То би могао бити мењач игре
Постоји вакцина за Еболе. То је мењач игра.
Чекај, шта, стварно?
Нема Еболе гаранција. Вирус се сада опада захваљујући раду заједница, влада, невладиних организација, међународних организација и многих других. Међутим, увек постоји ризик да би се избијање могло поново појавити. Један невидљиви случај може пропагирати још један ланац преноса.
Још један лептир би могао сипати нову епидемију.
Сада схватамо да је Западна Африка раније имала Ебола. Друга, очигледно мање смртоносна, напетост је претходно документована у западној Африци (Таи). Међутим, иста смртоносна сила која је узроковала епидемију 2013-2015 такође је оставила стопе у региону. Иста смртоносна сила (Заир) је очигледно направила мала предања. Ови нису експлодирали у епидемију као у 2014. Међутим, постоји доста људи који имају антитела која указују на то да су прошли инфекције са Еболом. Још један лептир може изазвати још једну епидемију. Можда би треперило, можда тукло, можда експлодира. Страх би, међутим, остао.
Ебола ефекти су далекосежни
Страх од Еболе увек би био над медицинском негом. Ово би могло одложити негу - или ризиковати здравље даваоца услуга. За медицинску сестру, која може радити сама са минималним ресурсима, то може значити да никада не знате да ли је сигурно помоћи.
Трудница која стиже на посао, очајнички за помоћ, увек може имати Ебола. Обично не би и медицинска сестра била сигурна. Међутим, као што се види као број Еболе, опадали су се, понекад када је сигурно помоћи, то није. Уствари, инфекција Еболе може успорити рад и помоћ при испоруци може ставити неговатеља на невјероватан ризик.
Сваки пут када медицинска сестра види новог пацијента са грозницом, неком дијареју, главобољом или осипом, то би могла бити маларија , тифус, колера, Ласса , ошамућина или било која друга инфекција. Већину пута то није Ебола, али увек постоји шанса да то може бити Ебола, на ново увођење или мирно размножавање. То би такође могло одложити бригу о другим заразним болестима.
Ебола је раније могла бити спречена само у сарадњи са заједницама и клиникама како би се ограничило његово ширење. Опције лечења су ограничене и многи су умрли. Многи су били уплашени да траже терапију где су многи погинули; неки су били у порицању. Зато што није било грешака код Еболе, било је потребно сахрањивање свих заштитним средствима заштићеним од Еболе , али то је било невероватно исцрпљујуће финансијски и емоционално за заједнице. Коришћење пуне заштитне опреме за сваки сусрет са пацијентима је невероватно тешко. Још је теже у клиникама где нема потребе за дезинфекцијом водоснабдевања, а камоли залиха свих потребних средстава .
То је значило да ће опасност од Еболе моћи да надмаши регион у годинама које долазе. Све медицинске интеракције, сва сахрањивања, могу потенцијално представљати врло мали, али стварни ризик.
Постоји нови начин приступања Еболи.
Можда је чак и начин да се Ебола прекине.
Ово је место где вакцина улази
Вакцина би омогућила здравственим радницима већу сигурност у лечењу болести које обично узимају више живота од еболе - од маларије до несрећа до компликација порођаја. Вакцинација здравствених радника смањује њихов ризик.
Вакцинисање чланова опће популације могло би помоћи да се спречи још једна епидемија. Не би свако требао бити вакцинисан за вакцину како би заштитио регион. Имунитет стада може помоћи у стварању заштитних зидова, тако да ниједна луталица не може довести до велике епидемије као што је то случај у 2013. години.
Вакцина се такође може распоредити у "врућим тачкама" гдје се случајеви идентификују код људи користећи технику вакцинације прстена који се користи код ерадикације великих богиња, гдје су они који живе у подручјима око епидемије или заражене особе вакцинисани.
Ништа не може бити савршено. Али ова вакцина има огромно обећање.
Каква врста вакцине?
Вакцина се назива вакцина рВСВ-ЗЕБОВ. Једна ињекција вакцине против вакцине је све што је потребно краткорочно. РВСВ је вирус који може да уђе у протеин из Еболе тако да имуни систем може одговорити на њега - без икаквог излагања самој Еболи.
Може ли вакцина изазвати еболу?
Вакцина не садржи Ебола. Садржи само један гликопротеин изведен из еболе; не сви 7 . То значи да вакцина не може створити Ебола инфекције.
Да ли ради?
Изгледа да добро функционише. Студија која документује његову ефикасност у Гвинеји објављена је у Ланцету . Од оних који су одмах вакцинисани, ниједан није развио еболу у првих 10 дана (што је просечно време између изложености и инфекције). Они који су развили Ебола прије првих 10 дана можда су већ били заражени када се вакцинишу. Други су развили еболе који нису били вакцинисани у студији - било зато што нису били квалификовани, одлучили су се не или су били у групи који је био рандомизиран да би се вакцинисао касније (након 21 дана).
Како они знају да функционише?
Аутори Ланцет студије учинили су нешто паметно. Проба за вакцину често траје године, прелазак из Фазе И до ИИ до ИИИ. Чињеница да је требало мање од годину дана да иде са фаза И до ИИИ суђења је импресивно.
Ово није прва студија о овој вакцини. Већ је било 8 испитивања фазе И које показују да је ова вакцина изгледала сигурно. Постојале су неке бриге о томе да ли ће нежељени ефекти из вакцине бити проблематични, нарочито артритис и да ли ће артритис бити дуготрајан. У неким случајевима били су и боли у мишићима и васкулитивни осип. Међутим, изгледа да је вакцина релативно добро толерисана.
Тешко би било показати да је вакцина заправо спријечила инфекцију у стварном свијету - а не само теоретски. Како је време прошло и епидемија је била боље контролисана, било је мање и мање случајева. Теже би било показати да је вакцина заштитна ако суђење није спроведено брзо.
Такође је тешко организовати сукцесију за вакцину довољно брзо да заустави случајеве који се јављају, а такође и осигурати све потребне заштитне мере. Конкретно, ово значи етичко разматрање које је увек потребно да буде на челу дизајна и имплементације суђења. Штавише, суђење се може извршити само ако истраживачи легитимно не знају да ли ће интервенција помоћи, јер не може негирати било коју помоћ која је позната као корисна. Дакле, када је суђење успело, није могло наставити да негира било какву непосредну вакцинацију.
У Сијера Леонеу, слично суђење истој вакцини започело је међу здравственим радницима, али било је тако мало случајева, а чак и мање случајева међу здравственим радницима који су имали заштитну опрему и обуку која су им требала да остане сигурна. Нису могли бити спроведени никакви претреси у којима здравственим радницима није пружена заштитна опрема (лична заштитна опрема) и системи који су им потребни да буду сигурни. Као такво, чинило се, сасвим срећом, да у било којој руци студије не би било довољно случајева Еболе да би се знало да ли је неко спречен.
Исто тако, у Либерији је пробна фаза ИИ исте вакцине била успешна, али није било јасно да ли ће у земљи бити било каквих случајева еболе како би се показала ефикасност вакцине.
На овом суђењу, оно што су истраживачи радили то је био паметан био је примена вакцинације прстена. Ово је слично као техника ерадикације која се користи у великој богатству. Они су знали да су они који највише ризикују за Еболе били они који су били контакти пацијената са Еболом. Оне могу бити заражене инфицираним пацијентом, од стране других инфицираних пацијентом или чак особом која је заразила пацијента. Истраживачи су организовали да идентификују кластере свих контаката и контаката за сваког инфицираног пацијента. Из ове групе, неки кластери су одмах вакцинисани, неки кластери су вакцинисани након 21 дана, неки појединцима су били неподесни (трудноће, дојење, испод 18 година итд.), А други су се одлучили да се не укључе или нису учествовали.
Ниједан од људи који су одмах вакцинисани 2014 постали заражени након 10 дана. Од оних који су одмах вакцинисани, неколико (4) је постало болесно са Еболом у првих неколико дана (тј. Дана 0-6 након вакцинације, што значи да вакцина можда неће бити ефикасна одмах, посебно ако је особа већ била заражена и инкубира вирус ). Од оних који нису били одмах вакцинисани, постојале су инфекције међу онима који су требали добити вакцину касније, на дан 21 - 16 случајева међу 2380. Било је такође инфекција међу онима који су распоређени да одмах добију вакцину, али који нису: 6 од 1021. Било је и инфекција међу онима који су били непожељни (2/1088 међу онима у непосредним вакцинацијама и 5/1148 међу онима у кластерима одложеног вакцинације).
То је било довољно информација како би се рекло да је ова вакцина ефикасна да спречи еболу. Суђење је било успешно и етички није било разлога за одлагање вакцинације за било кога другог.
То је 100% ефективно?
На неком нивоу, никада нећемо сазнати колико је ефикасна вакцина. Подаци које имамо сада показују да апсолутно нема случајева након 10 дана од вакцинације. Било је инфекција међу онима који су требали добити вакцинацију након 21 дана, а међу онима који нису успјели добити вакцинацију.
Студија је заустављена јер су подаци указивали на драматичан успех вакцине. Чини се да је етички погрешно задржати вакцину од било ког другог. Они који су чекали 21 дан да примају вакцину, одлучено је да етички не чекају више. Вакцина се чинила ефикасном и чекање није било етичко.
Ово не значи да када се вакцина користи, свака особа ће бити заштићена 100%. Не знамо колико дуго траје имунитет. Не знамо да ли неки људи неће одговорити. Имунски системи се могу разликовати од начина на који одговоре на ВСВ вакцину - засноване на геномима, прошлим инфекцијама, другим факторима који утичу на њихов имуни систем, као што су ко-инфекције или исхрана.
Једноставно знамо да је у овој студији, где је становништво било људи који су имали прави ризик за Еболу у западној Африци, да су само они који су примили вакцину убрзо након претпостављене изложености имали инфекције 10 дана касније.
Шта је рВСВ?
ВСВ (везикуларни стоматитис вирус) је члан породице вируса Рхабдовиридае, који укључује беснило. Није опасно попут беснила, али може инфицирати многе животиње - посебно фармске животиње, као што су стока, коњи и свиње. Вирус се такође налази код глодара и инсеката, за који се сматра да је резервоар, нарочито пепељара и можда скакаваца. ВСВ узрокује инфекцију која изгледа као болест стопала и уста код ових животиња. Може се ширити на људе - често не узрокујући никакве симптоме, већ понекад грипу сличну болест, са отицањем лимфних чворова. Изгледа да се не шири међу људима. То није била болест која је уопште забрињавајућа код људи.
РВСВ који се користи у вакцини је рекомбинантни ВСВ. То значи да је тамо где је био гликопротеин Г (који се користи за вирусни улазак) замењен са једним Ебола гликопротеином (ГП).
Да ли се рВСВ користи у другим вакцинама?
ВСВ је испитиван за потенцијалну примену у другим вакцинама - као што је случај са сличним Марбурговим вирусом, као и другим мета, попут хепатитиса Б, хепатитиса Ц, САРС-а, многих других инфекција за које је тешка имунизација, а чак и против неких карцинома.
Када се вакцина ради?
Чини се да вакцина најбоље ради ако се добије најмање неколико дана, можда недељу дана, пре излагања, али може имати неку корист чак и када је дато непосредно прије (или можда чак и након излагања - али ми још увек не знамо). На овом суђењу било је 4 случајева код оних који су вакцинисани и вероватно већ били заражени, док су на дан 0, 2, 6 и 6 развили инфекцију.
Исто тако, студија је показала да ако је једна доза исте вакцине дала мајмама (макакама) 7 дана (али не и 3 дана) пре ињекције Еболе, мајмун је заштићен. Неким мајмама је добила вакцину у року од 7 дана; други 28, 21, 14 или 3 дана пре него што је мајмун убризган Еболе; други су добили вакцину за други вирус (Марбург). Сви они који су вакцинисани са једном дозом 1 недеља пре ињекције преживјели. Од оних у 3 дана, 1 је умрло, 2 су болесне; Група плацебо (Марбург) све је умрла.
Чини се да вакцина изазива урођени имунски одговор и брзу акцију. Уопштено гледано, ипак, одговори антитела су изгледали да играју велику улогу у томе како је вакцина радила.
Да ли је вакцина доступна?
Вакцина још увек није постала широко доступна. СЗО и ГАВИ се труде да обезбеде доступност вакцине.
Да ли је ово једино вакцинисање које би могло бити доступно?
Постојале су и суђења за друге врсте вакцина. Ово укључује један са векторима аденовируса који су тестирани у Либерији због сигурности, али без било каквих испитивања ефикасности. Још једно суђење се фокусирало на примарну вакцину која је подржала Јохнсон и Јохнсон и Окфорд Университи, која би требала имати пробну фазу ИИ у 2015. години. За примарну вакцину за вакцинацију потребна је више од једне дозе.
Ове вакцине, међутим, до сада још увек немају подртавајуће податке које рВСВ вакцина обавља у овом тренутку.