Отворени прелом је повреда која се јавља када је сломљена кост изложена кроз кожу. То може значити да се кост заправо лупа из коже, или може значити да се кожа и меко-ткиво прекидају и излажу пут до места прелома. Често се зове сложени прелом, отворена фракција захтева другачији третман од обично затворене фрактуре .
Отворени преломи представљају забринутост јер ове повреде могу бити тешке за лечење, а инфекција може проузроковати значајне проблеме са лечењем кости и околних ткива. Већина раног третмана отворене фрактуре је фокусирана на спречавање развоја или прогресије инфекције на месту прелома.
Хируршко чишћење кости
Хируршко чишћење кости је један од првих корака за лијечење отворене фрактуре. Већина пацијената који одржавају отворени прелом пролазе кроз операцију под називом "наводњавање и дебридемент". Наводњавање значи прање кости и места повреде. Дебридемент је описан у следећем кораку.
Утврђивање степена повреда може бити тешко само гледајући отворену фрактуру. Ово нарочито важи за повреде високих перформанси, укључујући сударе од аутомобила и ране од оружаних метака. Са овим врстама повреда, чак и мале пенетрације на кожи могу покрити веома велике површине оштећења меког ткива око отвореног прелома.
Због тога, када се кируршко чисти кост, важно је то урадити у операционој соби (ОР) под анестезијом - покушавајући довољно проценити и очистити кост у просторији за хитне случајеве, без адекватне анестезије, може бити недовољна. Осим тога, иако је повреда коже већ присутна, можда је потребно направити већи рез.
Уклањање контаминираних или неизменљивих ткива
Други хируршки корак отвореног третмана прелома се назива дебридементом . Дебридемент значи уклањање страног материјала (прљавштина, шљунак, одјећа, итд.), Као и не-одрживо меко-ткиво. Одређивање способности преживљавања ткива такође може бити изазов, а код тешких отворених прелома може бити потребно више хируршких процедура како би се осигурало уклањање свих неважних ткива. Најчешћи начин да се утврди да ли је ткиво одрживо је да се утврди да ли има снабдевање крвљу. У супротном, ткиво неће вероватно преживети и допринијеће само вјероватноћи да се развије инфекција.
Стабилизација кости
Стабилизација прелома кости помаже у спречавању даље оштећења ткива. Одређивање како најбоље стабилизовати кост зависи од више фактора. Многи стандардни начини стабилизације кости, као што су плоче и вијци или интрамедуларне шипке , можда нису добра опција ако постоји велика шанса за бактеријску контаминацију у ранама. Код многих отворених прелома, уређај који се зове спољни фиксатор користиће се за стабилизацију ових повреда. Спољни фиксатори имају одређене предности у овом окружењу:
- Могу се брзо примењивати, што је често неопходно уз тешке трауме.
- Они дозвољавају да се рана нагони.
- Они обезбеђују кост без постављања страних предмета директно на месту повреде.
Одређивање одговарајућег типа фиксације за отворени прелом зависи од локације и степена повреде, између осталог фактора.
Администрација антибиотика
Антибиотици су један од најважнијих делова лечења отворене фрактуре. Одређивање одговарајућег антибиотика зависи од врсте и тежине повреде. Уколико је повреда настала у загађеном окружењу, као што је пољопривредна несрећа, треба се обратити посебним разматрањима приликом одабира одговарајућег антибиотика.
Антибиотике треба управљати што прије, чак и прије обављања наводњавања и дебридмана описаних горе. Антибиотици се обично настављају 48 сати. Ако се сумња на даље инфекције, антибиотици се могу наставити чак и дуже.
Временски распоред догађаја
Колико би требало да буде случај у отвореном прелому, предмет дебате између ортопеда. Традиционално је било стандардно осигурати да су сви отворени преломи хируршки третирани у року од 6 сати након повреде.
У скорије време, неки хирурзи сматрају да отворени преломи, нарочито преломи руку, не гарантују хитан третман, а лечење може бити одложено. Поред тога, може се направити и аргумент да брзо дође до ОР са он-цалл тимом средином ноћи можда неће бити толико сигурно колико чека до следећег дана да изведе отворену операцију прелома.
Већина ортопедија се слаже да сваки отворени прелом треба брзо и безбједно третирати. Ако најсигурнији третман подразумева временски одгодак преко 6 сати, то може бити прикладно, али у неким случајевима најсигурнији третман је да пацијент дође у ОР што је брже могуће. У сваком случају, отворени преломи су ортопедски хитни случајеви, а евалуација не треба одлагати.
Прогноза отворених прелома
Прогноза отворене фрактуре зависи од тежине повреде. Отворени преломи су класификовани као разред И, ИИ степен и ИИИ степен, са све већом количином енергије и повреда меког ткива док се класификација повећава. Повреде разреда И обично зарастају као нормално затворени прелом. Повреде ИИИ степена имају висок ризик од инфекције и неуједначености и могу много времена за лечење.
Људи који одржавају отворени прелом могу очекивати да ће њихово лечење прелома трајати дуже, а њихов опоравак ће бити дужи него што би био случај са затвореним преломом.
Извори:
Залаврас ЦГ и Патзакис МЈ "Отворени преломи: евалуација и управљање" Ј Ам Ацад Ортхоп Сург Мај / Јун 2003; 11: 212-219.
Вернер ЦМ, ет ал. "Хитност хируршког дебридмана у управљању отвореним преломима" Ј Ам Ацад Ортхоп Сург Јул 2008; 16: 369-375.