Требало би да буде једноставно: дијагностикован је целиаком болестом или не-целиаком глутенском осјетљивошћу , без глутена и крај проблема - опет се осећате одлично, без икаквих трајних симптома.
Нажалост, често је далеко од тога. Студије и анегдотски докази указују на то да прилично висок проценат људи са целиаком и глутеном осетљивошћу - није јасно колико тачно, али високо, али можда више од половине - наставља да има симптоме иако верују да прате строгу прехраму без глутена .
То може бити невероватно обесхрабрујуће и често доводи људе да верују да постану нетолерантни бројним другим хранама (сојом обично води листу, са кукурузом и другим зрнима који нису далеко иза). Међутим, најмање једна студија која обухвата целиак пацијенте показује да већина уствари пати од ефекта гутања глутена - а не "додатне нетолеранције" различитим намирницама или неким другим проблемом.
Зашто је тако тешко да буде савршено без глутена?
Глутен је свуда, а код људи са осјетљивошћу на целиак и глутен који реагују на врло мале количине, то може бити скоро немогуће избјећи. Може се сакрити на мјестима за које не очекујете, као што су лијекови на рецепту и гурманске месо (више о томе у Глутен-Фрее Диет Дангерерс). Такође се може појавити у количинама у траговима у хранама које се по њиховим листама састојака не појављују без глутена.
У многим случајевима, производи са "без глутена" засновани на зрну су главни осумњичени.
На пример, студија о глутену у зрну без глутена за 2010. годину открила је унакрсну контаминацију глутена у количинама од једва детектабилне (око 5 делова на милион) до скоро 3.000 делова на милијун (довољно да изазове епско глутење ).
Стручњаци за целиак болести, укључујући Петер Греен, МД, директор центра за целиакове болести на Универзитету Цолумбиа, кажу да је помоћ пацијентима који су у току симптоми упркос пажљивој исхрани без глутена главни приоритет.
У 2011. години, др. Греен је рекао да би лек који је дизајниран да ублажи ефекте унакрсне контаминације представља огромну добродошлицу пацијентима са целиаком са тренутним симптомима.
Дакле, колико људи утиче на континуиране симптоме?
То није јасно, иако постоје неке наговештаја у медицинској литератури за људе са целиакијом. (Нема студија које се тичу осетљивости на глутен, али анекдотски докази показују да многи од оних са тим болестима пате од тренутних симптома.)
У студији из 2003. године објављеној у Америцан Јоурнал оф Гастроентерологи , истраживачи су проучавали групу одраслих целиака који су били без глутена између осам и 12 година. Утврдили су да су субјекти са целиакијом болестом пријавили "знатно више гастроинтестиналних симптома него општа популација", укључујући и индигестију, дијареју, констипацију, бол у стомаку и рефлукс.
Заправо, око 60% оних целиака који су проучавали доживљавају честе симптоме, у поређењу са 29% популације. Жене су имале тенденцију да горуше од мушкараца.
Још једна студија о симптомима иритабилног црева код људи код којих је пре годину дана или више било дијагностификовано од целиакије болести открило је да је више од 23% болело од наставка симптома црева које су биле довољно озбиљне да задовоље критерије за синдром иритабилног црева (ИБС) , и најтраженија помоћ за њихове симптоме.
Они са симптомима ИБС-а су вероватније били женски и повремено застали од дијете без глутена, показала је студија.
У тој студији, људи са симптомима ИБС-а су такође вероватно имали "вјероватне менталне поремећаје", како је утврђено упитником који је тражио знаке анксиозности и депресије. Међутим, треба напоменути да многи људи са целиакијом оболијевају од симптома анксиозности и депресије када уносе мале количине глутена; за више тога, погледајте Глутен и Депрессион .
Још једна студија испитала је 112 болесника из болнице у Лондону са неодговарајућом целиакијом (од којих се 12, испоставило се, ипак није имало целиакију болест).
Од преосталих 100 људи, студија је показала да се 45% "није адекватно придржавало строге исхране без глутена", са мало више од половине оних који су ненамјерно загријавали глутен и мало испод пола намерног варања.
Коначно, необјављена студија коју је Алвине Пхармацеутицалс представила на медицинском састанку 2012. године утврдила је да "велики" (али неутврђени) проценат дијагнозираних целиака наставља да доживљава симптоме, упркос томе што се придржава строге исхране без глутена.
Ови симптоми наведени од стране испитаника у студији Алвине звуче као списак типичних целиаких тегоба: надимост, бол у стомаку, замор, надимање, дијареја, констипација, мучнина, мождана магла, главобоља и кожни осип. Такође су обесхрабрујуће често: 90% испитаника рекло је да имају најмање један дан симптома за недељу дана, а 44% каже да су имале пет до десет различитих симптома у недељу.
Шта можете учинити ако и даље имате симптоме?
Ваш први корак би требало да буде размишљање о путовању код вашег лекара како бисте били сигурни да нисте били погрешно дијагностификовани. У једној од студија о којима сам писао изнад, 11% оних са дијагнозираном целиакијом и континуираним симптомима испоставило се да нема целиаког обољења уопће! Други могу имати и целиак обољење, а други услов који узрокује њихове континуиране симптоме. Имајте на уму, иако, иако нисте били правилно дијагностицирани са целиакијом, и даље можете патити од осјетљивости на глутен. Терапија је иста и за оба: строга дијета без глутена.
Ако сте уверени да је глутен ваш проблем, онда вероватно морате да прегледате вашу исхрану за скривени глутен. Почните са главним прекршиоцима наведеним у чланку о нечијој глутен-диететици (линк изнад).
Ако не потрошите ни једну од њих, пажљиво погледајте остатак ваше исхране: оброке ресторана, пуно обрађене хране (чак и ако су означени као "без глутена") и превише "глутен- бесплатни "производи од зрна могу довести до загријавања глутена у траговима него што ваше тело може да издржи. Посебно обратите пажњу на нивое тестирања ваших омиљених производа без глутена - можда ћете морати да једете само сертификоване производе без глутена или да избегнете већину зрна, јер су они углавном контаминирани глутеном.
Ево још неколико ресурса за искорењивање глутена у траговима из ваше дијете:
- Колико глутена може да ме боли?
- Храна означена као "без глутена" може и даље садржати одређени глутен
- Зашто можете јести без глутена и још увек добијате симптоме
- Зашто делови без глутенских производа по милионским бројевима
У неким случајевима, можда ћете морати да размотрите да ли реагујете на храну која није глутен - уобичајено је да људи са целиакијом болестом имају и нетолеранцију на лактозу, а многи људи говоре о различитим реакцијама на соју и кукуруз, како високо алергена храна сама по себи. У многим случајевима, елиминисање ниских нивоа глутена ће учинити трик.
Ако све друго не успе, можда ћете желети да размотрите консултовање са дијететиком који је добро упућен на дијету без глутена - та особа ће моћи да пронађе проблеме које сте можда пропустили, као што је случајно унакрсна контаминација која је резултат заједничког кухиње или изложености на послу.
Пре свега, немојте почети да се плашите хране - по мом искуству (и ја сам изузетно осјетљив на трагове глутена), апсолутно је могуће јести различиту и занимљиву исхрану која такођер потпуно елиминише симптоме.
Извори:
Алвине Пхармацеутицалс представља резултате симпозијума фреквенције и резистентности симптома Целиац Дисеасе на америчком састанку гастроентерологије. Саопштење за јавност, 24. октобар 2012.
Девар ДХ ет ал. Целиак Дисеасе: Управљање трајним симптомима код пацијената на дијети без глутена. Ворлд Јоурнал оф Гастроентерологи. 2012 Мар 28; 18 (12): 1348-56.
Хаусер В. ет ал. Предиктори симптома иритабилног црева и здравственог понашања код одраслих с целиакијом. Психосоматска медицина. 2007 мај; 69 (4): 370-6. Епуб 2007 април 30.
Мидхаген Г. Висока стопа гастроинтестиналних симптома код болесника са целиакима који живе на дијети без глутена: контролисана студија. Америцан Јоурнал оф Гастроентерологи. 2003 Сеп; 98 (9): 2023-6.