Опције третмана и прогнозе
Понављање грудног зида је рак дојке који се враћа након мастектомије . Поновно појављивање грудног зида може укључити кожу, мишић и фасцију испод места првобитног тумора дојке, као и лимфних чворова . Када се канцер поново појављује на зиду грудног коша, може се класификовати као локорегионално понављање, или се може повезати са удаљеним метастазама . Ако се поновљеност зида у грудима представља изоловано понављање, она се назива неометазним поновним раком дојке.
Око 5% жена које су имале мастектомију биће регионално поновљено у наредних 10 година.
Може бити невероватно збуњујуће у истраживању поновног исушивања грудног зида. Које су статистике тачне? Зашто се третмани супротстављају једни другима? У сврху овог чланка говоримо о људима који су имали мастектомију. Ако се канцер понови у грудима након лумпектомије , то је прилично другачије.
Симптоми
Поновно појављивање грудног зида може се прво сматрати болом која не лечи и евентуално одводе. Може доћи до неугодности или сензације вуче.
Дијагноза
Ако се ваше понављање види, може се извршити биопсија да би се утврдило да ли се то понавља или не. Ако је позитиван, онкологи препоручују понављање тестова да виде да ли је рецептор естрогена позитиван, позитиван прогестеронски рецептор или ХЕР2 позитиван . Ово може изгледати изненађујуће након што су они већ тестирани, али у поновљеном стању, статус рецептора ћелија карцинома може се променити, посебно ако је од вашег мастектомије више од годину или две.
Другим речима, ако сте првобитно имали тумор рака дојке који је био позитиван рецептор естрогена, ваше туморске ћелије су се можда промениле и постале негативни рецептори естрогена. Медицински, то се назива "несклада тумора".
Неки људи могу бити изненађени да се препоручује биопсија ако је ваш лекар сигуран да је поновљен ваш првобитни рак.
Због неслагања да је то учињено и може имати велики утицај на избор најбољих могућности лечења.
Пошто локорегионално понављање, као што је рецидивање зида у грудима, може бити повезано са удаљеним метастазама , често се поново врши рад на постављању и може обухватити ПЕТ скенирање у потрази за другим подручјима ширења тела.
Третмани
Као и код ваше оригиналне дијагнозе рака дојке, лечење понављања обично комбинује неколико третмана. Третмани се могу разврстати на:
- Системски третмани: То су лечење које се односи на ћелије рака било где у вашем тијелу, и укључује хемотерапију, циљане терапије, хормоналне терапије и неке од нових третмана доступних у клиничким испитивањима као што су инхибитори ПАРП и више.
- Локални третмани: Ови третмани утичу на рак гдје настају (или се шире), али не адресира ћелије канцера негдје другдје у организму. Примери укључују терапију зрачењем, операцију и протонску терапију.
Први корак је одређивање да ли је понављање понављања зидова изоловано поновљено или ако су присутна додатна подручја поновног појаве, нарочито удаљене метастазе.
Реткост зида у грудима плус дистантне метастазе
Ако постоје и докази о удаљеним метастазама, примарним приступом ће бити третман метастатског карцинома дојке .
То могу укључити. Локални третмани се такође могу користити за контролу рака на зиду грудног коша како је наведено у наставку. Према студији из 2018. године око 27 процената жена са локорегионалним поновљењем, као што је рецидивање зида у грудима, имаће синхрону удаљену метастазу.
Изолиране метастазе у зидовима грудног коша (неметастатска рецидива)
Ако нема доказа о удаљеној метастатској болести на тестирању (нема доказа да се рак ширио на кости, плућа, јетру, мозак или друге регионе), циљ лечења је локални третман за уклањање рецидива. Будући да се тумор који се ширио на грудни зид такође је у суштини "прогласио своју намјеру" да се шири у друге регије тела, системски третмани су такође важни.
Пре лечења тумора важно је урадити "поновно биопсију" да би се одредио статус рецептора поновљеног стања. Опције укључују:
Хемотерапија
Ако је подручје рецидива превелик да би се у потпуности уклонио захваћењем, прво се може примијенити хемотерапија како би смањила величину тумора тако да је могуће локално лијечење.
Радиотерапија
Ако се терапија зрачењем није користила у време када се третира првобитни канцер, обично се користи (заједно са операцијама или другим методама уклањања тумора) како би се осигурала лијечење свих ћелија карцинома (ћелије које се не могу видети на сликању, али се претпоставља Ако је раније коришћена зрачна терапија, ваш онколог онколога ће смањити могућу корист с обзиром на то колико је дуго од почетка терапије зрачењем и ако је потребна смањена доза.
Хирургија
Хирургија је основа третмана за уклањање подручја поновног појаве. Као што је већ поменуто, можда је потребна хемотерапија ради смањивања величине тумора пре операције, а радиолошка терапија се често користи након операције.
Препоручује се ресекција пуне дебљине кад је то могуће, а када се то уради код људи који су одговарајући кандидати, резултирало је 41 посто преживљавања након 15 година према студији из 2018. године.
Хормонална терапија
Ако је рецидив позитиван рецептор естрогена и раније био негативан, препоручује се хормонска терапија. Ово може бити тамоксифен, за оне који су пременопаузални, или за оне који су постменопаузални или су пременопаузални и који су подвргнути терапији супресије јајника, инхибитор ароматазе као што су Аромасин (екеместане), Аримидек (анастрозол) или Фемара (летрозол). Ако је тумор позитиван рецептор естрогена и ваш претходни тумор је позитиван рецептор естрогена, онколог ће пажљиво размотрити ваше опције. Када се рецидива јавља када сте на хормонској терапији, тумор је можда постао отпоран. Могу се препоручити различити лекови, или
Циљана терапија
Ако је ваш тумор ХЕР2 позитиван и ваш оригинални тумор је ХЕР2 негативан, вероватно ће се препоручити ХЕР2 циљане терапије као што је Херцептин (трастузумаб). Ако је ваш тумор ХЕР2 позитиван и био је такође ХЕР2 позитиван, може се користити различити инхибитор ХЕР2.
Протонска терапија
Протонска терапија је релативно нова опција третмана и немамо много студија. Једна студија из 2017. године је открила да је протонска терапија за поновно појављивање грудног зида, када је радјена терапија ради почетног рака, имала прихватљиву токсичност. Хирургија на грудном зиду, међутим, након протона терапије, може резултирати значајним проблемима у лечењу рана.
Прогноза
Укупна десетогодишња стопа преживљавања рака дојке са поновљеном појавом грудног зида износи око 50%, али то се сада може променити са бољим опцијама лијечења. Количина времена која је протекла између иницијалног карцинома дојке и локорегионалног понављања игра важну улогу у преживљавању, а код оних који имају поновљеност зидова у грудима у року од 3 године након дијагнозе сиромашнији (око 30%), док они који се повинују након 3 године , стопа преживљавања може бити 70 посто или више.
Суочавање
Ако се ваш рак дојке врати, то може бити још застрашујуће када се прво дијагностикује. Део тога је да је 27 процената рецидива у грудном зиду повезано са удаљеним метастазама (метастатски рак дојке) што значи да се рак више не може излечити. Па ипак, чак и ако се рак не може излечити, и даље је врло лијечљив и постоји неколико опција.
За оне који имају изоловану локалорегионалну рецидивацију, потпуно уклањање тумора може довести до дугогодишњег преживљавања за многе који су кандидати за овај третман.
> Извори:
> Цардосо, Ф., Фалловфиелд, Л., Цоста, А., Цатиглионе, М. и Е. Сенкус. Локално понављајући или метастатски рак дојке: Смернице ЕСМО клиничке праксе за дијагнозу, лечење и праћење. Анналс оф Онцологи . 2011. 22 (Суппл 6): ви25-ви30.
> Д'Аиуто, М., Цицалесе, М., Д'Аиуто, Г. и Г. Роццо. Хирургија зида зида за укључивање рака дојке. Тхорациц Сургери Цлиницс . 2010. 20 (4): 509-17.
> МцГее, Л., Ифтекаруддин, З., Цханг, Ј. и др. Постмастектомија Рехабилитација зида груди са Протон терапијом за рак дојке. Радиацијска онкологија, биологија и физика . 2017. 99 (2): Е34-Е35.
> Неуман, Х., Сцхумацхер, Ј., Францесцатти, А. и др. Ризик синхроног удаљеног понављања у времену локорегионалног понављања код пацијената са стадијумом ИИ и ИИИ стадијумом карцинома дојке (АФТ-01). Часопис за клиничку онкологију . 2018. 2017.75.538.
> Схен, М. и сар. Клинички ток болесника са раком дојке са изолованом унутрашњом и пуном дебљином поновљеног зида грудног коша, третираног и без радикалне хирургије. Анали хируршке онкологије . 2013. 20 (13): 4153-60.
> Вакеам, Е., Ацуна, С. и С. Кесхавјее. Санкција зидова грудног коша за рекурентни рак дојке у модерној доби: систематски преглед и мета-анализа. Анали хирургије . 2018. 267 (4): 646-655.