Ставови се мењају за АЦЛ реконструкцију за децу
Операција реконструкције АЦЛ је стандардни третман за младе, активне људе који одржавају АЦЛ сузу . Али шта се дешава када је та особа дијете? Да ли се АЦЛ операција одгодити док дете не буде старије, или треба да се изврши реконструкција АЦЛ пре зрелости скелета?
Хирургија код деце може бити одложена, али ово се мења
Предњи крижни лигамент (АЦЛ) је веза унутар колена важна за стабилност зглоба.
Традиционално, када је дијете имало повреде АЦЛ-а, хирурзи нису били вољни да одмах управљају и реконструишу лигамент, из страха од оштећења плочице раста.
Забринутост је била да пре него што дете дође до скелетне зрелости (око 12-13 година код дјевојчица или 14-15 година код дјечака) ова врста операције представља ризик од повреде плоче за раст. Проблеми са растерском плочицом који произлазе из АЦЛ операције могу довести до неједнаке дужине ногу или угаоног деформитета. Међутим, недавна истраживања показују да је ризик од проблема са растерском плочом много мањи од ризика од трајног оштећења колена ако АЦЛ није фиксна.
Које су таблице за раст?
Раст плоче су део кости која расте у дужини. Већина костног раста се јавља у близини крајева дугих костију у овим подручјима под називом растне плоче. Две најактивније плоче за раст у тијелу су само изнад и непосредно испод кољенског зглоба. Ове плочице расте допринос дужине кости бутине (фемур) и кости (тибиа).
Како АЦЛ хирургија утиче на плочу раста код деце?
Традиционална АЦЛ реконструктивна хирургија подразумева израду тунела у кости директно на локацији ових растурних плоча. У време зрелости скелета растурна плоча се затвара. Када је плоча за раст затворена (или скоро затворена), ризик од узрока поремећаја раста је нестао.
Међутим, бушењем рупа кроз отворену плочу за раст, тело може рано да затвори растерску плочу. То би могло довести до потпуног затварања плоче, узрокујући неједнакост дужине ноге или затварање делимичног растера, што би изазвало угаону деформацију.
Угаони деформитет може довести до куцања колена (гену валгус) и ногу (гену варус). Ови услови прогресивно погоршавају даљи раст и могу довести до проблема као што су оштећења зглоба и артритис.
Промена односа према АЦЛ сузама и реконструкцији код деце
Колена која су нестабилна као резултат АЦЛ суза имају велике шансе за сузама менискуса и повреде хрскавице. Многи хирурзи су препоручили да се АЦЛ операција код деце одложи док дете не достигне скелетну зрелост. Надам се да ће се одлагањем операције избегавати потенцијалне компликације повреда раста плоча као резултат АЦЛ операције.
Два фактора довела су до више хирурга који су препоручивали рану АЦЛ операцију, чак и код деце. Прво, новије истраживање је проценило ризик од повреде раста плоча у поређењу са недостатком одлагања хируршког третмана разбијеног АЦЛ-а. Ризик од сузних менискуса и повреде хрскавице у недавној студији био је већи од ризика од поремећаја раста.
Друго, постоје модификације традиционалне АЦЛ операције које дозвољавају да плоча за раст буде минимално погођена код деце. Поред тога, ваш лекар може да препоручи одређену врсту графта како би смањио шансу за повредом раста плоча ако се хируршки третман води. Због тога, више хирурга препоручује рану АЦЛ операцију, чак и код деце.
Суштина је да ризици од чекања (јоинт нестабилности, менискуса и повреда хрскавице) изгледа да су већи од ризика повреде раста плоча за рану АЦЛ реконструкцију с тренутним хируршким приступима. Као резултат тога, данас је већа вероватноћа да ће хирурзи препоручити рану АЦЛ реконструкцију.
Извор:
Годишњи састанак Америчког ортопедског друштва за спортску медицину (АОССМ), јул 2009.