Како препознати проблем и шта можете учинити како бисте спречили проблеме са оздрављењем
Операција замене колена је међу најчешћим третманима за тешки артритис коленског зглоба . Излечење хируршког реза је забрињавајуће за многе људе који пролазе кроз ову операцију. Добро је познато да је инфекција замене колена озбиљна компликација, а болесница са забринутошћу има забринутост због којих многи пацијенти имају страх.
Ево неких од знакова проблема лечења, како се оне могу спречити и шта ће можда бити потребно за лечење.
Вероватноћа проблема лечења након замене колена варира у зависности од различитих студија, али у већини извештаја она износи између 1 и 10 процената. То значи да постоји мала шанса за проблем лечења, али ово није ретка компликација, а коју људи који пролазе кроз хирургију замјене колена морају да разумеју и препознају.
Посебно забрињавајућа је чињеница да су шансе за озбиљну инфекцију замјене колена код људи без проблема зарастања инцизије мање од 1 процента, али код људи који имају проблема са лечењем, шанса за озбиљну инфекцију у првој години после операције је преко 10 проценат! Зато ми као хирурзи желимо да будемо сигурни да радимо све што је могуће да вам помогне да се добро исцелите, и одмах управљате било којом раном која изгледа не лечи.
Лијечење резова
Очишћавање коже и меких ткива представљају кључне кораке за спречавање уласка бактерија са површине коже и спољашњег окружења. Док се та бариера не оздрави, постоји потенцијални ризик од бактеријских улаза и инфекције имплантата за замену колена - потенцијално озбиљне компликације.
Из тог разлога, осигуравање брзог зарастања резова је од пресудног значаја за успех операције замјене колена.
Постоји неколико фаза лечења које се јављају након замене колена (или било ког оперативног реза):
- Прва фаза је запаљење ; ова фаза која почиње одмах након затварања реза. У овој првој фази, рана се зацртава кроз такозвани каскадни каскад , а сигнали се шаљу кроз тело које привлачи ћелије лечења на место реза. Запаљена фаза траје првих неколико недеља после операције.
- Друга фаза је пролиферација ; ова фаза почиње око недељу дана након операције и преклапања запаљенске фазе лечења. Пролиферативна фаза је важна за развој потребних васкуларних залиха и лечења ткива око реза.
- Завршна фаза лечења је сазревање ; ова фаза почиње након 3 недеље и може трајати до годину дана. Током сазревања рана, зарастање ткива постаје јаче и више као нормална кожа. Очишћено ожиљно ткиво је у раним фазама веома слабо, и на крају оствари око 80 процената нормалне снаге коже у року од 3 месеца. Ожиљак никад није толико јак као и нормално ткиво коже.
Разлози Неки резови не зарасте
Многи медицински услови могу значајно утицати на фазе лечења и снагу последњег ожиљка.
Неке од ових услова могу се спријечити или бар минимизирати, док друге можда неће бити лако измијенити. Неколико заједничких услова који утичу на зарастање рана и снагу укључују:
- Неухрањеност
- Дијабетес
- Реуматоидни артритис
- Гојазност
- Пушење
Из ових разлога, већина заједничких програма замене саветоват ће људе који имају било коју врсту операције замене зглобова како би се ови услови оптимизирали пре операције. На примјер, осигурање правилне исхране, контрола шећера у крви ( хемоглобин А1Ц мањи од 8.0 ), управљање реуматоидним лијековима , губитак тежине и прекид дувана представљају све кораке које људи могу предузети како би смањили ризик од компликација зарастања рана након операције замјене колена.
Поред тога, неки хирурзи могу препоручити операцију за замену колена код посебно ризичних појединаца. Док сви желе да верују да ће њихова операција добро и без компликација, постоје особе које могу бити боље и безбедније управљати нехируршким третманима, нарочито ако су у великом ризику за лечење компликација после операције замене колена.
Још један фактор који може довести до проблема са зарастањем рана има претходне хируршке резове преко кољенског зглоба. Ово је нарочито проблем када се претходни рез се налази тако да се не може поново користити и да се преко коленског зглоба мора поставити нови рез. Сваки инцизија узрокује поремећај нормалног васкуларног напајања кожном ткиву, а вишеструки резови могу оставити подручја коже без довољног снабдевања крвљу. Ако се то деси, може доћи до некрозе ткива (подручја мртвог кожног ткива), остављајући подручје које може захтијевати корупцију коже или меких ткива.
Како препознати проблем
Знаци којима треба обратити пажњу приликом прегледа инкзије за које се сумња да имају проблем исцељења укључују:
- Перзистентно или погоршано одводњавање из реза
- Рупе или рупе у резу
- Сиво или усамљено ткиво око реза
- Проклете шавове или кожне спајалице које су изашле из подручја ожиљака
Најчешћи знаци проблема зарастања рана су упорни или погоршавају дренажу после операције. Нормално је да хируршка рана има неку одводњу непосредно након операције, али одводња преко 72 сата након затварања рамена се не сматра нормалним. Иако неки спотови на завоју након овог времена можда нису разлог за забринутост, више од 2 центиметра одвода на газни завој не сматрају се нормалним и треба га пратити ваш хирург.
Ваш хирург ће морати да утврди да ли дренажа долази из краја реза или из дубље око имплантата за замену колена. Поред тога, он или она ће морати да утврди да ли дренажа показује знаке инфекције. Ако је дренажа из дубљег дела ране или потенцијално заразна, онда ће операција вероватно бити неопходна за лечење.
Шта урадити када се инцизија не лечи
Ако имате не-зарастање ране, потребно је да укључите свог хирурга што је пре могуће. Ако се хируршки рез смањује на више од 72 сата после операције, људи би требали или остати у болници ради посматрања или имати веома близу амбулантног праћења како би осигурали да се рана наставља зарастати. У ситуацијама када се дренажа смањује, а нема другог знака инфекције, ове ране могу лагано лечити. Међутим, они захтевају блиско праћење јер промјена у правцу треба да сигнализира агресивније интервенције.
Често физичка терапија ће бити ограничена код ових пацијената, а савијање колена преко 45 степени може се одржати неколико дана. Савијање колена повећава притисак на ткива око ожиљка, а такође може смањити оксигенацију тих ткива. Одржавање ноге равно може помоћи у сушењу реза у неким случајевима. Лекови за редчење крви такође могу допринијети падању ране, и из тог разлога ће се некада антикоагулација одржавати у некој временској перспективи код неког ко има упорно издужење хируршког реза.
Ако се рана исцрпљује више од 1 недеље након операције, треба предузети операције како би се осигурало да не постоји знак дубље инфекције и да се спречи инфекција да постане проблем. Не постоји улога за администрацију антибиотског лијечења у одсуству хируршког третмана за ову врсту проблема.
Уколико постоје докази о некрози ране или узорку код реза, могуће је да се додатно здраво ткиво, било у облику кожног графта или јачег преноса меког ткива, може осигурати адекватно покривање ране . У таквим ситуацијама требало би да потражите и савет од пластичног хирурга који може да ради уз вашег ортопедског хирурга како би саветовао на најбољи начин за добијање добро покривеног, оздрављајући ожиљак.
Реч од
Суштински део успешне операције замене колена је добро исцељен хируршки рез. Ако инцизија није потпуно зарастана, инфекција може доћи од коже до имплантата за замену колена, изазивајући забринутост за озбиљне компликације. Ако постоји забринутост са лечењем коже, одмах обавестите свог хирурга. Агресиван и рани третман проблема лечења коже је од пресудног значаја за спречавање озбиљније компликације.
> Извори:
> Симонс МЈ, Амин НХ, Сцудери ГР "Компликације акутне ране након потпуне колне артропластике: превенција и управљање" Ј Ам Ацад Ортхоп Сург. 2017 Ауг; 25 (8): 547-55.