
Код 28: ЕГХП пацијента и / или супружника је секундарни
Код 29: Корисник са инвалидитетом и / или члан породице ЛГХП је секундарни према Медицаре
Код 77: Понуђач прихвата или је обавезан / захтеван због уговорног споразума или закона да прихвати плаћање примарног плаћника као исплату у потпуности. Ниједна Медицаре исплата неће бити извршена.
Употреба кода за појаве ФЛ 31-34
Код 01: несрећа - покриће здравственог плаћања корисника
Код 02: Није укључено осигурање грешке (користи се кодом вриједности 14)
Код 03: несрећа - одговорност (употреба са кодом вриједности 47)
Код 04: Случајеви несреће - запослење (употреба са вриједносним кодом 15)
Код 06: жртва злочина
Код 18: Датум пензионисања пацијента / пацијента
Код 19: Датум пензионисања супружника
Код 24: Датум ускраћивања датума
Код 33: Први дан координационог периода за кориснике ЕСРД који покрива ЕГХП
Код А3: плаћач Бенефиције су исцрпљене
Употреба кода вриједности ФЛ 39-41
Унесите износ плаћања за Паиер А који се налази на ФЛ 50 за кодове 12 - 43:
Код 12: Корисник за старије особе или супружник
Код 13: корисник ЕСРД у периоду координације од 30 мјесеци
Код 14: осигурање без кривице укључујући ауто
Код 15: Надокнада радника
Код 16: јавна здравствена служба или друга савезна агенција, као што је жртва криминала, суђење за лекове итд.
Код 41: црна плућа
Код 42: Ветеранска администрација
Код 43: корисник са инвалидитетом испод 65 година старости са ЛГХП-ом
Код 44: Понуђач износа сложио се да прихвати од примарног плаћника када је тај износ мањи од накнада, али већи од примљеног плаћања, онда је дужан средњи обвезник Медицаре. Унесите укупни износ који сте прихватили или сте обавезни да прихватите.
Код 47: Осигурање од одговорности
Коришћење кода веза ФЛ 59
Код 01: Супружник
Код 04: Дјед / бака
Код 05: Унук / унука
Код 07: нећак / нећака
Код 10: Фостер дете
Код 15: Одељење
Код 17: Степсон / кћерка
Код 18: самопоуздање
Код 19: Дете
Код 20: Запослени
Код 21: Непознато
Код 22: зависно од хендикепа
Код 23: зависно од спонзорисаних
Код 24: Зависно од малог зависног
Код 29: Значајан други
Код 32: Мајка
Код 33: Отац
Код 36: Еманципатед минор
Код 39: донатор органа
Код 40: Кадавер донатор
Код 41: Повређени тужилац
Код 43: Дијете у коме осигураника нема финансијску одговорност
Код 53: Животни партнер
Код Г8: Друга веза
Посетите обраду Медицаре потраживања на веб сајту цмс.гов за комплетну листу свих фактора за обрачун.