Не може се интелигентно разговарати о раку простате без познавања теста крвне слике ПСА . Већина људи је упозната са употребом ПСА за дијагностицирање рака простате у раној фази. Постоје, међутим, и друге важне употребе за ПСА.
Различите улоге ПСА
ПСА игра много различитих улога. Најпознатија је за скрининг карцинома. Такође се користи за постављање мушкараца који су ново-дијагностиковани.
На примјер, мушкарци који су ниски ризик имају ПСА испод 10. Интермедијарни мушкарци имају ПСА од 10 до 20. Мушкарци са високим ризиком имају нивое ПСА изнад 20. ПСА се такође може користити за откривање релапса карцинома након операције или зрачење. Понављајућа болест може се понашати на индолентан начин или може брзо расти. Оно што је интересантно је да се стопа пораста ПСА, колико је потребно за удвостручавање, даје дубљи увид у то колико агресивно се канцер понаша у будућности. Третман се, дакле, може варирати од посматрања до зрачења или криотерапије до терапије депонирања тестостерона са Лупроном, па чак и са хемотерапијом.
Праћење ПСА после хирургије или зрачења
ПСА је од виталног значаја за откривање опоравка од карцинома након операције или зрачења. Нормално, после операције ПСА би требао пасти на неоткривени ниво. Чак и мали пораст ПСА су индикација могућег поновног рака. Након зрачења , претпостављајући да је болест очвршћена, ПСА генерално остаје испод 1.0 на неодређено време.
Међутим, са зрачењем постоје изузеци. Прво, нивои ПСА често падају лагано након зрачења, понекад узимају неколико година да достигну своје најнижу тачку. Друго, може доћи до привременог повећања ПСА, нарочито након врсте сонде имплантата. Нонцанцероус ПСА повећава, назван "ПСА Бумпс" може се развити након 1 до 4 године, стварајући утисак о могућности поновног рака.
Сматра се да је ПСА Бумп резултат одложене имунске реакције у простату. Добра вест је да је ПСА Бумп у ствари повезан са већим стопама излечења. Лоша вијест је да погрешно тумачење удубљења као понављање може уплашити мушкарце (и њихове лекаре) у покретање непотребне хормонске терапије.
Дефинисање различитих врста релапса
Када се потврђује понављање рака, стопа дуплирања ПСА указује на агресивност тумора. На примјер, ПСА која захтијева више од 12 мјесеци да удвостручује, представља повратак врло ниског разреда - онај који можда чак не захтијева лијечење. С друге стране, канцер који захтијева мање од три мјесеца за удвостручавање се понаша агресивно. На крају, лечење релапсиране болести води три ствари: првобитна категорија ризика пре хируршке интервенције или зрачења ( Лов вс. Интермедиате вс. Хигх ), време дуплирања ПСА и локација поновног рака утврђена што је најбоље могуће скенирањем , или са оним што искуси лекар канцера простате.
ПСА дуплирање времена
Селекцију лечења је под утјецајем стопе раста ПСА. На пример, ако се ПСА удвостручи за мање од три месеца (или чак и мање од шест месеци), вероватно је потребно агресивно комбиновање са Лупрон плус зрачењем (или криохирургијом код мушкараца који су претходно третирани зрачењем).
Ако је степен удвостручења ПСА између шест и 12 месеци, мање агресиван приступ лечењу само са зрачењем, само криохирургија или интермитентни Лупрон би били разумни. Неки мушкарци са ПСА-релапседом болести имају стање које расте тако споро и не постоји никакав третман. Ово је случај када је потребно више од годину дана да се ПСА удвостручи.
ПСА умањује време између шест и дванаест месеци
Шта је са ситуацијама између "ситуације" у којима се понављајућа болест изгледа локализована на простату или простату фосу, чворови су јасни, изворна категорија ризика је Интермедијарни ризик, а време за дуплирање ПСА је између шест и дванаест месеци?
Да ли човек са раком простате има локални третман само с зрачењем или криотерапијом? Шта је са самим интермитентним Лупроном? Треба ли радити са кратким током Лупрон-а? Најбољи одговор је да ми стварно не знамо. У оваквој ситуацији, пацијенти треба да се упознају са свим потенцијалним нежељеним ефектима сваког од ових различитих начина деловања. Лична преференција је савршено разумна техника одабира.
Веома брзи ПСА дуплирање времена
Брза ПСА дуплирања времена, рецимо три месеца или мање, представља моћну индикацију потенцијално опасне ситуације. Чак иако скенирање може бити јасно, третман би требао бити агресиван. Чак и ако користите неправедно лечење може бити оправдано. Може се размотрити нови агенси као што су Зитига или Кстанди. Недавна истраживања такође указују на то да мушкарци имају бољи опстанак када узму шест циклуса Такотера заједно са Лупроном.
Оригинал категорија ризика
Уопште, третман би требао бити агресивнији (састоји се од комбинације Лупрон и зрачења лимфних чворова на тијелу) ако је изворна категорија ризика била висок ризик . Лечење треба да се лежи према мање агресивној приступној криотерапији, самој радијацији или самој Лупрон-у - ако је изворна категорија ризика била ниска ризика .
Тражење локације рака
Мушкарци са порастом ПСА после хируршке интервенције или зрачења требало би у почетку да подвргну стандардне студије снимања у покушају да одреде локацију канцера. Нажалост, "стандардна" скенирања попут ЦТ и МРИ често не успијевају да открију поновљен рак, посебно ако је ПСА испод 10. Побољшане ПЕТ скенирање са Ц11 ацетатом или холином може открити локацију поновљене болести са много нижим нивоом ПСА. Нажалост, ове ПЕТ скенирање је толико ново што покривеност осигурања можда није доступна.
"Стандардно" скенирање се обично користи:
- Цолор Допплер ултразвук или вишефараметарски МРИ могу се користити за проналажење преосталих карцинома у хируршкој фози после операције или у простате, код мушкараца који су претходно третирани зрачењем.
- Пелвиц МРИ или ЦТ скенирање се користе за провјеру ширења на карличне лимфне чворове.
- Скенови од технолошког костију су стари стандарди. Међутим, нови Ф18 ПЕТ коштани скени су пожељни јер могу да открију много мањи тумор од скенирања од кости у технецијуму.
Када скенери не показују метастазе после хирургије
Уопштено гледано, мушкарци који су били без ризика или средњи ризик пре операције и који су развили пораст ПСА са временом удвостручења од шест до дванаест месеци, имали су прилично добру стопу излечења са спасилачким зрачењем на фосу простате. Алтернативно, мушкарци који су нервозни због нежељених ефеката зрачења могу узети у обзир потискивање ПСА са интермитентним Лупроном који се примењује шест месеци. На пример, мушкарци који имају брже удвостручавање, на пример, испод шест месеци, вероватно имају зрачење у карличним чворови у комбинацији са нешто дуже трајање Лупрон-а, кажу 12 до 18 месеци. Мушкарци који су били висок ризик дефинитивно треба узети у обзир узорак зрачења са 12 до 18 месеци Лупрон-а. Можда чак и узимају у обзир додавање снажнијих агената као што су Зитига, Кстанди или Такотере.
Када су скенери јасни након зрачења
За пораст ПСА након зрачења, један од најпопуларнијих приступа је замрзавање остатка рака у простати са криохирургијом. Овај приступ је постао још популарнији с појавом бољих скенирања које омогућавају криозурону да под-одабере дио жлезде и да лечи рак фокалним третманом, а не да лечи целу простату. Нежељени ефекти са фокусном криотерапијом су много блажи у поређењу са замрзавањем целокупне жлезде и драматично мање отровним него што покушавају да оперативно уклоне простату. Хируршко уклањање простате после зрачења скоро никада не би требало узети у обзир због изузетно високих стопа инконтиненције и импотенције.
Друга алтернатива у овој ситуацији је да се Лупрону прекида. Ово ће ефикасно потиснути локалну болест и ово је разумно разматрање код мушкараца с дуплирањем током шест месеци ако је изворна категорија ризика била ниски ризик или средњи ризик . Мушкарци који имају локалне релапсе, али који су првобитно били висок ризик , вјероватно боље служе агресивним покушајима да излече болест помоћу криохирургије или имплантације семена, умјесто једноставног потискивања болести од стране Лупрон-а.
Лупрон сам након операције или зрачења када су скенери јасни
Као што је горе наведено, ако су скенирање завршене и изгледа да је локација релапса локална, мушкарци такође имају могућност лечења релапсиране болести код Лупрон-а. Међутим, Лупрон има различите нежељене ефекте и готово никад није куративан. И поред тога, контрола болести више од десет година је уобичајена. Да би се смањили нежељени ефекти, Лупрон се може користити повремено. Типичан интермитентни протокол се састоји од третмана који се примењује шест до 12 месеци након чега се Лупрон зауставља. Временом се тестостерон опоравља и ПСА почиње да расте. Други циклус Лупрона започиње када се ПСА поврати на првобитну ПСА базу или у три до шест домета, у зависности од тога која је нижа. Интермитентни Лупрон је био стандардни приступ за управљање мушкарцима са релапса ПСА већ више од 20 година. Сам Лупрон је најлогичнији приступ ако покушај лечења није изводљив са радијацијом или криотерапијом.
Све састављање
Дакле, у повољнијим ситуацијама када скенирање указује на то да се рак није проширио на чворове, лечење само са криохирургијом или само радијацијом је разумно све док су претходна категорија ризика и време дуплирања ПСА повољне. Наравно, чак и када скени не показују метастазе, мора се узети у обзир могућност микроскопских метастаза у карличним чворовима. Микроскопска болест је много већа код мушкараца који имају брзо време дуплирања ПСА или који су били висок ризик у време када су први дијагностификовали рак простате. У овим ситуацијама, препоручљиво је додавање радијације профилактичног зрачења лимфних чворова поред проширеног тока Лупрона.
Процес избора лечења за мушкарце са релапса ПСА је сложен. Процес почиње конструкцијом профила пацијента користећи изворну категорију ризика, време дуплирања ПСА и налазе скенирања. Нажалост, локација поновљеног рака може и даље бити неизвјесна, чак и након најбољег скенирања. Када је то случај, обим болести може захтевати професионално "гуесстимате" на основу времена дуплирања ПСА и првобитне категорије ризика. Упркос свим тешкоћама и неизвесностима, добра вест је да су на располагању широк избор опција лијечења. За већину мушкараца, болест се може контролисати на дугорочној основи, ау неким случајевима чак и излечити. Укупни изгледи су оптимисти. Чак и за оне који нису излечени, велика већина ће моћи да задржи своју болест у годинама, ако не и деценијама.