Када Медицаре корисници могу да рачунају на покривање сложених дрога?
У року од неколико дана од дана пријављивања да је фатална епидемија гљивичног менингитиса била највероватније изазвана контаминираним стероидним ињекцијама које је припремила компанија која послује као фармацеутска компанија, пацијенти и регулатори су питали зашто америчка администрација за храну и лекове није интервенисала како би осигурала сигурност имплицирани лекови по наруџбини.
Шта је дрогирање?
Уметност и наука за припрему персонализованих лекова за пацијенте називају се мешањем лекова.
На основу лекарског рецепта, фармацеутска једињења за састављање ће мјешати поједине састојке заједно у тачној снази и дози потребној за пацијента.
Корисник Медицаре: Сложене дроге
Издавачке куће су касније питале да ли је програм Медицаре, за који се чини да је платио неколико производа који су давали пацијентима са боловима у леђима, могли спречити кризу. На пример, Ассоциатед Пресс је напоменуо да центри за Медицаре & Медицаид Сервицес (ЦМС) имају правила против плаћања за компликоване верзије лекова који су генерално доступни од фармацеутских произвођача.
У чланку је нарочито указано на одлуку ЦМС-а да престане да покрива готово сва једињења за инхалацију која се примењују путем небулизатора.
Медицаре наставља да покрива најсложенији лек, али лекари и фармацеути морају поштовати правила агенције како би осигурало да пацијентима који су квалификовани добију потребне дозне форме без потребе да плате трошкове из џепа.
Медицаре Рулес
Уколико није другачије назначено, Медицаре део Б обухвата састављене лекове који се администрирају у болницама и објектима за дуготрајну његу. Ово укључује прах реконституисан са физиолошким раствором.
Одбијање покривања
Одбијање покривености може бити резултат ЦМС или ФДА одређивања да лек није медицински потребан, нелегитимно прописан и произведен од стране апотеке која производи толико дозирања као лекар.
19. фебруара 2010. ажурирање Медицаре Приручника о лековима за лекове о рецептури укратко наводи дефиницију и критеријуме покривености за појединачне лекове издате корисницима Дела Д:
Сложени препарати лекова на рецепт могу садржавати: (1) све компоненте Д компоненте производа лекова; (2) неке компоненте компоненте Д лекова; или (3) нема делова Д компоненте производа лекова. Само трошкови који су повезани са оним компонентама који задовољавају дефиницију дијела Д дрогу су дозвољени трошкови из Дела Д ....
Трошкови рада који су повезани са мешањем састављеног производа који садрже најмање једну компоненту дрога Парт Д могу се укључити у накнаду за издавање. ...
За једињења која садрже све генеричке производе, требало би применити генеричку поделу трошкова [тј. Зарачунати пацијенту]. Ако једињење садржи било који бренд производ, спонзор Парт Д-а може примијенити веће дијељење трошкова бренда на цијело једињење.
Генерално, стопа накнаде ЦМС-а за састављени лек одражава просечну велепродајну или продајну цену дела Б или Д за комерцијално расположиви производ који садржи активне фармацеутске састојке уз уобичајене трошкове издавања. Плаћања за одређене производе варирају на основу кварталних цијена за производ лекова и распродаје АПИ-а.
Дела Д такође прилагођавају надокнаде у складу са условима уговора о фармацији. Одељак 20.1.2 овог извештаја о смерницама обухвата ЦМС описује основне калкулације накнада.
Како да исправно
Припрема, издавање и администрирање састављених лекова за корисника Медицаре мора се обрачунати "инцидентом". То значи, прво, да пацијент мора бити под лечењем лекара, медицинске сестре или другог здравственог радника који је препоручио ЦМС-а који је прописао лек. Друго, сложени лекови се морају користити као део текућег третмана. Водич за наплату кодера означава да су потраживања за ињекционим и инфузионим лијековима из члана Д највероватније плаћена без изазова.
У оквиру Система за кодирање код здравља у заједничком поступку, или ХЦПС Ј3490, компликоване лекове добијају одређене лекове без класификације. Постојећа процедурална терминологија или ЦПТ кодови постоје за многе врсте једињења. Са оба система наплате, АПИ треба да буде наведен.
Шта је са Медицаидом?
Надокнада и процедура наплате за појединачне лекове који се издају корисницима Медицаида разликују се од државе до државе, јер свака држава имплементира широка правила постављена од стране ЦМС-а на различите начине. На савезном нивоу, Медицаид захтијева покривање спојених лијекова када
- АПИ-ови су одобрени од стране ФДА.
- Државни програми су успоставили стопе плаћања и попуста за производе који садрже АПИ.
- Дозирање по мери припремљено је и издато на основу легитимног налога за издавање пацијента за пацијента са утврђеном потребом.
Детаље правила за сваки Медицаид програм би узела књигу. Национална асоцијација директора Медицаида упућује посетиоце на сваку државну Медицаид интернет страницу, која ће имати специфичности у вези сједињавања лијекова за пацијенте са Медицаидом.