Аргументи за покретање Леводопа раније и касније у Паркинсоновој болести
Допамин је неуротрансмитер који се излучује из супстигијане нигре, малог региона у можданим стенама које опада у Паркинсоновој болести . Како природни ниво допамина у мозгу почиње да пада, појављују се знаци Паркинсонове болести. Уколико се замени допамин, многи симптоми се побољшавају.
Тада би се помислио да се допамин треба дати што је пре могуће.
Међутим, постоје и друге опције. Поред давања допамина директно (лек који се зове карбидопа-леводопа), пацијенти Паркинсонове болести могу имати користи од класе лекова названих агониста допамина. То су лекови који нису допамин, али имају сличне ефекте на нервни систем. Неки лекари су тврдили да се агонисти допамина требају користити раније током курса болести и да само старији пацијенти са најмање умереном онеспособљеношћу треба да примају леводопу.
Аргументи ране употребе леводопе у Паркинсоновој болести
Леводопа је најефикаснији лек за лечење Паркинсонових симптома. То је рекао, то није без нежељених ефеката.
Један од страха од употребе леводопе је то што може проузроковати прекомерно кретање звано дискинезија . Људи са дискинезијом имају крвави покрет који је ван њихове контроле. Иако изгледа непријатно, међутим, већина са дискинезијом преферира то паркинсонизам, а студије показују да дискинезија на крају нема много утицаја на квалитет живота.
Неки истраживачи сугеришу да допамин може стварно убрзати курс болести док се закрпе на симптоме. Међутим, више истраживања није подржало овај став.
Симптоми могу флуктуирати док је на допамину, што значи да могу бити времена дана када су тремор, ригидност и спори покрети мање контролисани од других.
С друге стране, нејасно је како те флуктуације стварно утичу на квалитет живота. Штавише, људи на другим лековима, попут агониста допамина, такође могу имати флуктуације.
Други аргументи у прилог раној употреби леводопе кажу да ће побољшати квалитет живота на почетку курса болести, чији значај није добио довољно пажње. Леводопа је такође знатно јефтинији од допаминских агониста.
Компаније за лекове више не промовишу употребу леводопе јер постоји толико генеричких облика. Другим ријечима, постоје финансијски мотиватори за фармацеутске компаније да промовишу кориштење других, скупљих лијекова рано у Паркинсоновој болести, умјесто да се ослањају на стару, пробушену и истиниту леводопу, а то може утицати на избор лекара који прописују.
Аргументи против ране употребе леводопе у Паркинсоновој болести
Неколико ће се расправљати о супериорној ефикасности леводопе, а сви Паркинсонови пацијенти ће вероватно требати овај лек. Међутим, постоје неки убедљиви аргументи за покретање касније у току болести.
Лекови треба титрирати у току прогресије болести. Другим речима, некоме са благим Паркинсоновом болешћу, која је започела на леводопи, потребно је да се лекови постепено повећавају, јер се њихова болест погоршава.
Опћенито, потенција допамина ће се одвојити након три године. Када максималне дозе леводопе више не контролишу симптоме, шта још има да се окрене? Без јачих лековитих опција, операција може бити једини регрес. Зар није боље спасити "велики пиштољ" за касније, када су симптоми тежи?
Поред нежељених ефеката леводопе који су већ разматрани, постоје додатне потенцијалне компликације, укључујући погоршање когнитивне функције, психозе и смањену контролу импулса. Истина је, међутим, да други лекови, као што су агонисти допамина, такође имају нежељене ефекте, као што су оток, заспаност и психијатријски нежељени ефекти, као што је зависност од коцкања.
Укратко, зашто бисте рано користили свој "велики пиштољ", посебно када су прошли истраживачи (чак и ако су од тада били у контрадикцији) предложили да то може погоршати болест? Нарочито када можете да користите блажу лијекове који би у ствари могли успорити процес болести, поред помоћи у симптомима?
Постоје ли друге опције лијекова за Паркинсоново болест?
Друга опција била би започети лек, као што је инхибитор моноаминог оксидазе. Пример је расагилин, који се чини веома корисним када се почне рано. Неке студије су чак сугерирале да се расагилин поред контроле симптома успорава неуролошким погоршањем, те су студије врло контроверзне. Ово је у супротности са допамином, у којем су неке ране студије предложиле да се болест погоршава са лекаром.
Решавање конфликата:
Како се ова два становишта могу помирити? На крају, не постоји један режим лијечења који одговара свима. Људи су различити и требају индивидуално прилагођене лијекове. Један потенцијални приступ би могао бити започињање лијека као што је расагилин, након чега следи нижа доза леводопе. Како болест напредује, може се додати агонист допамина, након чега следи висока доза леводопе. Међутим, на крају, најбољи приступ ће се разликовати у зависности од јединствених потреба пацијента и преференције лекара у погледу различитих лекова.
Извори:
Маррас Ц, Ланг А, Крахн М, Томлинсон Г, Нагли Г; Паркинсон Студи Гроуп. Квалитет живота у раној Паркинсонови болести: утицај дискинезијума и моторних флуктуација. Мов Дисорд. 2004 Јан; 19 (1): 22-8.
Парккинен Л, О'Сулливан СС, Куоппамаки М, Цоллинс Ц, Каллис Ц, Холтон ЈЛ, Виллиамс ДР, Ревесз Т, Леес АЈ. Да ли леводопа убрзава патолошки процес у мозгу Паркинсонове болести? Неурологија. 2011 Оцт 11; 77 (15): 1420-6.
Влаар А, Ховестадт А, ван Лаар Т, Блоем БР. Лечење ране Паркинсонове болести: рехабилитован је леводопа. Працт Неурол. 2011 Јун; 11 (3): 145-52.