Када особа има мождани удар, најбољи третман (и акутна терапија и терапија за спрјечавање другог можданог удара) зависи од онога што је произвео мождани удар . Дакле, за докторе је најважније важно да одреди основни узрок било каквог удара.
Нажалост, до 40 процената Американаца који имају мождани удар завршавају класификацијом криптогених можданих удара , што значи да и након комплетне медицинске процене узрок њиховог удара и даље није познат.
Без познавања разлога, оптимални третман њиховог можданог удара може се заснивати само на нагађању.
Већ неколико година истраживачи покушавају да разумеју која здравствена стања највероватније изазивају мождане ударце, а да не остављају јасан отисак, односно, која здравствена стања највероватније производе криптогене капи. Два кривца која су привукла највећу пажњу су патент форамен овале (ПФО) и атријална фибрилација . Одлучивање о томе да ли је ПФО вероватно да је узрок криптогених можданих удара показао се тешким и контроверзним.
Мање контроверзна је опасност коју представља атријална фибрилација. Ход узрокује најтеже компликације атријалне фибрилације, пре свега код пацијената који имају ову аритмију. И сада се чини да атријална фибрилација може бити много чешћи узрок криптогеног можданог удара него што смо раније схватили.
Атријална фибрилација и криптогени мождани удар
Иако често узрокује значајне симптоме (као што су палпитације и омотеност), епизоде атријалне фибрилације могу се такође десити без икаквих симптома. У овим случајевима, ни пацијент нити лекар не могу имати никакву идеју да се појављује атријална фибрилација. Сада постаје све јасније да су такве епизоде "субклиничке" (тј. Непрепознатљиве) атријалне фибрилације важан узрок криптогеног можданог удара.
Студија ЦРИСТАЛ-АФ, која је покушала да измери колико често субклиничка атријална фибрилација може бити одговорна за криптогене капи, погледала је 414 људи који су имали претходне криптогене капи. Истражитељи су имплантирали мали, субкутани срчани монитор - уређај за откривање (Медтрониц, Инц.) - у њима који могу пратити срчани ритам особе до три године.
До краја студије, 30 процената пацијената са имплантираним срчаним монитора испоставило се да имају епизоде раније неосуђене атријалне фибрилације. Насупрот томе, у контролној групи од 220 пацијената чији су криптогени потези вредновани без таквог дуготрајног праћења срца, епизоде атријалне фибрилације су идентификоване за мање од два процента.
Ово сугерише две нове ствари о атријалној фибрилацији и криптогени мождани удар. Прво, субклиничка атријална фибрилација је вероватно одговорна за далеко више случајева криптогеног можданог удара него што смо раније знали. И друго, дуготрајни мониторинг срца може бити потребан за идентификацију пацијената који имају овај проблем. (Просјечно вријеме када је имплантабилни монитор био присутан у овој студији прије откривања атријалне фибрилације износио је 84 дана.)
Ова студија сигурно не доказује да је атријална фибрилација одговорна за криптогене мождане ударце код свих ових пацијената, нити доказује да би употреба лекова против коагулације побољшала своје исходе.
Дугорочна рандомизована исходна исхода ће бити неопходна да би се ове ствари дефинитивно показале. Али знамо да људи са криптогеним можданицом имају висок ризик од поновљеног можданог удара, да атријална фибрилација у великој мјери повећава ризик од можданог удара, и да терапија анти-стрјевањем знатно смањује ризик од можданог удара при атријалној фибрилацији. Узимајући у обзир ове чињенице, 97% пацијената у студији ЦРИСТАЛ-АФ, за које је утврђено да имају субклиничку атријалну фибрилацију, ставили су лекови против коагулације код лекара.
Дуготрајно праћење срца
На основу онога што данас знамо, дугорочни мониторинг срца требао би се најмање разматрати код пацијената који су имали криптогени мождани удар, нарочито ако би њихови лекари промијенили своју препоруку о лијечењу на основу исхода оваквог праћења.
Дуготрајно праћење кардиолога је прилично практично у рутинској клиничкој пракси. Носиви срчани монитори се сада могу користити до 30 дана, трајање мониторинга за који се показало да идентификује значајан део болесника са субклиничком атријалном фибрилацијом. И дуготрајни имплантабилни срчани монитори - они који се користе у студији ЦРИСТАЛ-АФ, као и веома мале "нове генерације" модела - доступни су за клиничку употребу.
Ако сте ви или ваш вољени имали криптогени мождани удар и ако би ваш лекар променио вашу терапију у зависности од тога да ли је атријална фибрилација дијагностикована, онда бисте требали разговарати са доктором о могућности дуготрајног праћења срца.
Извори:
Резултати теста ЦРИСТАЛ-АФ. Међународна конференција о можданости (ИСЦ) 2014. Сажетак ЛБ11. Представљен 14. фебруара 2014.
Лиао Ј, Кхалид З, Сцаллан Ц, ет ал. Неинвазивни срчани мониторинг за откривање пароксизмалне атријалне фибрилације или флатера након акутног исхемичног можданог удара: систематичан преглед. Строке 2007; 38: 2935.
Хилек ЕМ, Го АС, Цханг И, ет ал. Ефекат интензитета оралне антикоагулације на тежину можданог удара и морталитет код атријалне фибрилације. Н Енгл Ј Мед, 2003; 349: 1019.