Да ли ће ваша операција направити списак?
Постоји неколико ствари о којима морате размишљати пре него што одете под нож. Прво, наравно, јесте да ли је ваша операција неопходна или не, или ако постоје друге алтернативе лечења. Након тога долази логистика како и где ће се ваша операција извршити. Коначно, колико ће осигурање платити према рачуну?
Не би требали бити подвргнути никаквој изборној операцији или процедури без претходног адресирања ових проблема.
Као и већина ствари под окриљем Медицаре, није све црно и бело. Мало људи је упознато да су Центри за Медицаре и Медицаид (ЦМС) успоставили списак операција које ће бити покривене од стране Медицаре Парт А док су друге операције, све док не постоје компликације, подразумеване подразумевају се на део Б. Медицаре. Ово погађа не само колико ћете платити, али где се ваша операција може извести.
Медицаре је само хируршка листа
Сваке године ЦМС ослобађа ажурирану хируршку листу. Операције на овој листи нису произвољно одабране. Због сложености процедуре, ризика за компликације, потребе за пост-оперативним мониторингом и очекиваног продуженог времена за опоравак, ЦМС схвата да ове операције захтијевају висок ниво бриге.
Примери само хирургије у болници су:
- Коронарна артеријска обилазница (ЦАБГ)
- Гастрицна обилазница за гојазност
- Поправка срчаног вентила или замена вентила
За безбедност корисника Медицаре, ове операције морају бити обављене у болници. Медицаре део А покрива већину хируршких трошкова, а ви ћете платити одбитак ($ 1,316 у 2017).
Операције у амбулантним хируршким центрима
Хирургије на листи болесника не могу се обављати у амбулантном хируршком центру (АСЦ).
Заправо, ЦМС објављује специфичну листу амбулантних операција које се могу извести на АСЦ-у. Ова листа се назива Додатак АА.
По дефиницији АСЦ је амбулантна медицинска установа у којој се врше операције. Може или не мора бити повезано са болницом. Такође можете чути АСЦ које се називају центрима истог дана.
Према смјерницама ЦМС-а, "хируршки кодови који су укључени у АСЦ листу покривених хируршких поступака су они који су утврђени да не представљају значајан ризик за сигурност код корисника Медицаре када су намјештени у АСЦ и за које се не очекује да захтијевају активно медицинско праћење поноћ дана на коме се врши хируршки захват (ноћење). "Једноставно речено, ове операције су низак ризик и од њих се не очекује да захтевају негу и надгледање дуже од 24 сата.
Примери процедура које се могу извршити у АЦС укључују:
- Одстрањивање катаракте
- Колоноскопија са или без биопсије
- Епидурална ињекција за бол у леђима
- Биопсија простате
- Схоцкваве терапија за бубрежне камење
Ове операције ће бити покривене од стране Медицаре Парт Б, а наплаћујеће вам 20 посто свих трошкова.
ЦМС листе хирургије и безбедност пацијента
Списак хируршких лечења болесника није само о плаћању; Такође се ради о сигурности.
Запослење у болници је веома различито од оног у АСЦ-у. Будући да болница има ресурсе од 24 сата, АСЦ може смањити особље преко ноћи. Већина АСЦ-ова неће имати лекара на лицу места након неколико сати.
Ако постоји компликација након неколико сати, мало је вероватно да ће АСЦ имати расположиве ресурсе и особље за управљање њиме. Ово може захтевати пребацивање пацијента у оближњу болницу. Пошто је здравствена заштита у АСЦ ограничена на боравак у трајању од 24 сата, ако пацијенту треба више времена за опоравак, пацијент би такође требао бити пребачен у болницу.
Због ових разлога, све процедуре на листи само за болнице морају бити обављене у болници.
Међутим, то не значи да се друге операције неће обављати у болницама. Ако операција није на листи болесника, а не на додатку АА, она се мора обавити у болници.
Упоређивање традиционалне Медицаре са Медицаре Адвантаге
Традиционална Медицаре ( Део А и Део Б ) и Медицаре Адвантаге (Део Ц) прате различита правила. Док традиционални Медицаре слиједи све смернице за плаћање које су описане горе, планови Медицаре Адвантаге не морају. Они могу да одлуче да плаћају операције као стационарни или амбулантни, односно плаћају више или мање, без обзира на то да ли су на листи болесника. То би могло представљати финансијске тешкоће за вас.
Без обзира на врсту плана Медицаре који имате, операција на листи само за болесника мора бити обављена у болници.
Могло би се постићи предности плана Медицаре Адвантаге. Размислите о рехабилитацији након операције. Да би традиционални Медицаре платио за боравак у квалификованој установи за негу, потребно је да будете примљени најмање три дана узастопно као болницар. Планови Медицаре Адвантаге имају могућност да одустану од тродневног правила. То би могло знатно уштедети у трошковима рехабилитације ако је боравак у болници краћи у трајању.
Реч од
Медицаре не третира све операције исто. Листу хируршких лечења који се обавља у болници издаје се сваке године од стране ЦМС-а. Ове процедуре се аутоматски одобравају за подручје А и морају се обављати у болници. Све друге операције, све док не постоје компликације, покривају део Б.
ЦМС такође објављује годишњи додатак АА који одређује који се амбулантни хируршки центри могу обавити амбулантно (тј. Не само пацијентске) процедуре. Све преостале амбуланте морају бити обављене у болници за било кога у Медицаре-у.
Откријте коју групу ваша процедура пада пред временом, тако да можете боље планирати за њега и избјећи додатни стрес.
> Извори:
> Центри амбулантне хирургије. Центри за услуге Медицаре и Медицаид. хттпс://ввв.цмс.гов/Медицаре/Провидер-Енроллмент-анд-Цертифицатион/ЦертифицатионандЦомплианц/АСЦс.хтмл. Ажурирано 20. октобра 2016.
> Електронски кодекс федералних прописа: Наслов 42 - Поглавље ИВ - Потпад Б - Део 416: Амбулантне хируршке услуге. Уред владе Сједињених Америчких Држава. хттпс://ввв.ецфр.гов/цги-бин/тект-идк?ц=ецфр&сид=38аф2161б33де70фц35286фдбее57ца6&ргн=див5&виев=тект&ноде=42:3.0.1.1.3&идно=42#ПартТоп. Ажурирано 12. октобра 2017.
> Главна страница ИППС финалног правила ИП 2017. Центри за услуге Медицаре и Медицаид. хттпс://ввв.цмс.гов/Медицаре/Медицаре-Фее-фор-Сервице-Паимент/АцутеИнпатиентППС/ФИ2017-ИППС-Финал-Руле-Хоме-Паге.хтмл. Ажурирано 7. марта 2017.
> Програм Медицаре: Амбулантно пацијентско плаћање и Амбулантни хируршки центар и Програми за извештавање о квалитету. Савезни регистар. хттпс://ввв.федералрегистер.гов/доцументс/2017/07/20/2017-14883/медицаре-програм-хоспитал-оутпатиент-проспецтиве-паимент-анд-амбулатори-сургицал-центер-паимент. Објављено 20. јула 2017.