Тест крви, познат као комплетна крвна слика, или ЦБЦ, рачуна се на нивое црвених крвних зрнаца, бијелих крвних зрнаца и тромбоцита који помажу крвљу. Када је број ћелија низак или се очекује да постану ниски, лекови који стимулишу коштану срж могу се дати ради повећања производње ових крвних ћелија у вашем телу.
Ови агенси имају потенцијално озбиљне ризике и нежељене ефекте, поред својих повољности за повећање крви, тако да се сви случајеви "ниских тачака" не третирају овим лијековима.
У лечењу канцера, употреба лекова који подстичу коштану срж сматра се подстицајном бригом , што значи да се лек непосредно не бори против рака, али помаже на друге начине.
Ваша костна срж, горе затвори
Коштана срж је живо ткиво које је упаковано у удубљења одређених костију, нарочито хипобона и пршљенова, или костију кичмене колоне. Коштана срж је тамо где већина ваших хематопоетских матичних ћелија живи и ради. Хематопоиетичне матичне ћелије дељавају и дају све различите врсте крвних зрнаца, укључујући и црвене ћелије, беле ћелије и тромбоците.
Без здраве костне сржи , производња пати - нове крвне ћелије се не могу направити да би се одржале корак са губитком старих или упозоравајућих ћелија, или ћелијама које умиру као споредни ефекат лечења карцинома. Коштана срж мозда је нездрава из разних разлога. У случају неких крвних карцинома или хематолошких малигнитета, коштана срж је место рака, поред места потенцијалне токсичности од лечења.
Шта је стимулација коштане сржи?
Здрава коштана срж реагује на хемијске сигнале тела које у суштини комуницирају потребом за повећањем производње крвних ћелија. Научници су научили да направе неке од ових хемијских сигнала изван тела, иу великим количинама, тако да се могу користити медицински како би се повећала производња.
Често се дају у већим дозама него што се нормално производи у телу.
Различите "породице" или прогенитори типова крвних ћелија у мозгу могу реаговати на различите хемијске сигнале. Један општи термин за хемијски сигнал који повећава производњу је хематопоетски фактор раста. Међутим, нису сви лекови који подстичу коштану срж већ факторе раста.
Зашто је постигнута стимулација коштане мозга?
Да се борим против слабих тачака
Стимулисање тела за производњу нових крвних зрнаца може бити корисно када је једна или више ваших крвних станица ниских или се очекује да ће се бројати постати врло ниски. На пример, понекад се стимулише коштана срж, као превентивна мера, када се очекује пад броја због планиране терапије карцинома.
Одређени пацијенти који примају цитотоксичну хемотерапију могу имати периоде екстремно ниских тачака у дужем временском периоду. Нивои белих крвних зрнаца познати као неутрофили пажљиво прате. Низак ниво ових неутрофила, посебно, корелира са ризиком од инфекције. Низак број неутрофила испод одређеног прага се генерално назива неутропенијом, а када нивои неутрофила буду веома ниски, позната је као дубока неутропенија.
Стручњаци су написали записе, израђујући више сетова смјерница о томе када би агенти који стимулишу коштану срж требали и не требају бити кориштени.
Већина дискусија се своди на то да ризици и користи буду уравнотежени у корист пацијента. Постоји мноштво различитих клиничких фактора које треба размотрити.
Да помогнем некоме другом
Стимулација коштане сржи се понекад користи и код здравих људи, када ће донирати матичне ћелије другој особи, у нечему што се зове трансплантација периферних крвних зрнаца . Испоставља се да веома мали број крвотворних хематопоетских матичних ћелија може бити откривен у крвотоку, а лекари су научили да их прикупљају од здравих људи; добровољци могу донирати своје матичне ћелије за трансплантацију сржи / матичних ћелија једноставним давањем крви, у неким случајевима.
Део овог процеса подразумева подизање коштане сржи тако да се више матичних ћелија може лако прикупљати из циркулативне крви.
Према Националном програму донатора зрна или "Буди меч ", особа која донира матичне ћелије добија ињекције филграстима, фактора раста, током периода од 5 дана пре донације. Филграстим се користи за повећање броја ћелија које формирају крв у крвотоку. Затим, на дан донације, волонтерова крв се вуче кроз иглу на једној руци и прошла кроз машину која сакупља потребне ћелије које формирају крв. Преостала крв се враћа волонтеру преко друге руке.
Врсте лекова за стимулацију коштане сржи
Фактори раста су лекови који се обично дају кроз ињекције испод коже. Неки се такође могу давати интравенски, у вену. Ваш здравствени тим може да ординише лекове ињекцијом, а понекад и појединци и чланови породице науче да их администрирају.
Фактори раста за појачавање бијелих крвних зрнаца
Фактори раста или "фактори који стимулишу колоније" који помажу повећање нивоа бијелих крвних зрнаца укључују следеће:
- Филграстим и ленограстим су фактори који стимулишу гранулоцитне колоније (Г-ЦСФ)
- Пегфилграстим је дуготрајан облик Г-ЦСФ. Ради на исти начин као филграстим али се може давати мање често.
- Сарграмостим је гранулоцитни фактор стимулације макрофагне колоније (ГМ-ЦСФ).
Оба типа фактора раста - Г-ЦСФ и ГМ-ЦСФ-могу побољшати производњу бијелих крвних зрнаца. Тренутно недостају подаци из рандомизираних контролисаних испитивања који упоређују две врсте ојачивача крви. Већина здравствених установа користи Г-ЦСФ, и то је најсавременији тип и онај који је највише проучаван.
Г-ЦСФ се могу дати током првог циклуса хемотерапије како би се спречиле проблеми због неутропеније у свим циклусима хемотерапије. Г-ЦСФ такође помажу у ограничавању инциденције грознице код пацијената са неутропенијом и могу смањити потребу за хоспитализацијом. Могу се користити и са хемотерапијом како би се добиле веће дозе хемотерапије, у сценаријама где снижавање дозе хемотерапије може довести до лошије прогнозе.
Г-ЦСФ се понекад дају током кемотерапије, када је претходни циклус хемотерапије изазвао неутропенску грозницу, а такође је скратио дужину времена када особа има тешку неутропенију из хематома када нема грознице. Г-ЦСФс се углавном не препоручују за рутину када пацијент већ има грозницу и неутропенију.
Фактори раста за јачање црвених крвних зрнаца
Фактори раста који помажу повећање црвених крвних зрнаца или еритроцита укључују следеће:
- Еритропоетин је фактор раста који повећава продукцију црвених крвних зрнаца.
- Дарбепоетин је дуготрајан облик еритропоетина који функционише на исти начин, али се може давати мање често.
Давање еритропоетина може помоћи избјегавању трансфузије црвених крвних зрнаца код неких пацијената. Давање неких пацијената и еритропоетин и Г-ЦСФ побољшавају њихов одговор на еритропоетин.
Као и код фактора раста који повећавају нивое бијелих крвних зрнаца, направљени су многи напори да се израде смјернице и препоруке о томе када треба користити еритропоетин и дарбепоетин. Укључено је балансирање између ризика и користи.
Повећање тромбоцита
Ретко се користи, лек који се зове опрелвекин је инжинирани облик хемијског сигнала званог интерлеукин-11 или ИЛ-11. Опрелвекин се може користити за стимулисање производње тромбоцита након хемотерапије канцера или у другим медицинским сценаријима који укључују мале тромбоците (тромбоцитопенију). Овај лек може помоћи у повећању броја тромбоцита код неких пацијената, међутим, то није корисно код свих типова пацијената, нити код свих случајева малог тромбоцита.
Још један лек који се зове ромиплостим такође помаже у повећању тромбоцита, али то је назначено само када особа има мала тромбоцита која је узрокована конкретно нешто што се зове хронична имунска тромбоцитопенија или хронична ИТП. Ромиплостим није природни фактор раста, већ делује подизањем тромбопоиетина, фактора раста и развоја који повећава тромбоците.
Будуће студије
Још је истраживања покренута како би се сазнао најбољи начин да се утврди који пацијенти могу имати користи од фактора раста који повећавају производњу крвних зрнаца и тромбоцита.
Такође постоји велико интересовање за одређивање најбољег начина комбиновања фактора раста један са другим - и са другим агенсима - укључујући хемотерапију и хормонску терапију.
Када видети свог доктора
Ако узимате стимулативно лијечење коштане сржи, обавестите свог доктора ако имате неугодне ефекте. Ако имате било који од следећих симптома, обратите се свом здравственом лицу:
- Грозница од 100,4 ° Ф (38 ° Ц) или више, мрзлица - могући знаци инфекције
- Кратак дах
- Брзо срчани удар
- Крварење које се не зауставља након неколико минута
- Сваки нови осип на кожи
Ако вам је речено да имате низак број и да се питате зашто не примате лека за повећање крви, доведите ова питања у ваш тим здравства. Често постоје врло специфични критерији за такву терапију, а одлуке се доносе у погледу ваше специфичне болести, историје болести и планова лечења.
Реч од
Због трошкова и потенцијала за озбиљне нежељене ефекте, стручне комисије издају и ажурирају смјернице годинама, како би помогле даваоцима здравствених услуга о кориштењу фактора стимулације колонија. Употреба ових лекова може зависити од ствари као што су одређени тип малигнитета, старост и други планови који су планирани.
Не сви су добри кандидати, али у правом сценарију, ови лекови могу помоћи у спречавању озбиљне неутропеније, тегоба и инфекција које су повезане са лошим исходима.
> Извори:
> Бе тхе Матцх Натионал Марров Донор Програм. Кораци ПБСЦ или донације коштане сржи.
> Смитх ТЈ, Бохлке К, Лиман ГХ, и сар. Препоруке за коришћење фактора раста ВБЦ: ажурирање Упутства за клиничку праксу Америчког друштва клиничке онкологије. Ј Цлин Онцол . 2015; 33: 3199-3212.
> Кутер ДЈ, Руммел М, Боцциа Р, и др. Ромиплостим или Стандард Царе код пацијената са имунском тромбоцитопенијом. Н Енгл Ј Мед. 2010; 363: 1889-1899.