Лечење повреда лигамента колена може бити компликовано, а најбоља одлука о третману је често предмет дебате. На ову одлуку о третману може утицати број различитих фактора.
На третмане може утицати врста повреде, озбиљност повреде, механизам повреде и очекивања за активности у будућности. Нису све лигаментне повреде колена третиране исто, а не сви ортопедски хирурзи третирају повреде на исти начин.
Из тог разлога, људи који повреде своје лигаменте колена могу наћи различите препоруке за лечење од различитих доктора. То не значи да је један доктор исправан, а други погрешан, већ су само различита мишљења о томе како најбоље управљати овим комплексним повредама.
Шта је бочни лигаментни сукоб?
Бочни лигамент колатерала , или ЛЦЛ, један је од четири главна лигамента који подржавају зглоб колена. ЛЦЛ се налази на спољној страни колена. ЛЦЛ сузе могу настати као резултат увијања врста повреда или могу бити резултат директног ударца на унутрашњу страну кољена. ЛЦЛ сузе ретко се јављају као изолована повреда и много се чешће налазе у вези са другим оштећењем унутар кољенског зглоба. Када дође до сузбијања ЛЦЛ, људи се наговештавају на осећај нестабилности или преклапања колена, поготово са бочним сечењем или покретним покретима.
Нонсургијални третман ЛЦЛ Теарс
ЛЦЛ сузе се граде у складу са озбиљношћу повреде. Притвор на ЛЦЛ 1. и 2. степена укључује оштећење лигамента, али нема потпуне прекиде влакана целог лигамента. Генерално, ове повреде се управља нехируршким третманом.
У идеалном случају, особе које одржавају повреде ЛЦЛ првог и другог разреда могу започети рано кретање кољенског зглоба. Одложени кретање има тенденцију да доведе до крутости споја.
Док се ЛЦЛ разреда 1 и 2 разреда углавном може управљати нонсуркуларно, могу се појавити у окружењу других оштећења лигамента који захтевају хируршку интервенцију. Опет, циљ би требало да буде да људи људе померају колено што је пре могуће. Због тога, операција може бити потребна за стабилизацију зглобова других оштећења лигамента, чак и ако ЛЦЛ није потпуно отцепљен.
Хируршки третман ЛЦЛ Теарс
Када је бочни колатерални лигамент потпуно откинут, опћенито се препоручује хируршки третман. Хируршко лечење се може обавити да поправи оштећење лигамента или реконструише бочни лигамент колатера стварањем новог лигамента помоћу ткивног графта. Поправљање латералног колатералног лигамента обично је могуће само када је лигамент откинут од кости на било којем крају лигамента. Ове врсте повреда, које се зову авулсије лигамента , настају када је лигамент отргнут од њене везиване на кост. У многим ситуацијама, мали део кости ће се повући са везом у време повреде.
У овим случајевима, дебљи, тешки шупљиви материјал се може користити за поновно повезивање лигамента у кост у којој је отцепљен.
Када се оштећења јављају у централном дијелу латералног лигамента колатерала, обично ће лигамент захтевати реконструкцију уз употребу графта. Различити типови ткивног графта могу се користити за реконструкцију оштећеног латералног колатералног лигамента. Опције укључују добијање ткива из тела пацијента (аутографта) или добивање ткива од донора (алографт). Предност материјала алографта не мора да изазива даље оштећење оштећене особе која захтева реконструкцију.
Међутим, постоји забринутост због могућности преноса болести, као и забринутости око јачине ткива графта, па зато неки људи више воле да користе сопствено ткиво. Најчешће се користи донаторски графт за реконструкцију латералног лигамента колатерала.
За извођење реконструкције постоје различите хируршке технике. Најчешће се бочни колатерални лигамент реконструише постављањем графта на крај бедра (фемура), ткањем графта преко врха фибуле (мања кост на спољној страни коленског зглоба) и поновно постављањем краја графт натраг до фемура. Ова реконструкција омогућава рестаурацију нормалне анатомије латералног колатералног лигамента.
Резултати хирургије
Бројне студије су истражиле резултате реконструкције латералног колатералног лигамента. Иако су те повреде релативно ретке, те стога су ове студије мале у поређењу са анализом других врста лигаментних повреда колена, углавном показују да су резултати операције прилично добри. Људи који су подвргнути операцији имају побољшану функцију, мобилност и мање бола у поређењу са особама које имају нехируршки третман за потпуне (3. разред) сузе латералног колатералног лигамента. Осим тога, када су људи повезали повреде, као што су АЦЛ сузе или постеролатералне повреде кутова , резултати хируршког третмана латералног колатералног лигамента доводе до побољшаних резултата.
То је рекло, постоје неке потенцијалне мањкавости. У једној студији која се бавила професионалним фудбалерима открила је да су спортисти који су били третирани нонсургијално вероватно да ће се вратити у професионални спорт и имали бржи опоравак од оних који су се оперисали хируршки. Поред тога, ови спортисти нису били изложени ризицима и потенцијалним компликацијама операције. Увек постоји искушење да се покуша обнављање нормалне механике и стабилности у коленском зглобу, али на крају циљ треба да буде да људи врате у активности које желе да буду у стању. Ако операција не побољша ни краткорочну нити дугорочну функцију зглоба, онда морамо испитати могуће користи хируршке интервенције.
Ризици хирургије
Операција кичменог лигамента постала је врло честа, а ризици повезани са хируршким лијечењем су генерално мало вероватни. Људи који имају операцију лигамента колена, укључујући лечење повреда ЛЦЛ-а, највероватније ће доживети компликације укључујући крутост, смањену стабилност зглоба и стално неугодност колена. Поред тога, особе које одржавају повреде лигамента колена, вероватније ће развити артритис зглоба касније у животу. Ови ризици и компликације постоје без обзира на то да ли је операција изабрани третман или не, а ризик се може смањити хируршким третманом. Ако се артритис развија у коленском зглобу касније у животу, додатне хируршке процедуре, укључујући могућност операције замјене колена , могу на крају постати неопходне.
Ризици удружени са хирургијом обухватају инфекције и повреде нерва. Постоји велики нерв који се назива перонеални нерв који је веома близу фибуларном везивању латералног лигамента колатерала. У време операције, потребно је обратити пажњу на заштиту тог нерва. Перонеални нерв је важан за помоћ у контроли покретљивости стопала. Овај нерв контролише мишиће које поле стопала навише. Такође пружа осећај на врх стопала. Људи са оштећењима перонеалног нерва имају стање под називом " пад стопала " који може ометати њихову способност да ходају нормално и доводи до утрнулости на врху стопала.
Реч од
Повреде лигамента колена су уобичајени спортски проблеми који се јављају код спортиста. Један од главних лигамента колена је бочни лигамент колатералне или ЛЦЛ. Када дође до повреде бочног лигамента колатерала, третман зависи од више фактора укључујући и тежину суза. У повредама 1. и 2. разреда, нехируршки третман је углавном најадекватнији третман. У повредама 3. разреда, када је лигамент потпуно откинут, операција се вероватно препоручује. Хирургија за бочну колатералну везу лигамента обично укључује реконструкцију помоћу графта ткива да би се створио нови лигамент за место оштећеног лигамента.
> Извори:
> Граве Б, Сцхроедер АЈ, Каказу Р, Мессер МС. "Латерална колатерална повреда лигамента о колену: анатомија, процена и управљање" Ј Ам Ацад Ортхоп Сург. 2018 15. март 26 (6): е120-е127.
> Гееслин АГ, ЛаПраде РФ. "Исходи лијечења акутних изолираних и комбинованих постеролатералних повреда колена: проспективна серија случајева и хируршка техника" Ј Боне Јоинт Сург Ам 2011; 93 (18): 1672-1683.