Постоји много разлога за носиоце осигурања да одбију захтев за осигурање. Разлози за одбијање бенефита и тешкоће рјешавања порицања могу се разликовати међу обвезницима, али прво што је неопходно прије предузимања било каквих даљих акција је знати зашто је захтјев одбијен.
Један од најчешћих разлога за одбијање осигурања су нетачне информације.
Транспозиција слова или бројева је лака и врло људска грешка. Ипак, то може проузроковати велику фрустрацију и одлагање како за канцеларију, тако и за пацијента, због чега је пажња на детаље од највеће важности за ваш тим кодирања, фактурисања и медицинске документације.
Подношење правог захтева за погрешног пацијента и обрнуто је несретно, али и врло често. Што је већа пракса, то је већа прилика за грешке, али опет, темељни и детаљно оријентисан тим или систем контроле и равнотеже ће проћи далеко у рјешавању ових врста грешака.
Ваша медицинска служба може избјећи порицање због једноставних грешака постављањем ових питања: Да ли су лични подаци пацијента тачни? Да ли су идентификациони бројеви, бројеви група, бројеви политика и други идентификатори исправни и потпуни? Да ли је лични идентификациони број лекара исправан? Израда одређених од ових предмета може касније спасити много времена и погоршања.
Још једна уобичајена грешка је непотпуно кодирање , процедура, дијагноза или третман информација или нетачна употреба модификатора. Обавезно користите најсавременије доступне кодове. Осим тога, и најједноставнија грешка коју треба избјећи је потврда користи. Пре било каквог поступка, лечења или посете, накнаде осигурања пацијента треба провјерити.
Да ли је пацијент и даље осигуран од стране компаније за рекорд? Које су предности? Да ли је потребно претходно одобрење или претходно одобрење? Које су временске референце за дијагнозу и лечење? Постоји ли преостала клаузула и шта је изузето под њим? Даље, да ли сте првобитно платили примарног платника пацијента? Да ли постоји секундарно осигурање? Да ли је ово повреда која је резултат аутомобила или несреће везаних за рад и као такав део парничног поступка?
Ово су једноставна питања која треба поставити и релативно лако одговорити. Иако може потрајати мало времена, вријеме проведено на чекању на чекању или позивање различитих превозника и одељења је и даље далеко јефтиније од одбијања оптужби и суочавања са подношењем жалбе.
Још једна непријатнија могућност је да ће се захтев одбити јер "не испуњава медицинску потребу ". У овом случају, баш као и претходни примери, специфичности деманти су од највеће важности. Када сте сигурни од специфичних разлога за порицање, можете направити пет једноставних корака како бисте се жалили на негирање медицинске нужде.
- Прво, уверите се да су све информације тачне и јасне.
- Прибавите специфичне информације о плану јер се односи на ову дијагнозу, план третмана или поступак.
- Упознајте се с процесом жалбе за одређено осигурање или платио коме подносите жалбу.
- Проверите ажуриране смернице о медицинској нужди у складу са политиком плаћника.
- Будите спремни да кроз документацију докажете разлоге (а) да се овај поступак сматра медицинским потребним кроз студије случаја, научне доказе и уобичајену праксу за вашу специјалност и локалитет.
Док је порицање фрустрирајуца за љекара, клинике, особља или установе, запамтите да је то посебно фрустрирајуће за пацијента. Одржавање контакта са пацијентом у погледу напретка тужбе је од велике помоћи у помирењу звери и задржавању незадовољства у ували.
Глава нивоа превладава у свим питањима везаним за носиоце осигурања и њихове политике. Познавање специфичности потраживања, праћење благовременог и доследног начина показује платитељу да сте посвећени позитивном рјешењу захтјева за вашу канцеларију и вашег пацијента. Реч мудрима је "документација". Увек документујте коме сте разговарали, датум, време, њихов наслов и исход разговора.