Питање: Апхересис за ЛДЛ холестерол
Мој 12-годишњи нећак има јако висок ниво холестерола, за који кажу да је због хередности. Његов ниво је толико висок да његови лекари препоручују да започне терапију под називом "афереза". Од малих које знам о овоме, то ми звучи прилично драстично. Можете ли ми рећи за аферезу и да ли је то добра идеја за дете?
Одговор: Постоји неколико облика наслеђених поремећаја ЛДЛ холестерола . Најчешћи од њих је фамилијарна хиперхолестеролемија (ФХ). Људи са ФХ, посебно они са најтежим облицима поремећаја, имају знатно повећан ризик од настанка превремене кардиоваскуларне болести. Повишени нивои ЛДЛ холестерола у овом стању су присутни од рођења и почињу да оштећују кардиоваскуларни систем у раном добу - тако да људи са фамилијарном хиперхолестеролемијом треба лечити чак и док су деца.
Основа терапије за ФХ је употреба лекова статина . У већини људи са овим стањем, статини значајно ће смањити ниво ЛДЛ холестерола. Али код оних са нарочито тешким облицима болести статин не успева довољно да ради, а ризик од срца и даље је веома висок. За ове људе се каже да имају "хиперхолестеролемију отпорну на лекове".
Постоји неколико приступа лијечењу пацијената са хиперхолестеролемијом отпорном на лекове; Нико од њих није лак или пријатан. Од расположивих метода, онај који је претрпео највише тестова је афереза.
Апхересис
Код аферезе крв у крви са холестеролом испушта из крвног суда, а затим се обрађује на начин који уклања протеине (назване липопротеине) које садрже ЛДЛ-холестерол.
Коначно, смањена количина холестерола се враћа на циркулацију пацијента. (Овај поступак је донекле сличан хемодијализи који се користи за пацијенте са бубрежном инсуфицијенцијом.)
Апхересис акутно смањује ниво ЛДЛ холестерола за чак 75%. Међутим, јер јетра код ових пацијената производи много ЛДЛ холестерола, нивои ЛДЛ-а се враћају у року од неколико дана. Према томе, обично се мора обављати најмање једном недељно а понекад два пута недељно.
Приближавање терапији аферезе, очигледно, је велика посвећеност временом и непријатности, а такође је и изузетно скупа. Поред тога, може произвести неколико прилично честих нежељених ефеката, укључујући низак крвни притисак, анемију и главобољу. Коначно, као и код пацијената који имају хемодијализу, они који имају аферезу углавном морају имати хируршку процедуру за стварање артериовенске фистуле (хируршко повезивање артерије и вене само испод коже), што у великој мјери поједностављује честе приступе крвним судовима које су потребне због аферезе .
Испитивана је ефикасност аферезе код деце са тешким поремећајем холестерола. Ево шта УпТоДате , електронска референца за докторе и пацијенте, каже о резултатима аферезе код деце:
Безбедност и ефикасност дуготрајне ЛДЛ-аферезе су процењени у студији 11 деце са тешком генетском хиперхолестеролемијом (укључујући и децу са хомозиготном ФХ) који су лечени 2 до 17 година. Није било срчаних смртних случајева, нефаталних инфаркта миокарда или процедура коронарне реваскуларизације. Приказана је регресија успостављених лезија коронарне артерије, као и превенција развоја нових аортних и коронарних лезија.Другим речима, упркос свим недостацима аферезе, најмање једна студија показује да овај облик лечења - код деце, барем - не само да смањује ниво ЛДЛ холестерола, већ и чини се да значајно смањује ризик од настанка превремене кардиоваскуларне болести . Дакле, упркос свим недостацима, афереза је нешто што треба узети у обзир код деце с тешким облицима хиперхолестеролемије која не реагују на статине.
Дугорочно
На срећу, сада се чини да афереза можда неће бити дугорочна обавеза. Захваљујући недавном развоју истраживања о генетици људи, развијају се неколико врло перспективних нових третмана, усмјерених на специфичне генетске поремећаје који производе ФХ. Нови лекови у развоју имају веома добре шансе да ефикасно смањују ЛДЛ холестерол на циљане нивое. Вероватно је тачно гледати аферезу код деце са ФХ као привремену мјеру - као начин да се крвни судови чувају релативно "чистим" док чекамо на крајњу и далеко лакшу медицинску терапију.
Желите да сазнате више? Погледајте УпТоДате тему, "Породична хиперхолестеролемија" за додатне детаљне медицинске информације.
Извори:
Росенсон РС, де Ферранти СД, Дуррингтон П. Лечење хиперхолестеролемије отпорне на лекове. Савремен. Приступ, јул 2012.