Тест ПСА, заједно са холестеролом и другим тестовима, честа је компонента тестирања крви која се јавља током годишњег физичког прегледа мушкарца. Али шта треба да урадите ако је ПСА изван нормалног опсега на вашем извештају о лабораторију? Ако прегледате копију писаног извештаја лабораторије, са детаљима о вашим тестовима, можда сте наишли на неке објашњења (погледајте доле) који су често наведени у извештају:
"Овај тест ПСА не треба тумачити као апсолутни доказ за присуство или одсуство малигних болести нити треба да се користи сам као тест за тестирање карцинома. Потребна је клиничка корелација.
Повећана концентрација ПСА може само указати на присуство канцера простате док се не изведе биопсија. Концентрација ПСА такође може бити повишена у бенигној хиперплазији простате или упалним условима простате. ПСА генерално није повишен код здравих мушкараца или мушкараца са не-простатским карциномом. "
Вербиаге ове врсте сугерише да ће следећи корак бити биопсија. Уствари, то подразумијева да је биопсија скоро предсказан закључак. Игла биопсија простате за процену мушкараца са високим ПСА је био златни стандардни приступ за 30 година. До недавно је узимање више узорака простате за микроскопско испитивање био једини начин откривања рака простате.
Процедура биопсије случајне игле
Поступак биопсије насумичне игле са 12 језгара је урађен у ефикасном поступку и може га изводити уролошник у његовој канцеларији.
Човек је постављен на његову страну ногама направљеним према грудима. Новоцаин се ињектира око простате, а потом и дванаест, језгре са великим отвором иглом се извлаче са пиштољем за биопсију са опругом кроз ректум. Антибиотици се рутински примењују како би се спречила инфекција.
Ако вешто изведемо, процес биопсије траје 10 до 20 минута.
После процедуре, мушкарци обично крваре у урину и семену неколико недеља. Могу се појавити привремени проблеми са ерекцијом. Упркос антибиотици, мали број мушкараца (око 2 процента) развијеће инфекције довољно озбиљне за хоспитализацију. Испере уклоњене из простате се транспортују да би их анализирао специјалистички лекар који се зове патолог. Резултати су обично доступни у року од два до три дана.
Тумачење извештаја о патологији
Доктор прегледао узорак биопсије , патолог, извештава о присуству или одсуству карцинома из језгара уклоњених из жлезде. Када је присутан рак, патолог такође извештава о количини рака (број језгара који садржи рак) и нивоа рака. Канцерова класа је један од најнеобичнијих аспеката рака простате.
Још у 1960-им, чувени патолог, др. Доналд Глеасон, извијестио је да би будуће понашање карцинома простате могло предвидјети ћелијски обрасци под микроскопом. Развио је систем оцењивања у распону од 2 до 10 који је предвидео колико је вероватно да ће се рак ширити (метастазирати). Дијелови његовог Глеасон система бодовања остају у употреби до данас. Други аспекти система су еволуирали током времена.
Највећа промена је откриће да Глеасонови резултати од 6 или мање нису малигни. Док ове "абнормалне ћелије" имају неке од појављивања рака, научне студије су сада утврдиле да Глеасон 6 или мање не метастазира. Абнормалне ћелије које не метастазирају треба класификовати као бенигне туморе, а не рак.
Медицинска индустрија у транзицији
Нажалост, промјена се одвија полако у медицинском свету. Када ви или ваш вољени добијете копију службеног извештаја о патологији и видите реч аденокарцином, вероватно ћете наћи да је то веома алармантно. Око милијун мушкараца подлеже биопсији сваке године.
Од ових милион мушкараца, нешто више од 100.000 њих ће бити дијагностиковано са Глеасон 6 (или нижим) аденокарциномом.
Индустрија рака простате се коначно почиње прилагођавати схватању да рак у нивоу 6 није заправо рак. Међутим, у 2015. години, само око половине мушкараца дијагностикованих са 6 степеном (50.000 мушкараца) стављено је на активно праћење надгледања, а не на непосредну операцију или зрачење. Чињеница да је 50% мушкараца и даље подвргнуто радикалном третману, ризикујући сексуалну импотенцију и губитак контроле уринарних органа (инконтиненција) за суштински нешкодљиву стање, снажно указује на то да се медицинска индустрија мора побољшати. Како се овакав агресивни третман може оправдати у светлу онога што сада знамо о раку простате од 6 или мање година?
Рак је ријеч са четири ријечи
Доктори почињу да мијењају своје мисли, али потребно је вријеме за промјену. Део проблема је да је рак реч са четири слова. Ознаке су моћне, чак и када су неистините. На пример, реч расист пружа добру аналогију. Реч "расистички", без обзира да ли је термин оправдан, штапиће се као лепак. Што се људи више брани, кривци се појављују.
Још једна снажна промена која заостаје у стварности јесте да је у протеклих 40 година изграђена огромна индустријска рак простате од више милијарди долара. Тешко је да урологи промене своје начине и уздрже се од операције. Време проведено у операционој сали је дио њиховог укоријењеног идентитета. И реално, пре 10 година, није било других опција. Агресивно лечење се лако може оправдати у доба када су сви веровали да је сваки канцер простате угрожен животу. Радикална терапија је универзални захтев.
Неизвесност надгледања
Још један разлог због којег су мушкарци са ниским степеном рака и даље подложни непотребном лечењу операције јесте то што пацијенти и лекари и даље осећају да је то паметан приступ. Студије показују да биопсија са 12 језгара не може открити рак вишег степена (од 7 до 10 степена) 25 процената времена! Запамтите, језгри су насумично убачени у простату, без икаквог знања о локацији тумора. Узимајући у обзир ову непрецизност, постоји оправдани страх да се рак вишег степена слегне неоткривеном у простату. Понекад мушкарци бирају да се лече "Само да би били сигурни".
Они који се баве активним надзором вероватно имају биопсију простате сваких неколико година. Они можда нису свесни да њихови лекари покушавају да надокнаде непрецизност случајне биопсије понављањем више и више. Иако је ово непријатно и мало ризично, дуготрајне студије показују да је овај приступ разумно сигуран. Већина мушкараца чија је болест вишег степена пропустила на иницијалној биопсији откривена је каснијом биопсијом када је рак у довољној раној фази да би се и даље излечио.
Имагинг, таргетед ратхер тхан рандом биопси
Умјесто да прођете кроз непоуздану процедуру случајне биопсије, пацијенти могу да оду у центар одличности за скенирање простате са мулти-параметријским МРИ. У искусним рукама користећи најсавременију опрему, висококвалитетни рак може се искључити са далеко већом тачношћу од онога што се може постићи с 12-жилном случајном биопсијом. Поред тога, МРИ простате је релативно слеп за присуство рака 6 или мање од рака. Будући да болест нижег степена "пропушта" МРИ простате, многи мушкарци поштеђени су шоком непотребне дијагнозе карцинома.
Има релативно мало центара за сликање широм земље, можда 50 до 100, који врше снимање простате са прихватљивом тачношћу. Основне компоненте за поуздане резултате су:
- Најсавременији, 3-Тесла Мулти-Параметарски МРИ (мпМРИ) скенери.
- МРИ техничари који су добро обучени како правилно изводити снимање простате
- Лекари пажљиво су се обучавали у тумачењу приказивања простате. Напредак у сликању простате се дешава тако брзо да чак и неки радиологи сертификовани на плочама и даље не знају шта најновија технологија може постићи.
Мушкарци чији 3Т мпМРИ снимци не показују сумњиве лезије, могу узети у обзир напуштање биопсије и можда пролазе кроз накнадну додатну слику ако њихова ПСА остаје подигнута. Када се открије сумњива лезија, циљана биопсија која користи највише 3 или 4 језгре може бити усмерена специфично на абнормалност.
Тумачење извештаја о МРИ простате
Доктор који чита скен сумира свој укупни утисак о налазима, који спадају у три основне категорије:
- Нема доказа за висококвалитетне болести (стога, нема потребе за биопсијом).
- Откривена је сумњива лезија. (Циљана биопсија је неопходна. Ако се дијагностикује болест високог степена, потребно је даље постављање праћења савјетовања о лијечењу).
- Откривен је нејасан простор. (Може се размотрити било која циљана биопсија или алтернатива, може се размотрити континуирани мониторинг са другим скенирањем од 6 до 12 месеци).
Када би до Биопсије постојала двосмислена лезија
Имагинг "види" све врсте ствари поред карцинома, укључујући ожиљно ткиво, подручја активног упале (простатитис) и нодуларне области хипертрофије простате (БПХ). Лезије које су највише забринуте су оне које су веће, које се налазе у периферној зони простате, избуше капсуле или су повезане са повећаним протоком крви или дифузијом. Двосмјерна лезија може захтијевати биопсију ако накнадна накнадна скенирања показују прогресивно проширење. Одлуку о томе да ли биопсију одмах направити двосмислену лезију или наставити да се надгледа са периодичним скенирањем треба направити дискусијом између пацијента и доктора који разумеју ову нову технологију.
Зауставите ПСА скрининг све?
У 2011. години, због забринутости због превише дијагнозе од тестирања ПСА и непосредне случајне биопсије која је довела до озбиљних нежељених ефеката од непотребних третмана, Таск Форце за превентивне услуге САД-а препоручује се против рутинског снимања ПСА . Студије показују да су многи примарни лекари узели ове препоруке на срце и престали да раде на скринингу. Али Таск Форце недостаје поента. ПСА скрининг није проблем. Проблем се брзо удара у непосредну насумичну биопсију у било ком тренутку када се јавља ПСА елевација. Пажљив, степен приступ који почиње са сликањем простате и прати циљану биопсију када се открије абнормалност, практично може елиминисати проблем прекомерног третмана.
Последње мисли
Медицински свет се веома споро прилагођава како биопсија насумичне игле са 12 језгара доводи до непроцењиве дијагнозе Глуасон-а 6 рака. Сваке године у Сједињеним Државама 100.000 људи је дијагностификовано овим безопасним "врстама рака". Нажалост, многи од њих пролазе непотребно зрачење или операције у сваком случају. Први корак ка постизању бољег брига за мушкарце који пролазе кроз ПСА скрининг би требао бити широко распрострањена употреба најсавременије слике, уместо да се брзо удара за случајну биопсију.
> Извори:
> Еггенер С, ет ал. Јоурнал оф Урологи Вол. 185, стр. 869, март 2011.
> Клотз Л, ет ал. Јоурнал оф Цлиницал Онцологи Вол. 28, стр. 126, јануар 2010.
> Сакр В, ет ал. Јоурнал оф Урологи Вол. 150, стр. 379, 1993.
> Тхомпсон И и др. Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине Вол. 349, стр. 215, јул 2003.
> Превентивна радна група САД. Рак простате: Скрининг. Мај 2012.
> Вилт Т, ет ал. Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине Вол. 367, стр. 203, јул 2012.