ЕЦМО-средство за животну подршку за веома болесне људе - прошло је дуг пут
Иако смо далеко од развоја система за подршку животу Дарк-Вадерескуе, ЕЦМО или оксигенација екстракорпореалне мембране долазе дуг пут у последњих неколико година. Иако је у почетку средство терапије за помоћ новорођенчадима, све већи број одраслих примају ЕЦМО, а ЕЦМО центри се појављују широм свијета.
Према подацима Ектрацорпореал Лифе Суппорт Организатион (ЕЛСО), која од 1990. води рачуна о ЕЦМО-у, ЕЦМО се користи за помоћ 58.842 људи широм свијета, а тај број се повећава сваке године.
Иако скоро половина ових случајева укључује новорођенчад са респираторним проблемима, комбиновани 10.426 случајеви укључују одрасле особе са респираторним и срчаним проблемима или којима је потребна плућна реанимација.
Шта је ЕЦМО?
ЕЦМО (АКА ектрацорпореал лифе суппорт или ЕЦЛС) је краткорочно средство за пружање животне подршке људима који су озбиљно болесни (мислите на плућа или срчане отказе). Конкретно, ЕЦМО инфицира кисеоник у крв и уклања угљен-диоксид. Такође може пружити подршку хемодинамичног (крвног притиска). ЕЦМО је средство за делимични кардиопулмонални бајпас и користи се ван оперативне собе. Комплетна кардиопулмонална обилазница (машине за срце плућа) се користе само неколико сати током операције.
ЕЦМО се често користи за стресање плућа и срца неколико дана, што теоретски промовише лечење. Користи се код пацијената који су, ако се лече у хитним случајевима, њихови шанси за преживљавање добри, а који иначе вјероватно ће умрети без ЕЦМО-а.
Још 1944. године, истраживачи су препознали да је крв која пролази кроз семипермеабилне мембране постала оксигенирана. Ова опсервација постала је основа за кардиопулмонални бајпас. У почетку, кардиопулмонални бајпас се ослањао на мехуриће или диск оксигенаторке који су директно излагали крви у ваздух. Неповољан ефекат овог раног облика обилазнице укључивао је хемолизу или уништавање ћелија крви, што је ограничило његову корист до највише неколико сати.
Године 1956, развој мембранског оксигенатора поправио је овај проблем и поставио темеље за продужену употребу ЕЦМО-а.
Овде су компоненте типичног ЕЦМО:
- измењивач топлоте
- мембрански оксигенатор
- ваљка или центрифугална пумпа
- цевно коло
- катетери специфични за место приступа (ВВ ЕЦМО враћа крв у венски систем помоћу супериорне вене каве или десног атрија, а ВА ЕЦМО враћа крв у артеријски систем преко аорте или уобичајене каротидне артерије)
У неким поставкама, паралелно коло које садржи још једну пумпу и оксигенатор користи се за помоћ у уклањању оксигенације и угљен-диоксида. Стопа протока се прилагођава на основу блиског праћења хомеостазе пацијента: крвног притиска, статуса киселинске базе, функције крајњег органа и мешовитог венског стања. Напомињемо да само ВА ЕЦМО пружа хемодинамичку или крвну подршку. Коначно, иако је пуна кардиопулмонална обилазница закачена у оперативну собу под општом анестезијом, ЕЦМО се обично поставља користећи локалну анестезију.
Пацијенти који су на ЕЦМО-у обично су веома болесни, а не свако преживи то искуство. У 2013. години, ЕЛСО је извијестио да је у свијету само 72 посто људи преживјело ЕЦМО, а ова статистика је у великој мјери уздигнута у корист новорођенчади који имају ограничену повреду плућа која иде у поступак.
(Имајте на уму да беба имају нова плућа и тако често улазе у ЕЦМО без коморбидитета или пратеће оштећења плућа типичне за одрасле.) Штавише, иако је 72 процената свих људи преживјело ЕЦМО, само 60 посто их је учинило да отпуштају или преносе ову статистику био је тежак за новорођенчад. Конкретно, само 56 одсто одраслих особа са респираторним проблемима је учинило да се отпушта или пренесе.
Нежељени ефекти ЕЦМО укључују озбиљно унутрашње и вањско крварење, инфекцију, тромбозу (угроженост крви у крвним судовима) и отказивање пумпе. Да би се ублажила опасност од тромбозе, компоненте ЕЦМО су обложене хепарином, разређивачем крви.
Када се користи ЕЦМО?
Ево неких ситуација у којима се ЕЦМО користи код новорођенчади:
- упорна плућна хипертензија новорођенчета (ППХН)
- неонатални синдром аспирације меконијума
- Пнеумонија или друга тешка инфекција
- конгенитална дијафрагматична кила
- конгенитална болест срца
Ево неких ситуација у којима се ЕЦМО користи код старијих дјеце:
- пост-оп срчани ремонт
- аспирација пнеумонија
- упала плућа
- сепса
- тровања
- утапања
- тешка астма
- тровања
Употреба ЕЦМО-а се налази у медицини за одрасле. Иако постоји слабост доказа који подржавају његову универзалну употребу (наиме, потребне су велике сурадње са рандомизираним контролама како би се дошло до универзалних смјерница), појављују се извјештаји о случајевима, ретроспективне студије и тако даље, што указује на то да ЕЦМО може бити корисна у широком опсегу услови. Имајући у виду да, иако не постоје апсолутне контраиндикације за његову примјену, предложене су неке релативне контраиндикације, дијелом засноване на мишљењу стручњака, укључујући ослабљени имунолошки систем (имуносупресија), тешки ризик крварења (изражена коагулопатија), напредна старост и висок БМИ.
Ево неких ситуација у којима се ЕЦМО користи код одраслих:
- кардиолошки застој секундарног акутног инфаркта миокарда или плућне емболије
- отказивање срца
- респираторна инсуфицијенција секундарна за акутни респираторни дистресни симптом (АРДС) или Х1Н1 вирус
Још два бита на информацијама о ЕЦМО-у како се односи на одрасле особе. Прво, за разлику од вентилатора, ЕЦМО избегава оштећење плућа кроз трауму (баротраума) или ателектазу (колапс плућа). Друго, мета анализа (удружено истраживање) показује да ЕЦМО може имати ограничену корист код оних који примају трансплантацију срца, оних са вирусном кардиомиопатијом (вирусном инфекцијом срца) и онима са аритмијама које нису одговориле на конвенционални третман.
На крају, ЕЦМО је вероватно третман са којим никада нећете морати да се суочите у животу или животима ваших најближих који су срећни; ЕЦМО је озбиљан и резервисан за оне који су веома болесни. Ипак, ЕЦМО представља обећавајући нови начин помоћи многим људима. Иако можда никада нећемо развити систем подршке животу који се удвостручује као одело од оклопа Дартх Вадер-а, додатно утврдјујемо наше разумевање стационарног краткорочног краткорочног живота.
Извори
"Ектрацорпореал мембранска оксигенација за респираторну инсуфицијенцију код одраслих" (књига поглавља) ЈЛ Цамерон и АМ Цамерон из Цуррент Хирургицал Тхерапи .
Цуннингхам Ф, Левено КЈ, Блоом СЛ, Спонг ЦИ, Дасхе ЈС, Хоффман БЛ, Цасеи БМ, Схеффиелд ЈС. Критична нега и траума. У: Цуннингхам Ф, Левено КЈ, Блоом СЛ, Спонг ЦИ, Дасхе ЈС, Хоффман БЛ, Цасеи БМ, Схеффиелд ЈС. едс. Виллиамс Обстетрицс, Твенти-Фоуртх Едитион . Њујорк, Њујорк: МцГрав-Хилл; 2013. приступљено 18. новембра 2014. године.
Дарст ЈР, Цоллинс КК, Мииамото СД. Кардиоваскуларне болести. У: Хаи ВВ, Јр., Левин МЈ, Детердинг РР, Абзуг МЈ. едс. ЦУРРЕНТ Дијагноза и лечење: Педијатрија, 22е . Њујорк, Њујорк: МцГрав-Хилл; 2013. приступљено 18. новембра 2014. године.
"Што је ново у ЕЦМО-у: оцењујући лоше индикације" Кен Пархар и Алаин Вуилстеке из Интенсиве Царе Медицине објављени 03.09.2014. Приступио из ПубМед-а на 17.11.2014.
Ваге ДЦ, Грантон ЈТ. Поглавље 90. Пацијент за трансплантацију. У: Халл ЈБ, Сцхмидт ГА, Воод ЛХ. едс. Принципи критичне заштите, 3е . Њујорк, Њујорк: МцГрав-Хилл; 2005. приступљено 18. новембра 2014. године.