Савршени тест за рак простате треба прецизно открити рак простате раста уз избјегавање прекомјерне дијагнозе безопасних, малокрвних канцера (сорта Глеасон 6). Током 2011. године, америчка радна група за превентивне услуге (УСПСТФ) препоручила је даље тестирање ПСА код здравих мушкараца због непрестаног третмана малигних канцера.
Проблем је био тако изузетан, једино решење које су могли да реше јесте да се обесхрасти ПСА скрининг. Међутим, у последњих пет година од када су дате прве препоруке, постало је очигледно да је прави узрок пре-дијагнозе насумична биопсија са 12 језгара , а не ПСА.
Нажалост, 12-жилна случајна биопсија и даље представља стандардни приступ код мушкараца са повишеним ПСА. Међутим, недавно развијена технологија нуди алтернативу за случајну биопсију. Испоставља се да је сликање са мулти-параметријским МРИ (мп-МРИ) одлична замена за случајну биопсију. Велика ствар око мп-МРИ је то што прецизно открива рак простате високог квалитета без дијагнозе безопасног типа рака простате (разред 6). Бројне нове студије релевантне за ову тему презентоване су на америчком састанку Америчког удружења за урологију (АУА) у Сан Дијегу. Овај чланак разматра ове важне студије, указујући на то да снимање простате у центрима изврсности помоћу 3Т мултипараметријског МРИ прецизно идентификује рак високе класе и има предност над случајном биопсијом.
Студије иза теста дијагнозе карцинома простате
С обзиром на то да је главни проблем са скринингом ПСА што скоро увек води директно у биопсију са 12 језгара, прва студија коју бих желео да представим односи се на потенцијалне опасности случајне биопсије.
Сажетак МП53-13, аутор др Алаина Гарбенс, погледао је колико су често мушкарци хоспитализовани након случајне биопсије.
Прегледала је стопе уписа у болницу од 61.910 мушкараца који су прошли случајну биопсију у Онтарију у Канади у периоду од јануара 2006. до децембра 2013. године. Ова студија је процењивала стопе смртности и стопе хоспитализације у првих 30 дана након извођења биопсије простате.
Открили су да је шанса за умирање од биопсије била једна од десет хиљада. Стопа пријема у болницу у првих 30 дана након биопсије била је 3,5 процента. Од тих 3,5 процената, три четвртине мушкараца примљено је на лијечење инфекције. Као нежељена забиљешка ове студије, др. Гарбенс је такођер напоменуо да је број биопсија који су извршени пали за 30,6 посто у успоредби с бројем биопсија извршених прије препорука УСПСТФ-а.
Две студије додатака презентоване на АУА су додатно испитале начин на који УСПСТФ препоруке утичу на тип дијагнозе канцера. Обе ове студије показују значајно повећање нивоа карцинома који се дијагностикује, јер је УСПСТФ дала своју препоруку да се одустане од прегледа.
Сажетак МП39-04 др. Царл Олссон је објавио да су објављене препоруке УСПСТФ-а 2011. године и да се препоруче да се лекари одрекну ПСА скрининга - више мушкараца се дијагностикује са канцерима вишег степена:
Година | Мушкарци Глеасон од 8 до 10 |
2010 2011 | 14.8% 14.8% |
2013 | 19.7% |
2014 | 25,4% |
Јасно је да се проценат мушкараца који се дијагностицира са висококвалитетним раком простате континуирано повећава.
Сажетак ПД09-03, аутор књиге др Глен Гејерман упоређивао је расподјелу нових случајева дијагностикованих пре и након препорука УСПСТФ-а. Оценио је 2513 мушкараца који су били биопсирани у 2011. години и 1665 који су били биопсирани 2014. године. Средњи резултат Глеасон-а се променио са 6 у 2011. на 7 у 2014. Резултати високог Глеасон-а (8-10) били су дијагностификовани у 19 одсто биопсијума за 2014. годину 9 процената биопсија изведених још 2011. године.
Претходне студије показују да УСПСТФ препоруке за одузимање ПСА скрининга смањују број мушкараца који пролазе кроз ПСА скрининг.
Нето ефекат је смањење дијагнозе Глеасон-а 6 - облика малокалибарског облика рака простате код мушкараца који пролазе кроз биопсију. То је био намераван ефекат УСПСТФ препорука. Када је УСПСТФ направио своје препоруке у 2011. години, није постојала никаква алтернатива за израду биопсије од 12 језгара за процену мушкараца са високим нивоима ПСА. Да би се смањио озбиљан проблем прекомјерне дијагностике болести слабијег степена, УСПСТФ је донео одлуку да обесхрасти ПСА скрининг у потпуности.
Шта ово значи: Ова препорука је можда имала смисла још у 2011. Међутим, сада постоје нове технологије које пружају одрживу алтернативу за рад случајне биопсије.
Следећих шест студија које су наведене на састанку за урологију 2016. године показују да мултипараметарски МРИ праћен циљаном биопсијом тачно открива рак простате високог квалитета и у великој мери завара проблем превише дијагностиковања 6. разреда.
Сажетак МП16-17 аутора др. Иасуказа Наканисхи проценио је тачност обављања циљане биопсије сумњивих лезија откривених помоћу 3Т мултипараметријског МРИ (МП-МРИ) простате. Упоређивао је резултате израде циљане биопсије са резултатима добијеним помоћу 14-жилне случајне биопсије. У својој студији оцијенио је 202 мушкараца са високим нивоима ПСА са мулти-параметријским МРИ (МП-МРИ). Циљане су све сумњиве лезије које су открили мп-МРИ (ПИ-РАДС-3 горе). Рак "високог степена" је дефинисан као Глеасон резултат ≥4 + 3 или максимална дужина рака ≥5 мм. Открили су да је циљана биопсија открила 88 посто мушкараца који су имали значајан рак и 97 посто мушкараца који су имали болест која је била Глеасон 8 или више.
Сажетак ПД15-08 аутор Дрс. Петер Цхоике и Петер Пинто су процијенили основне узроке за висококвалитетне болести које су пропустиле циљане биопсије код 1003 мушкараца. Они су извијестили да је циљана биопсија пропустила Глеасон 7 болест код 11% мушкараца и пропустила Глеасон 8 или више у 2 процента. Поновно прегледање мп-МРИ слике ових пацијената показало је да их је две трећине имало видну лезију коју је лекар протумачио . У скоро остатку, доктор који је урадио биопсију игле једноставно је пропустио лезију. Само један проценат мушкараца имао је истински МРИ-невидљиви канцер. Другим ријечима, у већини случајева неуспјех циљане биопсије за проналажење канцера настао је због субоптималног очитавања МРИ-а или субоптималног циљања од стране доктора који врши биопсију игле. Очигледно, снимање функционише добро, али пацијент мора бити свестан да неће бити поуздан, осим ако га вјешто спроведу обучени и искусни лекари.
Апстракт ПД15-11 коју је написала др. Аманда Лу оценила је негативну предиктивну вредност мп-МРИ у поређењу са случајном биопсијом. "Негативна предиктивна вредност" значи вероватноће да недостаје канцер када је присутан. Мушкарци са повишеним ПСА чија мп-МРИ није показала никакве агресивне лезије, имали су 12-жилну биопсију случаја. Од 53 мушкараца са мп-МРИ који нису показали лезије, откривено је да је само 3,8 посто лечило карцином који је био клинички значајан карцином (Глеасон≥7), како је утврђено биопсијом са 12 језгара.
Сажетак МП21-15 коју је написао др. Јан Пхилипп Радтке упоређивао је прецизност детекције мп-МРИ са операцијом. Оценио је 120 мушкараца који су подвргнути мп-МРИ усмереном биопсију фузије пре операције. Мп-МРИ је открио 110 (92 процената) значајних лезија у поређењу са патолошким налазима након операције. Од ових, биопсија фузије дијагностиковала је 80 процената ових високих лезија. Опет, ово илуструје потребу да вешти и искусни доктори раде циљану биопсију.
Сажетак МП53-02, аутора др. Јосепх Махон, прегледао је податке о 395 мушкараца са повишеним ПСА-ом због присуства оболелог рака простате. Сви мушкарци су претрпели мп-МРИ пре случајне биопсије. Мушкарци без икаквих значајних лезија откривених на МП-МРИ или са ниском оцјеном лезије које се сматрају не раком (ПИ-РАДС 1-2). Сто шесдесет девет мушкараца испунило је ове критеријуме и укључено у студију. Сви су прошли случајну биопсију са 12 језгара. Свеукупно, рак простате је примећен у 54 (32%) мушкараца од којих 47 (88%) су Глеасон 6 или уни-фоцал Глеасон 3 + 4. Значајна болест, тј. Глеасон 4 + 3 је дијагностификована у 10 процената мушкараца, а Глеасон 4 + 4 је забележен у 2 процента. Другим речима, негативна предиктивна вредност нормалне мп-МРИ у овој студији била је 88 процената.
Сажетак МП53-15 аутор Дрс. Петер Цхоике и Петер Пинто су проценили тачност биопсије мп-МРИ фузије у мултинационалном прегледу. Мушкарци у студији прошли су почетну мп-МРИ праћену биопсијом фузије која је потом пратила биопсија са 12 језгара. Тип дијагностикованог рака простате био је подељен у три категорије: Низак ризик (Глеасон 6 или низак волумен Глеасон 3 + 4 = 7), Интермедиате-Риск (велики волумен Глеасон 3 + 4 = 7) и висок ризик (Глеасон оф 4 + 3 или више).
Укупно је било укупно 395 биопсија-наивних мушкараца из 4 институције које учествују. Фузионска биопсија је дијагностиковала више болести високог ризика од биопсије са 12 језгара (22,3 процента против 20,3 процената). Поред тога, биопсија фузије открила је 18 процената мање случајева Глеасон 6 (15,7 процената у односу на 19,2 процената). Фузионна биопсија је пропустила само четири мушкарца са интермедијарним ризиком и један са високим ризиком који су дијагностиковани случајном биопсијом.
Шта ово значи: Претходних шест истраживања показују да биопсија усмерена на мп-МРИ дијагностици висококвалитетне болести барем као и случајну биопсију, ако не и бољу. Али стварна предност мп-МРИ у односу на случајну биопсију је нижа стопа детекције за малокалибрацијски рак. Друга љепота мп-МРИ-а је да неки мушкарци могу напустити биопсију у потпуности. Код мушкараца којима је потребна биопсија потребно је много мање биопсијских језгара.
Последња студија са састанка АУА која се односи на ову тему обрађује питање трошкова.
Сажетак МП53-14 аутор Дрс. Петер Цхоике и Петер Пинто из Националног института за рак у Бетхесди истраживали су рентабилност МРИ у односу на случајну биопсију. Трошкови за 100 мушкараца у току случајне биопсије (1,410 долара по мушкарцу) су 141,035 долара. Случајна биопсија би била лажно негативна код 13 мушкараца и лажно позитивно 24 мушкарца.
Цена мп-МРИ од 633 долара и биопсија фузије МРИ од 2.138 долара. Укупни трошкови добијања иницијални МРИ простате у 100 мушкараца са само пацијентима са циљном лезијом (иј) подвргнутој циљани биопсији били су утврђени на 107.961,69 долара, с обзиром на то да 70 мушкараца доживи само МРИ простате, а 30 мушкараца би имало накнадну циљану биопсију. У групи мушкараца који пролазе кроз МРИ, 7 мушкараца има лажно негативне резултате и 9 би имало лажно позитивне резултате. Укупна биопсија фузије коштала би за 25 процената мање него што је случајна биопсија.
Шта то значи: Информације о сликању простате са годишњег састанка урологије показују да 3Т мултипараметарски МРИ тачно идентификује рак високе класе. Предности у односу на насумичну биопсију су многе: мања инциденца дијагностиковања са 6 разреда, нижа цена, мањи број мушкараца којима је потребна биопсија и мање компликација од биопсије. Једина опомена која треба имати у виду је да исправно извођење мп-МРИ захтева најсавременију опрему и искусне, добро обучене докторе који читају скенере. Због тога, док ова технологија постане све распрострањенија, можда ћете морати да путујете у други град како бисте били сигурни да се скенирање врши у центру изврсности.