6 Митови колена за замену колена

1 -

Мит: Требали бисте донирати крв пре операције

Операција замене колена је једна од најчешћих хируршких захвата ортопедских хирурга и стандардни третман за напредни артритис коленског зглоба . Једном када сте донели одлуку да наставите са заменом колена, несумњиво ћете чути од пријатеља и породице о свом искуству са овом операцијом. Како сазнамо више о побољшању резултата и повећању сигурности уз ову операцију, постоје детаљи који могу да се мењају о процесу замене кољена.

Пријатељ који је пре 20 година имао замену кољена можда је имао другачије искуство које бисте имали данас. Овде прегледамо неке од мита о замени колена и оно што смо научили током времена. Могу вам уверити, детаљи ће наставити да се мењају, а процес замене кољена ће изгледати другачије од 20 година. Међутим, ово су неке од смјена које су направљене и зашто више не вршимо замену колена управо онако како је то било у прошлости.

То не значи да су хирурзи прије неколико деценија све погрешно. Заправо, изненађујуће је колико су ране верзије кољене замењене функционисале, и значајно колико изгледају као савремени колени импланти. Док су хируршке технике и планови рехабилитације рафинисани, велики део рада за замену колена изгледа веома слично годинама и деценијама у прошлости. Било је побољшања, и ту се појављују неки од тих митова. Сазнајте неке од промјена у препорукама које су се одвијале током последњих неколико деценија.

Прва смена у замени колена је да пацијенти ретко донирају сопствену крв пре операције . Било је то случај када је било уобичајено да људи доносе једну или две јединице крви преоперативно, тако да би крв могла бити доступна ако је потребно након операције. Разлог за то је био атрактиван био то што постоји теоретски мали ризик преноса болести (као што је ХИВ или хепатитис) користећи сопствену крв.

У стварности је ризик од преноса болести веома мали, а ризик од контаминације крвних производа може бити већи када донирате сопствену крв. Надаље, процес донирања крви узрокује значајан пад крвних слика, чинећи људе вероватније анемичне. Због тога не само да људи који донирају сопствену крв имају много већу шансу да им требају своју крв која им је дала назад, они заправо имају већи ризик од потребе за додатном трансфузијом. Уопштено, није препоручљиво да донирате своју крв пре операције замене колена.

2 -

МИТ: Одложити хирургију што је могуће могуће

Други мит је идеја да операција треба одгодити што је више могуће. Иако постоје потенцијални проблеми у обављању операције код неког младог или без напредног артритиса, такође нема потребе за одлагањем операције све док се нормалне дневне функције не постану тешке или немогуће.

Познавање када је потребна операција замене колена је тешко питање за пацијенте и докторе који покушавају доћи до најбољег исхода. Сваки појединац има другачију перцепцију бола и инвалидитета, а замена колена може бити третман који може помоћи нечему, иако то не може бити корисно за друге. Прикупља се више података како би се утврдило како најбоље саветовати пацијенте о томе када треба наставити са хируршким лијечењем артритиса колена.

И поред тога, постоје препреке за предуго одлагање кољена. Један од најважнијих предиктора функције и покретљивости замене кољена је функција и покретљивост колена пре операције. Људи који имају веома круте, веома слабе коленте прије операције, вероватно неће опоравити што више функција или покрета као људи који имају јаче и флексибилније кољене.

Постоји и забринутост да, с обзиром на то како људи погоршавају симптоме артритиса у зглобовима, они могу постати још неосетнији. Ово може довести до повећања телесне тежине и других здравствених проблема, укључујући лошу толеранцију вежбања, дијабетес и друге проблеме. Не дозвољава да тело постане деактивирано, може помоћи у побољшању резултата операције замене колена.

3 -

Мит: Минимално инвазивна хирургија је боља (или лошија)

Ово је контроверзна изјава, јер нико не може заиста да вам каже шта то значи, али дозволите ми да објасним: Никада није постојао договор о томе шта дефинише " минимално инвазивну замену колена ". Видио сам неке хирурге који рекламирају ово, који изгледа чини врло стандардну замену колена. Насупрот томе, видео сам хирурга који такве тврдње не чине минимално инвазивним, али имају изузетне резултате од операције уз веома минималне, мање инвазивне хируршке процедуре.

Поента је, свако може рећи да оно што раде је минимално инвазивно. Међутим, то заиста не значи пуно пуно по себи. Сви хирурзи за замену зглобова теже постављању добро функционисане имплантације уз што мање могуће непотребно оштећење и дисекцију меког ткива. Постоје неке технике које су предложене да би се евентуално ограничила количина оштећења меког ткива, али постоји мало сагласности о томе колико је ово питање.

Стварност је, најважнији аспект замене кољена није величина ожиљака, већ квалитет операције. Сигурно осећам да је најважнији аспект у проналажењу искусног хирурга , са рекордом одличних исхода. Ако имате питања о својим специфичним хируршким техникама, разумно је питати, али вас упозоравам да свако може тврдити да су њихове технике минимално инвазивне. То можда не значи превише.

Не постоји јасан консензус да извођење операције замене колена кроз било који минимално инвазивни приступ доводи до бољих дугорочних резултата, док је у истраживањима у великој мери подршка идеја да је постављање и постављање имплантата за замјену колена од кључног значаја за успешан исход. Доња линија - не жртвује квалитет операције за мањи ожиљак!

4 -

Мит: Одлазак на стационарну рехабилитацију значи бољу терапију

У ранијим годинама замене колена, људи би ушли у болницу дан пре операције. После операције, они могу провести недељу дана или дуже у болници, пре него што буду пребачени у пост-акутну негу (рехабилитациони центар или дом здравља) за даље опоравак. Како су се времена променила!

Данас неки хирурзи експериментишу са амбулантном замјеном зглоба, гдје се људи враћају кући већ раније истог дана као и операција. Ово свакако није норма, али се многи пацијенти враћају кући у року од неколико дана од операције, а употреба рехабилитације након акутне неге пада. Проценат људи који се враћају кући после операције отишли ​​су са око 15 процената крајем деведесетих на сада преко 50 процената.

Постоји неколико разлога зашто је одлазак кући можда бољи, међу њима је да се људи који се враћају кући имају мање компликација. Студија 2016. године, која је процењивала специфичне факторе који се могу користити за предвиђање којег пацијента највероватније треба поново примити у болницу након замене колена, открило је да је то пражњење у болницу за рехабилитацију то учинило веће.

Многи хирурзи преферирају рехабилитацију код куће и амбулантне болести, а мање су забринути због вероватноће инфекција стечених у здравственим установама које се могу јавити у болницама, домовима за негу и рехабилитацији. Поред тога, трошак неге пацијента који се враћа кући је много мање, тако да постоји значајан економски притисак како би се пацијенти вратили кући, а не у болницу.

5 -

Мит: Машине за савијање брзих машина

Већ више од једне деценије, углавном током деведесетих, употреба машина звана ЦПМ, или непрекидна пасивна кретања, била је популарна. Ове машине су постављене у кревет пацијента који је недавно имао замену колена, а док је лежао у кревету, постепено је савио колено горе и доле.

Ово има пуно смисла; један од најзначајнијих изазова рехабилитације коленских кољена је опоравак кретања коленског зглоба. Рани покрет је вероватно најважније средство за обезбеђивање опоравка кретања. Постављањем пацијената на ЦПМ, наду је било да се започне скок на један од најизазовнијих аспеката рехабилитације.

Заправо, ранији резултати су охрабрујући. Подаци сугеришу да су у данима и првим недељама након операције замене колена људи који су користили ЦПМ уређај имали нешто побољшан опсег покрета. Међутим, у року од 4 недеље након операције, није постојала статистичка разлика између људи који су користили ЦПМ машину и оне који нису. Штавише, друге мере опоравка изван домета кретања показују да су они који су користили ЦПМ заостајали.

Стварност је да подаци јасно показују да за стандардну замену кољена ово није важно. Заправо, они могу стварно успорити ствари ограничавајући број људи који стварно устају и излазе из кревета, много важнији аспект раних фаза рехабилитације од замјене колена.

6 -

Мит: Нема лета 3 месеца

Један од најважнијих аспеката побољшања резултата операције замене колена је избјегавање компликација повезаних са овом процедуром. Једна од компликација за које су многи људи забринути је крвни угрушак . Постоје бројни третмани и предузети кораци да се спречи крвни сагор.

Поред тога, хирурзи ће покушати да ограниче друге факторе који могу повећати шансу крвног угрушка. Један од фактора ризика је ваздушни саобраћај. Познато је да пролонгиран ваздушни ток може повећати вероватноћу крвног угрушка. Из тог разлога, многи хирурзи ће саветовати против било којег ваздушног путовања 3 месеца (или понекад и дуже) након операције.

Стварност је да студије нису пронашле авио-превоз, нарочито на краћим летовима (испод 4 сата), како би повећали шансу крвног угрушка код људи који су недавно имали замену колена. Заправо, једна студија која испитује пацијенте који су летели из операције (у данима од њиховог поступка), није постојала разлика у шанси за крвни угрушак.

Аутори овог истраживања и даље препоручују све стандардне мјере опреза ( медицину за танку крв , рану и честу мобилизацију, чарапе за компресију), као и ограничавање трајања летова, али нису успјели у потпуности избјећи летјење. Осим тога, могу постојати и други фактори који доприносе повећаном ризику од настанка крвних угрушака, па пре размишљања о ваздушном путовању после операције замјене колена, о томе требајте разговарати са својим лекаром. Међутим, већина доктора постаје либерална са својим препорукама које ограничавају путовање након операције.

> Извори:

> Биербаум БЕ, Цаллагхан ЈЈ, Галанте ЈО, Рубасх ХЕ, Тоомс РЕ, Велцх РБ: Анализа управљања крвљу код пацијената са тоталном артропластиком колена или колена. Ј Боне Јоинт Сург Ам, 81 (1): 2-10.

> Фортин ПР, "Временско ограничење укупне замене зглобова утиче на клиничке исходе код пацијената са остеоартритисом кука или колена." Артхритис Рхеум. 2002 Дец; 46 (12): 3327-30.

> Варакало МА, Херзог Л, Тоосси Н, Јохансон НА. "Десетогодишњи тренди и независни фактори ризика за непланирани реадмисију након изборне укупне заједничке артхропластике у великој урбани академској болници" Ј Артхропласти. 2017 Јун; 32 (6): 1739-1746. Епуб 2016 децембар 27.

> Ватсон ХГ, Баглин ТП. Смјернице о тромбози вена везане за путовања. Бр Ј Хаематол 2011; 152 (1): 31-34. Епуб 2010 Нов 18.