Симптоми плућних блокада емболије у артеријама до плућа која су обично узрокована крвним угрушцима - могу се значајно разликовати. У зависности од тога колико је вашег плућа укључено и величине блокаде, можете доживети неке од заједничких знакова и симптома, као што су:
- изненадна кратка даха која се погоршава напорима
- Бол у грудима који се могу погоршати када дубоко удишете
- Бол када кашлате, једете, савијате или падете
- Бол који се погоршава вежбањем, али се у потпуности не уклања када се одморите
- Кашаљ, који може довести до крвавог слузи
Остали знаци и симптоми, који могу укључивати следеће:
- Бол или оток ноге, или оба, често на телу
- Кремаста кожа или плава кожа
- Грозница
- Знојење
- Брзо или неправилно срчани удар
- Свјетлост или вртоглавица
Шта се дешава током плућног емболизма?
Током плућне емболије или ПЕ , најупечатљивији сценарио је да се крвни угрушак испушта из срца у плућа преко плућне артерије . Гране пулмоналне артерије за испоруку крви сваком плућу и крвним угрушцима могу постати у различитим тачкама дуж пута, у посудама које праве крв до плућа. Ако је крвни зглоб довољан, може се заглавити и потпуно ометати велики суд, који може бити опасан по живот. Такође је могуће да је крвни угрушак толико мали да је у суштини незапажено, што узрокује само мали део плућа да осети своје ефекте.
Дијагноза и лечење
Различити тестови се могу урадити да се дијагностикују плућне емболије, укључујући скенирање вентилације-перфузије, Д-димер или плућни ангиограм.
Третмани за плућне емболије зависе од тежине и величине зглобова. Ако симптоми нису озбиљни, могу се користити разређивачи у крви и предузети мере предострожности да се спречи даљи развој ткива.
За велике, тешке тровине, лекови за уклањање крвних судова, као што су они који се користе за отварање срчаног суда током срчаног удара, могу се користити.
Зашто су пацијенти са раком под ризиком за плућни емболизам?
Када научници проучавају ризик од ПЕ, сматрају цео болест ентитет који типично поставља особу да их има. То јест, ПЕ су један од неколико догађаја који могу настати када особа развије крвне тегове у њиховим венама, стање познато као венска тромбоемболија или ВТЕ.
У поређењу са општом популацијом, инциденца ВТЕ и ПЕ је већа код пацијената са раком; пацијенти са канцером су око четири пута већи да ће развити венски тромбоемболизам, који укључује и плућну емболију и дубоку вену тромбозу. Дубока венска тромбоза, или ДВТ, односи се специфично на грудвице крви које се формирају у дубоким венама, обично у ногама, али се могу појавити и на другим местима. Најозбиљнија компликација ДВТ-а се дешава када се део стрњења разбије и путује кроз крвоток до срца, а потом и плућа , што изазива блокаду познату као ПЕ. Међутим, можете имати ПЕ без ДВТ-а.
Генерално, ови крвни стрдници могу се појавити у дубоким венима вашег тела из различитих разлога, укључујући следеће:
- Оштећење вене унутрашње облоге
- Повреде вене изазване физичким, хемијским или биолошким факторима
- После операције, одржавање озбиљне повреде, болести или стања које доводе до упале, а такође и одређених имунолошких одговора
- Болест или стање у којем се цурење крви успорава, као што је после операције, или током дуготрајног одмора у кревету или током дугог лета током путовања
- Одређени услови који узрокују да ваша крв буде дебља или чешћа да ће се угинути него што је нормално
- Неки наслеђени услови, на примјер, фактор В Леиден, који повећава ризик од стрјевања крви
- Хормонска терапија или пилуле за контролу рађања
Клитирање и крварење код пацијената са раком
Крвни стрдници су чести код пацијената са карциномом, а пацијенти са карцином могу бити под повећаним ризиком од настанка крвних угрушака из разних разлога, укључујући и рак, сам, као и различите третмане за рак. Хемотерапија, радиотерапија и хормонска терапија могу све повећати ризик од настанка крвних угрушака.
Можда се чини неинтензивним, али поремећаји крварења могу бити и чешћи код људи са раком крви. Ово се може схватити на следећи начин: уопште, када постоји проблем са системом згрушавања тела, особа може бити у ризику због прекомерног крварења или стрјевања, у зависности од околности.
Улога лекова за спречавање загађења
Рутински лекови који спречавају грудвице се не препоручују код амбулантних болесника са канцером, нарочито онима који се сматрају ниским ризиком од ВТЕ-а; међутим, код оних са већим ризиком од ВТЕ-а и код оних са миеломима који примају лекове именовани имуномодулатори, могу се узети у обзир такви превентивни лекови, према стручним групама.
Садашњи стандард неге је нешто што се зове ниско-молекуларни хепарин (ЛМВХ), који захтева ињекције. На располагању су и други, новији орални разређивачи у крви, али постоје ограничени докази за докторе који се требају извући када размишљају о томе да се пребаци са ЛМВХ на један од ових оралних средстава.
У скорашњој студији, када се даје хипотетички избор ЛМВХ у односу на орално средство са једнаком ефикасношћу, већина пацијената са раком разумљиво је изабрала орално средство. Стручњаци кажу, међутим, да одлука о преласку захтева пажљиво разматрање интеракције између пацијентовог карцинома и терапије лијечења, са својим основним коморбидитетима.
ПЕ / ВТЕ код пацијената са специфичним крвним туморима
Рани студији сугеришу да чврсти тумори, као што су рак дојке и рак плућа, уопште имају већи ризик од повећања ризика од настанка крвних ћелија од карцинома крви, који укључују леукемију , лимфом и миелом. Постојале су и друге студије, будући да се супротстављају овом појму, и то може бити случај да врсте карцинома крви и појединачне карактеристике пацијента утичу на ваш ризик на важне начине.
Старији пацијенти са хроничном миелоидном леукемијом
Студија објављена 2016. године сугерисала је да су старији пацијенти са ЦМЛ-ом имали веће стопе ПЕ него пацијенти без рака, што није било необично изненађујуће, с обзиром на то да се рак, уопштено говорећи, повећава проблеме са грудима. Стопа проблема са коштаностима није повећана у групи пацијената који су узимали лекове који се називају инхибитори тирозин киназе (углавном један иматиниб), иако сугерише да је ризик код ових пацијената са ЦМЛ-ом углавном био условљен основним факторима који су повезани са раком, а не третман.
Акутна лимфобластна леукемија у детињству
Пулмонална емболија у детињству је неуобичајена, али ако се малигнитет (као што је леукемија) може повећати ризик од ВТЕ и ПЕ код деце. Велики фактори ризика за ВТЕ и ПЕ укључују централни венски катетер, малигнитет и хемотерапију. ВТЕ се јавља код 2,1-16 процената деце са раком, док су пријављени бројеви ВТЕ-а повезани са катетерима 2,6 до 36,7 процената.
Већина доказа о ПЕ у деци са раком фокусира се на пацијенте са АЛЛ-ом, најчешћи педијатријски малигнитет. Мета-анализа деце са леукемијом пријавила је ВТЕ у 5,2 посто деце са АЛЛ, али пријављене стопе кретале су се од 1 до 36 посто. Конкретно, употреба Л-аспарагиназе, заједно са режимом хемиотерапије, укључујући антрациклин, винкристин и стероид, учинио је акутну лимфоцитну леукемију (АЛЛ) отврдњавајући малигни догађај, посебно код деце, али такође може бити повезан са повећаним ризиком од ВТЕ , тако да се лекови за спречавање стрјевања крви могу дати ради смањивања овог ризика.
Акутна промиелоцитиц леукемија, тип АМЛ
У поређењу са крварењем, већи крвни удари су мање чести проблем код пацијената са акутном промиелоцитиц леукемијом, ретким типом АМЛ. Ово је добар пример рака крви у којем су захваћени тјелесни коагулацијски системи, често доводе до крварења, али и са могућношћу стрјевања. Пацијенти са акутном промиелоцитиц леукемијом могу одлазити код доктора са проблемима крварења, као што је носач који се не зауставља, или сечиво које неће престати да излази. Али, такође могу имати оток тела из ДВТ-а, или бол у грудима и краткотрајним удисањем од крвног угрушка у плућима или ПЕ.
Ризик клотирања код леукемије и лимфома
Студија Петтерсона и колега објављених у 2015. години сугеришу да све врсте карцинома повећавају ризик од ВТЕ-а и да је степен повећаног ризика различит за различите главне категорије карцинома; у овој студији, најмањи ризик од ВТЕ-а је видјен код карцинома главе и врата (4.1к), а највећи ризик је примећен код рака мозга (47.3к).
Када се ова група истраживача трудила да се прилагоди вишеструким варијаблама како би добили осећај за ризик од ВТЕ у лимфому (у односу на друге врсте рака), открили су да је ризик нарочито повећан код пацијената са лимфомом.
Лимфом је био међу четири локације рака са нарочито повећаним ризиком од ВТЕ-а, као што следи:
- Канцер на мозгу
- Канцер панкреаса
- Остали дигестиви (једњак, танко црево, жучни кашаљ и жучни систем)
- Лимфом
У овом истраживању утврђено је да су пацијенти са леукемијом на средњем ризику.
Од 33 инцидента са активним лимфомом и 18 инцидената са активном леукемијом у овој студији, само 14 од 50 (28 процената) имало је централни венски катетер у року од три месеца пре ВТЕ догађаја. Већина случаја са активном леукемијом имала је хроничну лимфоцитну леукемију (11 од 18 или 61 одсто), која се обично не третира са Л-аспарагиназом, познатим фактором ризика за ВТЕ.
Реч од
Важно је знати да, као пацијент за канцер, можда ћете бити у већем ризику за проблеме са крвним угрушцима као што је плућна емболија. Међутим, такође је важно ставити овај ризик у перспективу. Све у свему, шансе за развој плућне емболије су и даље прилично ниске.
Иако примање лечења преко централног венског катетера може повећати ризик од ПЕ / ВТЕ, такав третман може бити штедљив за многе пацијенте са канцем. Лекари су свесни ризика за ВТЕ / ПЕ у различитим презентацијама карцинома крви, као и са различитим третманима и интервенцијама. Као образовани пацијент, ваше знање о симптомима ПЕ / ВТЕ и вашој будности може помоћи доктору да делује брзо, уколико се појави потреба.
> Извори:
> Хорстед Ф, Вест Ј, Граинге, МЈ. Ризик од венске тромбоемболије код пацијената са раком: систематски преглед и мета-анализа. ПЛоС Медицине . 2012; 9 (7): е1001275.
> Ко РХ, Тхорнбург ЦД. Венозна тромбоемболија код деце са обољењем од рака и крви. Фронт Педиатр. 2017; 5: 12.
> Ку ГХ, Бели РХ, Цхев ХК, и сар. Венозна тромбоемболија код пацијената са акутном леукемијом: учесталост, фактори ризика и дејство на преживљавање. Крв . 2009; 113 (17): 3911-3917.
> МцЦуллоцх Д, Бровн Ц, Иланд Х. Ретиноична киселина и арсеник триоксид у лечењу акутне промиелоцитиц леукемије: тренутна перспектива. Онко циљеви Тхер. 2017; 10: 1585-1601.
Петтерсон ТМ, Маркс РС, Асхрани АА, Баилеи КР, Хеит ЈА. Ризик од локалитета специфичног карцинома код инцидентне венске тромбоемболије: студија заснована на популацији. Тхромб Рес . 2015; 135 (3): 472-478.
> Схинагаре АБ, Гуо М, Хатабу Х, и др. Инциденција плућне емболије код онколошких амбулантних болесника у терцијарном центру рака. Рак . 2011; 117 (16): 3860-3866.
> Смрке А и Гросс ПЛ. Вена тромбоемболија повезана са раком: практични преглед изван нискомолекуларних хепарина. Фронт Мед (Лаусанне). 2017; 4: 142. Публисхед онлине 2017 Ауг 28. дои: 10.3389 / фмед.2017.00142.
> Сора Ф, Цхиусоло П, Лауренти Л, и др. Масивни плућни емболизам на почетку акутне промиелоцитиц леукемије. Медитерр Ј Хематол Инфецт Дис 2016; 8 (1): е2016027.
> Ланг К, МцГарри Љ, Хуанг Х, ет ал. Смртност и васкуларни догађаји код старијих пацијената са хроничном мијелоидном леукемијом: ретроспективна анализа повезаних података СЕЕР-Медицаре. Клинички лимфом миелома Леук. 2016; 16 (5): 275-285.е1.