Злоупотреба појма "рак" има трагичне импликације. Прави ракови захтевају акцију, агресивну медицинску интервенцију с циљем спашавања живота. Међутим, узмите у обзир потенцијалну штету насталу тиме што кажете некоме ко има рак када је нетачно. Ова страшна несрећа се појављује на 100.000 мушкараца сваке године у Сједињеним Државама код мушкараца који пролазе кроз биопсију игле и обавештени су да имају рак простате са оценом Глеасон 6.
Али замислите импликације: Шта ако Глеасон 6 разноликост рака простате није заправо рак?
Глеасон 6 и Рак?
Одлука о категоризацији Глеасона 6 као рака је направљена још у 1960-им; лекари су тада мислили да су ћелије изгледале под микроскопом. Сада је реална чињеница да Граде 6 није стварно рак. Међутим, промена мишљења о нечему што је означено раком од 1960-их било је тешко. Многи доктори у индустрији простате и даље препоручују радикални третман за Глеасон 6.
Разред 7 и изнад су стварни ракети
Дио збуњености односи се на очигледну чињеницу да друге врсте рака простате ( Глеасон 7 и изнад ) свакако постоје и повремено су фаталне. Безбедна природа Глеасона 6 се константно збуњује са раком вишег рака, а оне које доводе до смртности око 30.000 мушкараца годишње.
Проблем је био недостатак пажљивих научних студија дизајнираних да прецизно повежу оригинални Глеасон резултат, одређен у време дијагнозе, до смрти од карцинома који се често јавља више од деценије касније.
Због непостојања свести да је проблем чак постојао, дошло је до дугог одлагања у обављању неопходних студија.
Ово кашњење је такође делом због успорене природе рака простате. Чак и подгрупе мушкараца који умиру од рака простате обићно живе са њом десет до двадесет година пре него што подлегну.
Са тако дугим временским застојем између дијагнозе и смрти, истраживачи нису били у потрази за подтипом рака простате који не узрокује смрт. Стога, резултати таквих студија тек сада постају доступни.
Шта Реч "Рак" стварно значи?
Пошто покушавамо да направимо прецизну разлику између Глеасона 6 и виших типова карцинома простате, можемо појаснити шта значи реч "рак": Људске ћелије са капацитетом метастаза су канцерогене. Ћелије рака са способношћу ширења изван простате и другог органа су метастатичне . Када метастатске ћелије стигну у други орган, почињу да пролиферишу и увећавају у туморе. Када ови тумори достигну одређену величину, они почињу да изазивају неправилност тог органа. Када је неисправност органа озбиљна, процес постаје фаталан.
Карактеризација различитих карцинома
Ракери се класификују по њиховом месту поријекла, колико је тумор порастао и њихов степен. На пример, рак плућа, мозга и простате се понашају веома различито једноставно зато што потичу из различитих органа. Без обзира о којем органу говоримо, што је већи тумор, то ће опасније бити понашање.
Већи тумори су опаснији зато што имају већу вероватноћу прикривања елемената вишег степена.
Агресивни тумори имају различите карактеристике које се могу визуелно разликовати од туморских ћелија ниског степена. Ову услугу обавља обучени лекар који се зове патолог.
"Граде" је стручна визуелна анализа појаве ћелија рака под микроскопом. Оцењивање се може користити да се предвиди вероватноћа будућих метастаза. Ових дана, прецизност одређивања разреда се још више побољшава употребом генетских тестова који приказују специфичне гене за које се зна да су повезани са агресивним понашањем.
Еволуција тренутног размишљања о раку простате
Пре ПСА скрининга и биопсије игала преовладавали су почетком деведесетих година, често се дијагностикован рак простате након метастазирања.
Метастатски рак простате је несумњиво опасан и смртоносан. Кроз дугогодишње брига о мушкарцима са метастатским раком простате, доктори су развили одбрамбени начин размишљања: преовлађујућа, свеобухватна брига о озбиљности карцинома простате. Наравно, овај став забринутости се односио на њихов став према раном стадијуму рака простате када је почело да постаје уобичајено због све веће употребе ПСА скрининга и биопсије игала. Дакле, већ дуги низ година, доктори погрешно претпостављају да ће сви рани стадиј рака простате постати метастатски ако се не лече.
Како можемо знати да се Глеасон 6 подтип рака простате неће ширити?
Студије које процењују дугорочни исход мушкараца са чистим Глеасоном 6 су коначно завршени. Ове студије је требало извршити код хируршких пацијената, јер хируршко уклањање простате омогућава детаљну микроскопску процену целокупне жлезде. Хирургија је једини начин да се потврди да је оригинална биопсија иглице која показује ниво 6 била тачна и да се подручје болести вишег степена није пропустило.
Уклањање цјелокупне простате, тако да га може детаљно испитати патолог, једини начин да се уверите да је 100 процената рака у простату стварно 6. разред. Сада, неколико великих ретроспективних хируршких студија које укључују хиљаде мушкараца који су гледали више од 10 године после пост-операције. Константан закључак је да се степен 6 не метастазира.
Да ли су доктори направили велику грешку?
Рак простате је дијагностикован чудном и јединственом методологијом. Дванаест насумично усмерених иглопских биопсија избушених је кроз ректални зид у простату без икаквог покушаја усмеравања специфичне абнормалности. Овај чудни процес је радио довољно добро јер је простата релативно мала жлезда , око величине ораха. Недостатак је то што су пробије случајне, могу пропустити рак простате простате (Глеасон 7 или више).
Рак простате је често мултифокални ; ово значи да се тумори могу налазити у више од једног дела простате. Ови различити тумори могу бити различитих оцена. Једна област може бити Глеасон 6, а друга област може приказати Глеасон 8. Стога, када су игле случајно удубљене у жлезду, могуће је да биопсија открије само Глеасон 6 када је заправо Глеасон 8 присутан. До сада изведене студије указују на то да је један од четворице мушкараца који су прошли добро изведену 12-жилну биопсију насумичне иглице која показује Глеасон 6 заправо немогуће открити болест вишег степена негде другде у простату.
Ослањајући се само на ову технику случајне биопсије, доктори могу бити преварени у веровању да пацијент има само Глеасон 6, у неким случајевима је степен стварно већи. Ово је изворни извор лажног увјерења да се Глеасон 6 метастазира. Мушкарци дијагностификовани са "Глеасон 6", који су били подвргнути терапији, а касније имали поновљен рак, доводили су лекарима да верују да су сами Глеасон 6 ћелије рака метастазирали. Сада знамо да се понављања, од којих се мислило да долазе из Глезона 6, заправо само појављују код мушкараца који су имали Глеасон 7 или виши рак простате који је био сакривен на другом простору простате и није био откривен првобитном биопсијом простате .
Традиционални начини компензовања непрецизности биопсије
Да би се осигурала смртност од рака на простату, стандардни приступ је био да препоручи радикалну хирургију или зрачење свима, "само да би били сигурни". Лијечење свима у потпуности покрива могућност неадеквације болести вишег степена и елиминише љекарску здравствену одговорност ако рецидива се јавља у будућности. Нажалост, у последњих 20 година ова агресивна политика довела је до непотребног лечења у више од два милиона мушкараца, а третман може проузроковати импотенцију и инконтиненцију.
Сада доктори схватају недостатке препоручивања лечења за све, још једна опција која се зове активни надзор добија прихватљивост. Током протеклих 10 година, активни надзор постао је све више прихваћен као одржив начин за управљање одабраним мушкарцима са Глеасон 6 раком простате. Активно надгледање прихвата Национална мрежа за целовиту негу (НЦЦН), Америчко друштво клиничке онкологије (АСЦО) и Америчко удружење за урологију (АУА) као стандардни начин лечења Глеасон 6.
Мушкарци који су иницијално дијагностификовани са 6 разредом, пажљиво прате често проверавање њихове ПСА. Такође, сваких неколико година пролазе периодичне 12-жилне биопсије игле у покушају да открију било какву висококвалитетну болест која је можда недостајала на иницијалној биопсији. Политика ПСА тестирања и периодичних биопсија је свакако неатрактивна, али радикални третман хирургијом или зрачењем има још лошије ефекте. Међутим, тек недавно постају доступне нове технике скенирања које пружају алтернативу случајној биопсији.
МРИ Имагинг и Биопсија
Биопсије су непријатне, а понекад и узроке смртоносне инфекције или крварења. Иако је насумична биопсија сматрана за златни стандард за дијагнозу рака простате, како се то упоређује са савременим сликањем са мулти-параметријским МРИ-ом?
Ово питање је темељно тестирано у великој студији која обухвата 600 мушкараца са високим нивоима ПСА који су се добровољно пријавили на мулти-параметрични МРИ, случајну биопсију и биопсију засићења како би се тестирао који је приступ најтачнији (биопсија засићења укључује 30+ игала у простате под анестезијом и најтачнији начин за дијагностицирање рака простате. У поређењу са биопсијом засићења, насумична биопсија је открила 75 посто мушкараца који су имали болест вишег степена. Мултипараметарски МРИ открио је 90% мушкараца који су имали клинички значајан рак простате.
Ова студија је јасно показала да је добро изведен, мулти-параметарски МРИ знатно тачнији од случајне биопсије . Нажалост, већина уролога , врста доктора који су задужени за надгледање кандидата за активни надзор, још увијек су само обучени у методу случајне биопсије за постављање и праћење рака простате.
Закључак
Мушкарци са Глеасоном 6 немају рак у правом смислу речи. Нема ризика од метастазе . До недавно је велики недостатак активног надзора био потреба да се повремено понавља случајна биопсија. Појава мултипараметријског МРИ изгледа много супериорнија алтернатива. Ових дана, човек дијагностикован са Глеасон 6 има могућност да се укључи у надзорни програм без потребе за периодичним 12-жилним биопсијама игле.