На први поглед, лимфом и лимфедема су речи које изгледају као да су повезане, али се односе на веома различите услове. Лимфом је канцер лимфоцитних белих крвних зрнаца док је лимфедема акумулација течности или лимфе у меким ткивима са пратећим отоком. Често особа доживљава лимфедем као отечену руку или ногу.
Лимпхедема се најчешће узрокује уклањањем или оштећивањем лимфних чворова као дела лечења карцинома. Пошто је рак дојке тако често у односу на друге врсте рака, научници имају више података о лимфедему код рака дојке; међутим, лимфедем може доћи код преживелих карцинома свих различитих типова, укључујући различите врсте лимфома . Очекује се да ће се број људи са лимфедемом знатно повећати током наредне деценије због побољшане стопе преживљавања након лијечења карцинома.
Узроци
Лимфни систем је као циркулаторни систем у обрнутом смеру: прикупља течност у ткивима тела и циркулише је назад у вене. Систем канала, који су повезани лимфним чворовима, има различите територије или "јурисдикције". На пример, лимфни чворови у пределу препона су одговорни за одвод и филтрирање ткивне текућине и лимфе од ногу, док ти лимфни чворови у пазу помажу излив и филтер лимфе који долазе из руку.
Када нешто омета ток лимфе или га спречава да круже правилно, то може довести до лимфедема у одређеној зони тела. У случају лимфних структура у препуцају, на пример, блокада може довести до отицања једне или обе ноге. У пазуху, након операције и радијације за рак дојке, могу бити ожиљци или опсези влакнастог ткива који блокирају ток лимфе, или сами лимфатици могу бити слабо функционирани након лијечења.
Постоје и други узроци отицања руке и ноге не због лимфедема, сигурно, и посао вашег лекара у овим случајевима је да одредите основни проблем.
Симптоми и компликације
Ако се настави акумулација екстра течности и протеина у ткивима, то може довести до инфламаторне реакције, депозиције и ожиљка масти, и сталног, благо до озбиљног отока погоршаних делова тела. Лимфедема може изазвати надолазеће симптоме, као што су:
- Тврдоћа коже
- Смањена могућност покретања зглобова
- Тежина у погођеним удовима
- Неудобност и бол
- Рекурентне инфекције.
Лимфедема и лимфома
Након терапије карцинома, блокада или уништавање лимфних структура захваљујући операцији и зрачењу може довести до лимфедема. Третмани рака који укључују лимфне чворове могу оштетити путеве лимфне дренаже, узрокујући да се лимфна течност акумулира у сродним удовима и телесним подручјима.
Иако се обично не пријављује као симптом лимфома, лимфедема може настати од самог лимфома или од поновног настанка. Лимпхедема која утиче само на једну ногу пријављена је као ретка иницијална презентација лимфома, углавном код жена, а често са отеченим лимфним чворовима у пределу препона или малигном у абдомену. Лимфедем због лимфома може се јавити и на другим подручјима, када је проток лимфе блокиран великом масом, на пример.
Менаџмент
Лимпхедема се сматра хроничним прогресивним стањем. Иако се то може управљати, још није препознато као услов који се може дефинитивно излечити. Међутим, истраживачи раде на побољшању ситуације.
Стандардни третман за лимфедем је оно што се назива деконгестиван третман, који укључује вежбање, ношење компресијске одеће, негу коже и ручну масажу и лимфну дренажу.
Понекад је потребна хирургија у тешким случајевима или у случајевима који су отпорни на стандардно деконгестивно лечење.
Третмани
Постоје две основне категорије операције лимфехедема: аблативе / дебулкинг хирургије и функционалне / физиолошке хирургије.
Поступци аблације или одбацивања су у употреби од почетка до средине 20. века . Ове технике смањују запремину отечених удова, али могу се онеспособљавати са великим ожиљцима и другим компликацијама. Липосукција уклања масно ткиво да смањи запремину удова, међутим, обично морате да користите доживотну терапију компресије за одржавање.
Функционалне или физиолошке операције укључују пренос васкуларних лимфних чворова (ВЛНТ), као и лимфовен обилазницу . Ове технике су недавно ступиле у употребу, тако да је мање познато о компаративним исходима и детаљима о оптималним техникама за максимизирање резултата. Без обзира на то, досадашњи резултати обећавају, што је створило ентузијазам. Обе технике покушавају да преусмере неке од течности која се задржава назад у венски систем. Обе су такође релативно компликоване операције у томе што се сматрају микрохирургијама, при чему се морају направити мале везе - и лимуновске обилазнице у већој мјери, због чега се понекад описује као "супер" микрохирургија.
- Код лимфовозних обилазница, радни лимфни судови су повезани са ситним венулима - комплексном микроскопском хирургијом која у суштини покушава да поново повеже водовод.
- У ВЛНТ-у, хирурзи позајмљују лимфне чворове са једне површине тела и трансплантирају их с крвљу и неким околним мастима на подручје на којем је лимпхедема погођена. У овој операцији ви заправо пресадите.
Једна од разлика у вези са ВЛНТ-ом је то што преносите радни "имунолошки центар" у подручје које је оштећено - било операцијом, зрачењем нечег другог. Интересантно, све клиничке студије до сада са ВЛНТ показале су побољшање кожних инфекција - са клиничким именима као што су еризипела, лимфангитис и целулитис - након преноса васкуларизованог лимфног чвора.
Линк то риск оф цанцер
За то нема доказа, али тренутно је интересантно питање за истраживаче јер раде на разумевању интеракција између имуног система и рака.
С једне стране, лимфни чворови се често уклањају код различитих врста карцинома. Већина врста карцинома се иницијално метастазира или се протеже у одводне лимфне чворове преко лимфних канала пре него што се прошире на друге локације у телу, па се регионални лимфни чворови код пацијената са раком често хируршки уклањају.
С друге стране, неки истраживачи истичу да се избор дисекционих лимфних чворова код меланома екстремитета не препоручује јер не побољшава преживљавање. У неким случајевима и код неких карцинома може се десити да одводни лимфни чворови могу дјеловати као гатекееперс туморског имунитета, што значи да њихово непотребно уклањање може потенцијално резултирати лошом прогнозом.
Неки налази у студијама на животињама указују на то да проток лимфе игра кључну улогу у стварању туморско специфичних имунолошких одговора и да озбиљна дисфункција лимфатике може заправо промовирати раст примарних тумора. Ипак, научници тек почињу да проучавају и разумеју ствари о "туморском микроелектру" и имунологији тумора, а ово је веома активна област истраживања, са многим питањима која остану.
Извори
Елгенди ИИ, Ло МЦ. Унилатерални оток доњег екстремитета као ретка презентација не-Ходгкиновог лимфома. Извештај о случају БМЈ . 2014; 2014: бцр2013202424.
Кимура Т, Сугаиа М, Ока Т, Блаувелт А, Окоцхи Х, Сато С. Лимпхатиц дисфунцтион смањује имуност тумора кроз поремећај приказа антигена. Онцотаргет. 2015; 6 (20): 18081-18093.
Массини Г, Хохаус С, Д'Ало Ф, ет ал. Мантле Целл Лимфом Релапсинг на лимфедемској руци. Медитерр Ј Хематол Инфецт Дис. 2013; 5 (1): е2013016.
Тоурани СС, Таилор ГИ, Асхтон МВ. Пренос васкуларизованог лимфног чвора: преглед тренутних доказа. Пласт Рецонстр Сург . 2016 Мар; 137 (3): 985-93.
Ито Р, Суами Х. Преглед преноса лимфних чворова за лечење лимфедема. Пласт Рецонстр Сург . 2014 Сеп; 134 (3): 548-56.