Комплексни сигнални мозгови су потребни за жвакање и прогутање
Делови мозга који су одговорни за производњу говора и контролу мишића уста и грла могу се оштетити током трауме главе . Ова оштећења онда утичу на то како мишићи и њихови повезани нерви реагују на поруке из мозга или од притиска и рефлексних покретача у грлу. Када систем за жвакање и гутање не функционише у праву, то може довести до бројних компликација, укључујући и пнеумонију.
Тешкоће у исхрани и гутању могу бити недостатак координације између мозга и одговорних мишића, мада може бити и оштећења ткива која доприноси проблему.
Мозак и гутање
У устима, врату, грлу и једњаку у грудима је 26 различитих мишића које мозак контролише када се конзумира храна или течност. Нерви који контролишу ове мишиће добијају сигнале из мозга како би могли радити на координиран начин. Када је мозак претрпео повреду од повреда главе, сигнали за ове 26 мишића могу постати неусаглашени.
Функционални МРИ и ПЕТ скенирање мозга показују да је гутање сложен процес и да постоје разлике између гутања на сврху насупрот гутању код рефлекса када се грло покреће течност или кугла хране. Правилно гутање није ограничено на једну специфичну област мозга, али укључује бројне области мозга.
Оштећење мозга од повреде главе и повезано крварење, оток и смрт нервних ћелија могу спречити да се сигнали прогутају од пресељења из мозга у уста и грла и назад.
Дисфагија од повреда мозга
Следећи термини се користе да опишу компликације које произилазе из неадекватне контроле језика, уста, грла и једњака.
- Диспхагиа: потешкоће гутања
- Дизартрија : тешкоћа говора говора
Постоје четири корака или фазе које треба пратити приликом гутања. Називају се орална препаративна фаза, орална фаза, фарингеална фаза и есопхагеал фаза. Дисфункција се може јавити у било којој од ових на основу локације повреде мозга
- Орална припремна фаза : храна се уводи у уста, али је тешко да га жвакају исправно, мијешањем с пљувачком и стављајући га у куглу хране спремне за прогутање. Ово се често види када постоји подкортичка повреда мозга .
- Орална дисфагија : тешкоћа контролише лоптицу хране када се формира, и немогућност да се стави на право место за гутање. Истраживачи верују да тригеминално језгро и ретикуларна формација могу контролисати ову фазу.
- Дисфагија фарингеалне фазе : кугла храна је стигла до задње стране уста и врха фарингезе. Одговарајући окидач се не дешава тако да храна полако клизи низ грло. То може довести до тога да прехрана улази у плућа. Оштећења језгра трацтус солитари могу бити укључена у овај проблем гутања.
- Есопхагеал стаге дисфагиа : храна је прошла кроз грло и у езофагус, али се заглавила. Храна се такође може вратити уназад и ући у плућа. Током ове фазе неопходни су сигнали за езофагус који покрећу гурање хране до стомака и још једном се сматра да су језгро трацтус солитари одговорне, поред амбијуса језгра и дорсалног моторног језгра.
Истраживачи још увек проучавају комплексне механизме одговорне за контролу гутања.
Шта тражити
Неки од почетних знакова упозорења о проблему гутања укључују:
- Јело или пијење узрокује хитно кашљање
- Кашљање одмах након гутања
- Загушава се када покушава да прогута
- Неусаглашено жвакање или гутање
- Покупити храну између образа или жваке
- Пропуштање хране или течности кроз нос
- Дроолирање / цурење течности или хране из уста док једете или пијете
- Јело врло споро
- Видљиво грљење или потешкоће гутања
- Не једе ни довољно пије
- Влажни кашаљ
- Жалбе које се, ако се осећају као храна, заглављују у грлу
- Бол после стомака након једења
Пошто је од суштинске важности да говорите, кашлите и прогутате, свако са тешкоћама у овим областима мора да види говорног говорног терапеута. Специфично тестирање може помоћи у одређивању основног проблема који стоји иза губитка једне контроле над овом основном функцијом.
Улога говорног терапеутског језика након главне трауме
Можда не мислите да терапеут говорног језика може помоћи некоме ко има потешкоће гутања. Међутим, ова врста терапије обрађује низ питања која често иду заједно, као што су контрола усана, језика и вилице, које су неопходне за говор и гутање.
Терапијски програмер може започети са интервјуом, затим испитати уста, а затим обезбедити храну и течности на различитим нивоима дебљине како би утврдио како особа одговара.
Постоје бројни, инвазивни тестови који се могу користити када је неопходно тачно схватити која фаза гутања не функционише исправно.
Уобичајени тестови гутања
- Баријумски гутљај: Баријум је врста контраста који се појављује на рендгенским жаркама. Пацијенту се даје течност или пилула обложена баријумом, а затим се користи рендгенски снимак како би се видело како функционише систем и ако пилула може проћи од уста до стомака.
- Динамичка студија гутања : Храна је превучена контрастом баријума и конзумирана. Процес жвања је визуелизован на рендгенском снимку, укључујући способност формирања хране у лоптицу, померити га на леђа грла и прогутати. Могуће је видети да ли храна улази у плућа.
- Ендоскопија / оптичко влакно Процењивање гутљаја : Цев се навлачи у грло и слике езофагеалних и трахеалних мишића се узимају приликом гутања.
- Манометрија : Мала епрувета се убацује у грло како би се измерио притисак приликом гутања. Ово може бити један од начина да се утврди да ли слаба снага мишића доприноси лошем кретању хране.
Обиљежја опоравка након главне трауме
Неколико кључних прекретница треба да се испуне из перспективе повреде мозга када се утврди колико добро неко може да прогута и колико је вероватно да ће рехабилитација вратити ову функцију.
- Потребно је постојати доследно побољшање нивоа свести. Неопходни су одговарајући одговори на различите физичке, вербалне и визуелне стимулације. Пошто се независност повећава и одговори постају прикладнији, вероватније је да ће мозак одговарати на увођење хране и течности.
- Важност је и даље остати усредсређена на активности и смањити конфузију. Учествовање у терапији гутљајом, и без икаквих проблема кроз читав оброк, захтева концентрацију.
Постоји низ специфичних вјежби гутања које терапеути обављају с пацијентима са повредама главе, те да породице могу такођер помоћи у превенцији трауме главе.
Знаци да се гутање врати након главне трауме
Неки знакови за које се тражи рехаб тим који указују на контролу гутања су:
- Остати фокусиран и разумети шта се дешава у окружењу
- Исправљање грешака приликом покушаја било које врсте активности
- Проблеми са прогутањем су првенствено у жвакању и стварању лопте за храну, а не у контроли мишића грла
- Ако храна иде на погрешан начин, постоји јак кашаљ за заштиту дисајних путева
- Постоји могућност да дубоко удахне и ефикасно дишу
- Способност конзумирања довољно калорија и исхране једом
Шта можете да једете?
У почетку може бити неопходно да храна и течности имају конзистентну текстуру. Терапијски прогутач одређује која врста текстуре најбоље функционише за специфичну тежину пацијента. Текстуре укључују:
- Пуреед: изабрана када постоји слабост у устима и језику, са сродним тешкоћама жвакање и чишћење уста приликом гутања. Пиринчана исхрана смањује могућност да ће се већи дио хране заглавити и блокирати дисајне путеве
- Механичка мекана: ова храна се мрда или се сјече на ситне комаде. Они су за појединце који су завршили чисту исхрану, али су и даље у ризику од гушења на већим комадима.
- Мекана : ова дијета је за појединце са слабостима у уста мишићима који имају потешкоће адекватно жвакање хране правилном структуром. Избегавају се храна као што су багели или бифтек који захтевају снажно жвакање и припрему за гутање.
- Меки рез : често се користе за преживеле особе са главним траумама које имају додатне потешкоће, као што је одређивање праве стране хране која се ставља у уста или која има слабост на горњим екстремитетима што им отежава смањивање сопствене хране.
- Обично: Редовна дијета нема ограничења.
Вештачко храњење
Понекад се способност тела да се прогута не враћа. У овим случајевима постаје неопходно покренути вештачку храну.
- ИВ храњење : краткорочно решење може бити да обезбеди исхрану кроз ИВ. Ово се може користити ако је дошло до оштећења дигестивног система који је спречио конзумирање исхране кроз нормалну руту.
- Насогастрична цев : Ово је привремена врста вештачког храњења. Цев прође кроз нос и доле до стомака. Може се користити одмах након трауме главе док је неко још увек на вентилатору или има друга ограничења која их спречавају гутање редовне хране.
- ПЕГ Тубе: ПЕГ се односи на перкутану ендоскопску гастростомију. Цев за исхрану се хируршки поставља кроз стомак у стомак у стомак. Ово је дугорочни приступ вештачком храњењу.
Опоравак главне трауме и гутање
Опоравак од повреда главе може бити спор процес. Може бити бројних изазова за превазилажење, а гутање само бити један од њих. Пошто је исхрана тако важан елемент за лечење мишића, живаца и ткива, гутање ће бити рана тема која се бави тимом за главу.
> Извори
> Америчка говорна, језичка и слушна асоцијација (2016) Трауматска повреда мозга. хттп://ввв.асха.орг/публиц/спеецх/дисордерс/ТБИ/
> Хамди, С. (2006) Улога церебралног кортекса у контроли гутања, ГИ Мотилити онлине дои: 10.1038 / гимо8
> Ланг, И. (2009) Контрола мозга за фазе гутања. Диспхагиа. 24 (3): 333-48. дои: 10.1007 / с00455-009-9211-6