Обраћање етичкој дилеми информисаног сагласности за интимност у деменцији
Када је у питању деменција , постоји неколико етичких дилема које се могу развити као резултат промене спознаја. Једно од њих је питање које може учинити одрасле чланове породице неугодним јер се бави сексуалном активношћу и интимношћу, али то је тема која често постаје неопходна за рјешавање. Питање је следеће: Могу ли особе са деменцијом и даље пристати на сексуалну активност?
Ако јесте, када то не успију?
Изазов за утврђивање сагласности
Може ли неко са деменцијом разумети одлуку коју доноси и потенцијалне последице? Јасно је да одговор није лак да или не.
Циљ постављања и покушаја одговора је питање способности да се донесе сагласност два пута:
1. Спречити сексуално злостављање угрожене особе која можда није у могућности да се бори против ње или пријавити
Због проблема са памћењем и потешкоћа у комуникацији које се могу развити у деменцији, неопходно је чувати од потенцијалне виктимизације некога ко је укључен у сексуалну активност против своје воље.
Старији, а посебно они који имају когнитивне проблеме, представљају једноставну мету злоупотребе свих врста , укључујући и сексуалне.
Правно, особа мора имати менталну способност да пристане на сексуални чин. Питање како утврдити да ли постоји тај капацитет је тешко одговорити.
Да ли постоји одређена фаза деменције где ово постаје илегално и неморално?
2. Заштити права угрожене особе да се ангажује на узајамној, споразумној сексуалној активности која је пожељна и промовише квалитет живота
Брига о деменцији потекла је дуг пут у признавању да једноставно због тога што је Алзхеимерова болест (или друга врста деменције ) присутна, жеља за интимношћу се не уклања аутоматски.
Нити особа не аутоматски или одмах изгуби способност да пристане на сексуалну активност након дијагнозе.
Умјесто тога, истраживање је идентификовало многе користи додира људима са деменцијом , а стручњаци за деменцију нагласили су важност бриге о пацијенту у деменцији . Неки домови за негу и помоћне животне установе имају писане политике о препознавању физичких, емоционалних, менталних, духовних и сексуалних потреба оних који су у њиховој бриги.
Који фактори треба узети у обзир у питању сагласности?
Ако двојица људи - један или обојица имају деменцију - показују интересовање за сексуалним односима једни са другима, која питања треба поставити? Иако не постоји свеобухватна листа која је договорена од стране стручњака, ево неких фактора који могу помоћи у овој одлуци:
- Препознавање: Да ли се свака особа доследно препознаје? Да ли знају име једне или друге локације? Да ли једна особа погрешно мисли да је партнер њен супружник када није?
- Интерес: Да ли се обојица доследно траже? Да ли постоји интересовање за једноставно друштво и пријатељство, или интересовање за сексуалну интимност?
- Вербално и невербално комуницирање емоција: Шта кажу њихове вербалне и невербалне комуникације? На питање, да ли свака особа изрази жељу да проводи вријеме једни с другима? Када их посматраш како интерактивно, обоје су ангажовани једни са другима и изгледају срећни? Да ли могу одговорити на питања о њиховом односу и указати на жељу за физичком интимношћу?
- Способност рећи "Не": Да ли особа показује било какве знаке страдања, као што су емоционално повлачење, страх, сузаност, смањење апетита или физичко повлачење из додира? Да ли обојица могу рећи "не" (вербално или не вербално) на нежељени сексуални контакт? Да ли свака особа може назначити "колико далеко" желе наставити сексуалну интеракцију? На пример, да ли је једна особа задовољна с пољубацима и додиром, а друга која покушава напредовати у више интимних активности?
- Рањивост: У којој мери су они који су укључени подложни експлоатацији? Да ли свака особа има могућност пријављивања нежељеног физичког контакта некоме? Да ли је особа обично добро подржана од стране породице или су прилично изоловани?
- Утицај на квалитет живота: Да ли се чини да побољшава квалитет живота за оба људи? Да ли је то успостављен однос обостране посвећености или новијег пријатељства?
Фактори за усаглашавање
У наставку су наведени додатни фактори који такође треба размотрити:
Немогућност учешћа у медицинским одлукама
Шта ако је један или оба лица већ утврђена да нису у могућности да учествују у медицинским одлукама, на тај начин активирају пуномоћје ? Да ли то аутоматски онемогућава пристанак на сексуалну активност?
Когнитивно, особа можда неће бити у могућности да у потпуности разуме комплексност медицинске одлуке, али ипак јасно и доследно може указати на то да желе да буду у међусобном односу. Законито, претпоставља се способност да се пристане, осим ако се не докаже другачије.
Породица, старатељ и пуномоћник за здравство
Шта ако су чланови породице, старатељски заступник или здравствено пуномоћник против односа?
Није неуобичајено да чланови породице имају значајну и разумљиву забринутост због физичке сигурности и способности своје вољене особе, потенцијала за експлоатацију, срамоте да је њихов родитељ заинтересован за сексуалну везу, забринутост због понашања својих родитеља и жељу да заштити достојанство свог вољеног.
Неки политички писци и истраживачи се залажу за потпуну заштиту права на везу у деменцији и на тај начин сматрају да је то кршење приватности за информисање породица.
Други наглашавају да ако особа живи у установу за негу, објекат је одговоран за заштиту појединаца потенцијално укључених у однос. Стога, одговорне стране би требало информисати о ситуацији како би одржале отворену комуникацију о свом развоју, посебно ако је то новији однос. Ова комуникација може се сматрати и неопходном, а такође и заштитом од правног поступка ако се одговорна страна не сложи у сагласност.
Хебрејски дом у политици Ривердале (објекат који је водио пут у расправи о овом питању) предлаже едуковање чланова породице о потребама становника и заступање становника да одржи квалитет живота, потенцијално путем сексуалног односа, поред других авенији.
За објекте ризик у оваквој ситуацији јесте то што чланови породице који су у питању могу поднети тужбу или жалбу са одељењем у држави која надгледа усаглашеност у домовима за старатељство ако се не слажу са начином на који објекат обрађује однос. Уместо да гледају на однос као избор који побољшава квалитет живота, можда осећају да објекат није успео да заштити рањивог становништва и да је ограничио интеракцију или спречио настанак односа.
Нови против успостављеног односа
Да ли је утврђена веза коју су обојица спремно започели пре почетка деменције и сада остаје или је то нови однос? Често, успостављање везе пре присуства деменције доноси одлуку мало лакше - не зато што се злоупотреба не може догодити у браку (или успостављеној вези) - већ зато што је донета одлука о сексуалном односу док је Когнитивна способност особе није била у сумњи.
Када се развију нови односи након деменције, питање: "Да ли би то радили ако немају деменцију?" често се поставља питање. Или, "Она не би имала интимну везу пре губитка памћења. Била би толико срамна."
Ако је то нови однос, треба ли узети у обзир прошле одлуке и жеље особе? Иако неки стручњаци сугеришу да би прошлост и веровања неког лица требало да утичу на данашње одлуке, други се залажу за оцењивање особе у светлу идентификације који су њихови тренутни избори, преференције и потребе и шта доприноси њиховом садашњем благостању.
Тумачење регулаторног усаглашавања од стране државе или федералних геодета
Једна од потешкоћа у реаговању на ове односе, ако се дешавају у дому за његу, јесте то што ће анкетари (они који су надлежни за праћење поштивања прописа о здравственој заштити) тумачити ситуацију.
Због субјективне природе процеса истраживања, два различита истраживача могу достићи два врло различита закључка о истој ситуацији, свако мислећи да ради исправну ствар у заштити становника и поштовању њихових права избора.
Један геодетар може закључити да објекат није штитио резидента од сексуалне експлоатације на основу недостатка доказа да се становник може сложити, чиме се закључује да је становништво сексуално злостављано. Други геодетар може закључити да објекат није успео да заштити право станара да изабере и да ужива у квалитету живота одржавајући значајан, интиман однос уколико је однос остварен али није дозвољен. Објекти се често налазе у игри погодности како би геодетари могли тумачити ситуацију.
Неки предлажу да се право одржавања сексуалног односа одржи, осим ако нису присутни докази који указују на то да није консензус. Други тврде да они који су укључени морају доказати да они посебно пристају на однос, с обзиром да закон захтева сагласност.
Правни случај који укључује сагласност за сексуалну активност и деменцију
Године 2015, пар је објавио вест због овог самог питања о способности да пристане на сексуалну активност. Пар-Хенри и Донна Раихонс-живели су у Ајови и удали су 2007. године након састанка касније у животу. Неколико година касније Донна је развила Алцхајмерову болест.
Брзо напријед до маја 2014. године, када је Хенри Раихонс, 78 година, био оптужен за сексуално злостављање супруге у дому за његу у којој је боравила због своје деменције.
Раихонс тврди да није имао однос са својом супругом у тој одређеној вечери, али је изјавио да су се пољубили и додирнули једни друге. Такође је изјавио да је с времена на време иницирала сексуалну интеракцију. Породични дом у коме је живела његова жена, међутим, осећао је да не може пристати на сексуалну активност и пријавити проблем полицији након што је чуо да се сексуална активност догодила између њих двојице.
На крају, случај је отишао на суд, а након сведочења и разматрања, порота је нашла Раихонса да нису криви. Међутим, случај је подстакао многа питања у вези са сексуалном активношћу међу људима који живе са деменцијом, укључујући и питање како одредити капацитет за сагласност и ко треба да донесе ту одлучност.
Да ли се требају употребљавати сексуални предуслови?
У извештају о закону у Алабами , Алекандер А. Бони-Саенз дискутује о идеји да се људима омогући да израде документ који истиче њихов избор за сексуалну активност у случају да постану ментално онеспособљени. На пример, неко би могао рећи да желе наставити сексуалну активност са својим супружником на менталној неспособности. Централна мисао оних који подржавају ову идеју подразумевају очување права на ангажовање у узајамно корисним сексуалним активностима, обично у оквиру односа и спречавања могућности кривичног гоњења због менталне неспособности.
Они против ове идеје истичу да, док неко можда жели да се његово право сачува, док је његова ментална способност нетакнута, он може реаговати другачије када се спозна његова спознаја. Алзхеимерова болест и друге деменције могу променити личности и повећати анксиозност или узнемиреност. Законито, питање се може назвати преференцијама и одлукама садашњег себе наспрам будућег јаза. Предвиђање онога што ће бити корисно и пожељно како би се одржао квалитет живота у будућности постаје тешко када болести које изазивају деменцију могу промијенити преференције, физичке способности и интерес.
Реч од
Ова дилема наглашава потребу за домовима за негу и другим установама за негу да пише добро истраживане, артикулисане и резидентне политике везане за односе између особа у којима један, или обоје, имају деменцију. Ове политике могу онда водити средства у својим одлукама и пружити увид гејмерима да разумију образложење одлука док прегледају ове ситуације.
Такође треба запамтити да руковање овом етичком дилемом захтијева више него само политику. Приступање отвореним вратима за комуникацију са члановима породице је од кључног значаја у рјешавању промјенљивих потреба станара и изазовних питања која се развијају, као што је сагласност за интимне односе.
Најзад, установе треба да знају своје становнике - укључујући и њихово когнитивно функционисање и које активности посебно побољшавају њихов квалитет живота - тако да када се ове ситуације појаве, свака одлука је намјерно фокусирана на појединца и јасно се заснива на његовом или њеном најбољем интересу.
Овај чланак не треба погрешно тумачити јер се састоји од правног савјета. Погледајте адвоката специјализованог за ову област за правне савете.
> Извори:
> Биоетика Форум. Секс, сагласност и деменција. 15. април 2015. хттп://ввв.тхехастингсцентер.орг/Биоетхицсфорум/Пост.аспк?ид=7378&блогид=140
> Хебрејски дом у Ривердалеу. Април 2013. Политике и процедуре везане за сексуално изражавање у хебрејском дому у Ривердалеу.
> Хегде С, Еллајосиула Р. Питања капацитета и одлучивање у деменцији. Анали индијске академије за неурологију . 2016; 19 (Суппл 1): С34-С39. дои: 10.4103 / 0972-2327.192890.
> Нев Иорк Тимес. 22. априла 2015. Човек из Иове, који није крив за сексуално злостављање своје супруге са Алзхеимерином. хттп://ввв.нитимес.цом/2015/04/23/хеалтх/иова-ман-фоунд-нот-гуилти-оф-секуалли-абусинг-вифе-витх-алзхеимерс.хтмл?_р=0
> Друштво за пост-акутну и дуготрајну медицину. 19. март 2016. Капацитет сексуалног пристанка на деменцију у дуготрајној њези. хттпс://палтц.орг/амда-вхите-паперс-анд-ресолутион-поситион-статементс/цапацити-секуал-цонсент-дементиа-лонг-терм-царе
> Међународни центар за дуговечност. 2011. Последњи табу: Водич за деменцију, сексуалност, интимност и сексуално понашање у домовима за његу. хттп://ввв.илцук.орг.ук/индек.пхп/публицатионс/публицатион_детаилс/тхе_ласт_табоо_а_гуиде_то_дементиа_секуалити_интимаци_анд_секуал_бехавиор
> Веинберг Центре и Хебрев Хоме у Ривердале. 2011. Злоупотреба или интимност. Старији Адулт Секуалтии.хттп: //ввв.риверспрингхеалтх.орг/уплоадс/цкедитор/филес/секуалцонсентгуиделинес.пдф