Може ли напредак у науци ово омогућити?
Сваког дана видим пацијенте који се боре против борбе против времена и старења . Желимо да будемо активни и здрави, а што је најважније, без болова. Желимо да наставимо да радимо оно што волимо да радимо, од којих многи захтевају здраве зглобове, али ми се боримо против штете и погоршања хрскавице у нашим зглобовима.
Свуда око нас, видимо примере људи који раде изванредне активности до касне фазе живота.
Видимо људе који трчају маратонима или шетају на голф терену, али наши зглобови не дозвољавају нас да наставимо. Такође видим много млађих и средњих година спортиста који одржавају оштећења њихових зглобова и брину се о дугорочним импликацијама ове штете и ако то значи да су њихова способност да настави ове активности ограничена.
Питање које долази је: шта можемо да урадимо? Хирурга је ограничена у способности лечења или регенерације, али нам је потребно дуже него што траје. Да ли можемо учинити све да стимулишемо лечење хрскавице или да регенеришемо нови слој јастука за наше зглобове? Да ли су матичне ћелије одговор на промену курса старења или оштећеног зглоба?
Шта је хрскавица и како се оштећује?
Хрскавица је врста везивног ткива у телу. У нашим зглобовима, имамо неколико врста хрскавице, али најчешће се људи односе на глатку облогу зглобног зглобног или хијалинског хрскавице.
Ова врста хрскавице обликује гладак слој јастука на крају кости на зглобу. Ово ткиво је веома јако, али има способност да компресује и апсорбује енергију. Такође је врло глатка и клизава и омогућава да зглоб без напора пролази кроз широк спектар кретања.
Када је ожиљак у зглобу оштећен, овај глатки слој јастука се може одвојити.
У случају трауматских повреда, понекад изненадна сила узрокује да се хрскавица прекине или оштети, излажући основну кост. У случају остеоартритиса (који се назива и дегенеративан или обољен артритис), током времена тај глатки слој може бити танак и неуједначен. На крају, како се то јастук носи, зглобови могу постати крути и болни. Зглобови могу постати упални и отечени . И како се ови симптоми погоршавају, типични бол и ограничења у активностима постају проблематични.
Постоје третмани за оштећење хрскавице и артритис, али обично се ови третмани фокусирају или на ослобађање симптома тако што олакшавају оштећену хрскавицу или замјењују површину зглобова са вјештачким имплантатом, као што су замјена кољена или операција замјене кука.
Како могу матичне ћелије помоћи у лечењу оштећене хрскавице?
Матичне ћелије су специјалне ћелије које имају способност размножавања и развоја у различитим врстама ткива. У развојним фазама фетуса, матичне ћелије су обилне. Међутим, у одраслом добу, матичне ћелије су ограничене на специфичне задатке регенерације неколико врста ћелија, као што су ћелије крви. Нормално нема матичних ћелија у ткиву хрскавице, те зато нема довољно капацитета за зарастање или регенерацију нове хрскавице.
Најчешће у постављању ортопедске хирургије и проблема са зглобовима, матичне ћелије се добијају из изворних извора матичних ћелија . Примарни извори су коштана срж и масно ткиво. Ове матичне ћелије имају способност да се развију у ћелије хрскавице, које се зову хондроцити. Они такође показују неке друге корисне особине стимулисањем тела да смањују упале, стимулишу поправку ћелија и побољшају проток крви. Овај процес је узрокован лучењем ћелијских сигнала и фактора раста како би се стимулисало тело да започне процес лечења.
Након добијања матичних ћелија, они морају бити испоручени у подручју оштећења хрскавице.
Једна од опција је једноставно убризгавање матичних ћелија у зглоб. Постојало је неколико студија које су истраживале само ово, а неки подаци показују побољшање симптома. Колико је ово побољшање резултат новог раста хрскавице у поређењу са другим ефектима матичних ћелија (наведене лековите особине, укључујући и антиинфламаторне ефекте) није познато.
Проблем са само убризгавањем матичних ћелија је да је хрскавица комплексно ткиво које се састоји од више од ћелија. Да би се регенерисала хрскавица, сложена структура ткива хрскавице такође треба реконструисати. Око хрскавице се често описује структура попут скеле која се састоји од колагена, протеогликана, воде и ћелија. Сматра се да је убризгавање само матичних ћелија неефикасно у стимулацији стварања целокупне структуре хрскавице.
Постоје истраге о типовима тродимензионалних ткивних скела направљених да имају структуру сличну хрскавици. Матичне ћелије се затим могу убризгати у скеле, у нади да ће се боље обнављати нормална врста хрскавице. Тродимензионално штампање брзо постаје узбудљив део оваквог истраживања.
Да ли третмани матичних ћелија раде дугорочно?
Постојало је неколико студија о коришћењу матичних ћелија за лечење оштећења хрскавице и артритиса. Већина ових студија укључује коленску зглоб, али постоје и студије које гледају на зглоб, раме и друге зглобове. Већина ових студија користи ињекције, јер се ткива конструисане скеле и даље развијају и нису добро истражене.
Позитивно, ове студије често показују побољшање симптома, са мање болова и побољшаним функционалним резултатима. Са доле стране, већина ових студија била је врло мала и трајала је само месецима или годинама. Дуготрајне импликације ињекција матичних ћелија нису истражене.
Ово није због тога што нико не разматра ова питања, већ зато што окупљање дугорочних података траје дуго. Дакле, вероватно смо деценије или више далеко од тога да превише знамо како то утиче на дугорочно здравље зглобова.
Други велики проблем са већином ових студија је тај што се није показало да је много, ако постоји, бољи од стандардних третмана нехируршког артритиса. Дакле, док људи могу имати побољшање са матичним ћелијама, ово можда није све што се разликује од других третмана које се сматрају безбеднијим и много јефтинијим. На пример, ако кортизонски снимак или физикална терапија има корисне ефекте, зашто онда убризгати експериментални третман који није показао да је много бољи?
Коначно, постоје озбиљна питања о сигурности третмана матичних ћелија. Постојала су питања од активирања имуног система до малигне трансформације . Део проблема је у томе што су неке врсте третмана матичних ћелија вероватно веома сигурне, док друге дају значајан ризик, али сви су категорисани као "третмани матичних ћелија".
Пацијентима је тешко знати колико је сигурно третман који примају. Док не развијемо заједнички језик око употребе матичних ћелија и разумемо ризике и користи различитих врста третмана матичних ћелија, прерано је да се ови експериментални третмани широко препоручују.
Да ли је вредно чекати?
Једно од најчешћих питања које чујем од људи који размишљају о следећим корацима у лечењу артритиса је да ли је вредно чекања на третмане матичних ћелија: да ли треба да одложим зглобну замену у нади да су матичне ћелије иза угла?
Ово је мало вероватно. Вероватно матичне ћелије ће на почетку бити најпотребније за људе који имају повреду њиховог зглоба и желе спречити погоршање хрскавице у том зглобу, не и за људе који желе да регенеришу нову хрскавицу. На пример, млади спортиста са нормалним коленом одржава повреде лигамента и повезује оштећење хрскавице. Структура колена је нормална, али хрскавица је оштећена. Нада је да убризгавање матичних ћелија може помоћи стимулацији тела да поправи ту штету пре него што је хрскавица непоправљиво оштећена.
Ово је далеко другачији сценарио од некога ко има озбиљно оштећени зглоб који није изравнан, нема хрскавицу и развио је деформације као што су кост спурс. У овим сценаријима вероватноћа да матичне ћелије значајно помажу било када у блиској будућности су мале. Још увек имамо далеку путању у смислу ткивног инжењеринга и испоруке матичних ћелија како би знали помоћи овим особама.
Суштина
Многе су сматране матичним ћелијама за будућност ортопедије и лечења зглобова. Почињемо да научимо како искористити способности матичне ћелије да поправи и регенерише хрскавицу. Иако постоји охрабрујуће истраживање, вероватно смо деценијама далеко од тога да можемо спречити ефекте артритиса и оштећења хрскавице на начин који ће имати користи већини људи.
Тренутно постоји пуно тога да се упозна са матичним ћелијама. Једноставно не знамо довољно о ризицима лечења, могућим користима и ако нуде било какву предност у односу на друге третмане који се тренутно користе за управљање проблемима хрскавице у нашим зглобовима. Управо сада, оно што једна особа назива "лечење матичним ћелијама" може бити потпуно другачије од друге. Према томе, поређење третмана, сигурности и ефикасности је веома тешко.
Ја бих препоручио значајан опрез код некога ко обећава побољшање са лечењем помоћу матичних ћелија. Што је најважније, тренутни третман матичних ћелија на проблеме хрскавице није показао како би обрнут ефекти артритиса. Иако неке студије показују нека клиничка побољшања, ово није ни близу лекова за стање.
> Извори:
> ЛаПрејд РФ, Драгоо ЈЛ, Кох ЈЛ, Мурраи ИР, Гееслин АГ, Цху ЦР. "ААОС Ресеарцх Симпосиум Упдатес анд Цонсенсус: Биологицал Треатмент оф Ортхопаедицс" Ј Ам Ацад Ортхоп Сург. 2016 Јул; 24 (7): е62-78.
> Туан РС, Цхен АФ, Клатт БА. "Регенерација хрскавице" Ј Ам Ацад Ортхоп Сург. 2013 мај; 21 (5): 303-11.
> Салтзман БМ, Кухнс БД, Вебер АЕ, Ианке А, Нхо СЈ. "Матичне ћелије у ортопедији: свеобухватни водич за генералног ортопеда" Ам Ј Ортхоп. 2016 јул; 45 (5): 280-288, 326.