Нема третмана високих нивоа ЦРП и фибриногена
Два теста крви промовисана су као предиктори болести срца. Оба ова испитивања крви - Ц-реактивни протеин (ЦРП) и фибриноген - сада су у корелацији са значајно повећаним ризиком од будућих срчаних напада. Проблем је, за разлику од других фактора ризика (као што су гојазност, пушење и холестерол), уопште није јасно шта треба урадити о високим нивоима ЦРП и фибриногена.
ЦРП и Фибриноген
ЦРП је протеин који се пушта у крвоток сваки пут када је активно упаљено у организму. (Упала се јавља као одговор на инфекцију, повреду или различите услове као што је артритис .) Докази указују на то да је атеросклероза ( болест коронарне артерије ) запаљен процес. Неки чак мисле да се болест коронарне артерије може промовирати инфекцијом. Чињеница да повишени нивои ЦРП-а су повезани са повећаним ризиком од срчаног удара имају тенденцију да подрже предложени однос између упале и атеросклерозе.
Фибриноген је коагулација крви. За сада је већина акутних инфаркта миокарда (срчани удари) последица акутне тромбозе или изненадног стварања крвног угрушка на месту атеросклеротске плаке. Због тога је логично, да ће повећани нивои фибриногена (то јест, протеин који промовише крварење крви) бити повезан са повећаним ризиком од срчаног удара.
Могу ли се третирати високи нивои ЦРП и фибриногена?
Кратак одговор је, не.
Што се тиче нивоа ЦРП , то није сам ЦРП ниво који се сматра проблемом, већ претпоставком упале у коронарним артеријама који се одражава високим нивоом ЦРП-а. Дакле, стварно питање је да ли се упалу (а не ЦРП) може третирати.
Постоје неки докази да је инфекција организмом Цхламидиа пнеумониае могу бити фактор у развоју болести коронарне артерије. Ако је тако, онда би антибиотици могли бити ефикасни у елиминацији инфекције и смањивању ризика од срчаног удара (и, инцидентно, у смањењу нивоа ЦРП-а). Ако би антибиотици требало да се покажу ефикасним, мерење нивоа ЦРП-а може бити корисно средство за тестирање за одабир пацијената који могу имати користи од терапије антибиотиком.
Надаље, лекови за статин - лекови који се користе за третман високог холестерола - такође могу имати ефекат смањења упале у коронарним артеријама. Ипак, ЦРП нивои могу бити корисна алатка за преглед.
Фибриноген , за разлику од ЦРП (за који се сматра да је само знак за упалу), сматра се да има директну улогу у тромбози коронарне артерије. Идеално, стога, када су нивои фибриногена високи, смањење тих нивоа треба да буде циљ терапије. Нажалост, не постоје познате терапије које смањују ниво фибриногена.
Зашто су нивои тестирања важни
Шта лекари и пацијенти раде када су нивои ЦРП или фибриногена подигнути?
На други начин, ако не постоје никакви специфични третмани који се могу користити као одговор на повишене нивое ЦРП или фибриногена, зашто би их икада мерили?
Тренутно је једини добар одговор на ово питање: познавање нивоа ЦРП и фибриногена може помоћи да се прецизније карактерише ризик од коронарне болести, тако да лекар и пацијент могу одлучити како агресивно бити у нападу на факторе ризика који могу бити промењено.
На пример, и пацијент и лекар можда неће желети да започну статин лекове када су нивои холестерола само повишени на граници. У овом случају, повишени нивои ЦРП или фибриногена могу довести до скале у корист почетне терапије, док нормални нивои ЦРП или фибриногена могу довести до скале у корист спречавања терапије.
Мерење једног или оба нова фактора ризика може стога директно играти у терапеутским одлукама.
Можда је познато да је повећање нивоа ЦРП или фибриногена можда сламица која коначно разбије камилин леђа - фактор који коначно присиљује пушача да се одрекне, седентарног за вежбање или гојазне да би радикално променили начин живота.
Али, такође је могуће да мерење фактора ризика који се не могу променити само може изазвати неизграђену анксиозност. На пример, у неуморнику са нормалном телесном тежином, нормалним холестеролом и активним животним стилом, на примјер, тешко је видјети која би се користила знањем да је ЦРП повишен. Заиста, то би могло изазвати анксиозност која се не може лако уклонити. Не би било погрешно направити мерења, али (аналогно мерењу генетичких маркера) пацијент треба да буде упознат пре него што уради тест да не постоји посебан третман. А (као што су генетски маркери) који имају такав фактор ризика на медицинском запису могу вероватно утицати на сигурност у будућности.
Пуно истраживања је урађено како би се пронашли начини лечења упале који утичу на коронарну артерију. Ако се показало да су антибиотици, статини или нека друга терапија користили, било би много смисла мерити нивое ЦРП и фибриногена, чак и код пацијената без других фактора ризика.
Мерење нивоа ЦРП и фибриногена може бити корисно у многим околностима и вероватно ће бити много корисније у будућности. Али пре него што наручите ове тестове, лекар и пацијент би требали унапред да кажу како би резултати могли бити корисни. Нарочито код пацијената без других фактора ризика, обављање ових тестова може проузроковати више штете него добробити, а пацијенти морају схватити да пре него што се изврше мерења.
На крају, Америчко удружење за срце тренутно не препоручује рутинско тестирање ЦРП или фибриногена међу члановима опће популације.