Отворени преломи су повреде кости које се јављају када је сломљена кост изложена од тела до окружења. Отворени преломи , који се понекад називају сложени преломи, могу се јавити када постоји мали рез на кожи која комуницира с преломом, или се могу појавити са озбиљним повредама меког ткива које угрожавају опстанак удова.
У настојању да осете ове повреде, они се генерално класификују према њиховој тежини.
Најчешћи систем за класификацију отворених прелома је у складу са системом класификације Густило-Андерсон.
Оцјене отворених прелома
- Граде И Отворен прелом
Отвор И прелома се јавља када постоји рана коже која комуницира са преломом који мери мање од једног центиметра. Понекад је тешко проценити да ли је прелом отворен (што значи да се рана повезује са сломљеном костом), али то се може одредити ињектирајућим флуидом на месту прелома и видјети да ли течност излази из ране. - Граде ИИ Отворени прелом
Прекршаји разреда ИИ имају веће повреде меког ткива, мјерење више од једног центиметра. - Граде ИИИ Отворени прелом
Отворени преломи 3. разреда представљају најтеже повреде и укључују три специфична подтип типа повреда:- Граде ИИИА: фрактуре 3А су оне повреде које укључују прелом високе енергије, што доказује озбиљна повреда кости (сегментне или високо разбијењене фрактуре) и / или велике, често контаминиране, ране у меким ткивима. Већина хирурга класификује преломе високе енергије као 3А, чак и ако рана на кожи није велика.
- Разред ИИИБ: преломи 3Б имају значајно оштећење / губитак меког ткива, тако да је кост изложен, а реконструкција може захтевати пренос меког ткива (поклопац) који се обавља како би се покрила рана.
- Граде ИИИЦ: преломи 3Ц посебно захтевају васкуларну интервенцију, јер је прелом повезан са васкуларном повредом екстремитета.
Како је оцењивање корисно
Систем класификације Густило-Андерсон је најкориснији за давање две информације: која је вероватноћа развоја инфекције и колико ће доћи до лецења лома ? Како се оцена повећава, стопа инфекције драматично расте, а време лечења прелома се продужава.
Класе И отворене фрактуре повреде тибије имају мање од 2% стопе инфекције (уз правилан третман) и узимају у просеку око 4-5 месеци за лечење. Разреди ИИИБ и ИИИЦ прелазе до 50% стопе заразе и узимају у просеку 8-9 месеци за лечење костију.
Густило-Андерсонова класификација је први пут објављена 1970-их и прошла је неколико модификација. Суштина класификационог система је пружање категорија повреда заснованих на њиховој тежини. Из ових информација преломи могу бити категоризирани у истраживачке сврхе, а информације се могу примијенити на нове повреде засноване на истраживањима која су обављена.
Ограничења система
Постоји неколико ограничења система класификације Густило-Андерсон које треба признати:
- Доктори се често не слажу : студије су показале да ортопедски хирурзи, који добро познају овај систем класификације, слажу се само о нивоу прелома око 60% времена. Према томе, оно што један хирург разматра фрактуру првог разреда, може се назвати другом степеном ИИИА. Ово чини упоређивање података са изазовом.
- Није дизајниран за све отворене преломе: Док већина лекара упућује на овај систем класификације да би описао било који отворени прелом, први је био дизајниран да опише отворене преломе тибије, а затим отвара фрактуре дугих костију. То не значи да се не може користити за опис других повреда, али то није начин на који је овај систем класификације проучаван.
За пацијенте који одржавају отворени прелом, кључ успеха је хитан третман. Лечење отворене фрактуре захтева хитно истраживање и чишћење ране, одговарајуће лечење антибиотиком и стабилизацију прелома.
Извор:
Залаврас ЦГ и Патзакис МЈ. "Отворени преломи: евалуација и управљање" Ј Ам Ацад Ортхоп Сург Мај / Јун 2003; 11: 212-219.