Када је 1994. године тестирање крвног теста специфичног за простате (ПСА) одобрено као прегледна алатка за рано откривање рака простате, поздрављена је као медицински пробој који би штедел безброј живота.
Пре тога, недостатак систематске методе откривања значио је да се често није дијагностиковао канцер простате док се није проширило на друге делове тела, што знатно повећало вјероватноћу да ће бити фаталан.
У свакој години од уводјења теста ПСА, стопа смртности од рака простате се смањује, а случајеви напредног рака простате у вријеме дијагнозе пали су за 75 процената.
Конфузија и контроверзи
Звучи као прича о успеху, зар не?
Али једва генерације касније, тест ПСА је предмет велике конфузије и контроверзе. Зарадила је неуспјелу оцјену од стручног медицинског панела за преглед који се препоручује против њене рутинске употребе, и чини се да је пао од миље међу многим лијечницима и пацијентима.
То се догодило у великој мјери јер ПСА проналази превише малигних канцера које нису предодређене да буду штетне, без потребе да излажу многе мушкарце брину, трошковима и потенцијалним компликацијама лијечења карцинома.
Како смо стигли овде, и која улога, ако постоји, има ПСА у тестирању карцинома простате? Да ли је тест још вредан?
Правилна употреба
Кратак одговор на то последње питање је да.
Тест ПСА може пружити вриједне информације када се правилно користе.
Иако ми и други урологи подељују забринутост због превладавања не-смртоносних карцинома простате, многи од нас мисле да су критике на тесту ПСА претјеране.
Када се користи рационално, тест још увијек има вредност. Да бих схватио на шта мислим, хајде да се мало подсетимо и испитамо шта је довело до наше тренутне ситуације.
Индолентни ракови
Прво, важно је знати да сви облици рака простате нису исти.
Многи тумори расту врло споро или уопће не узрокују мало или без симптома . Ови типови тумора се називају индолентним.
Пошто се рак простате углавном јавља код старијих мушкараца, просечна старост при дијагнози је 66 година, а пошто лечење операцијом и зрачењем може имати нежељене нежељене ефекте, као што су импотенција или инконтиненција, логична ствар у овим спорим растућим случајевима је само пази на ствари. Здравствени термин за ово је активни надзор, што подразумева периодичне прегледе и поновну процену агресивности рака.
Скоро 100 процената пацијената чији се рак није ширио изван простате живе најмање пет година након дијагнозе. Ставите још један пут, колико је потребно да индолентни тумор простате напредује и штети код ових пацијената, ако то често буде често дужи од преосталог живота.
Агресивни ракови
Други рак простате, међутим, су агресивни, брзо растући и потенцијално фатални. Они захтевају правовремени третман . Што су раније откривени, то је бољи шанс успеха.
Пацијенти чији је канцер и даље релативно садржан у простату и блиском ткиву када су дијагностификовани готово сигурно да су живи за пет година.
Али они чији је канцер простате проширен на удаљеним лимфним чворовима, костима или другим органима, имају лошу 29 посто петогодишњу стопу преживљавања.
Дакле, можете видети зашто је рано откривање важно. Али то је само пола битке. Могућност да се предвиди ток пацијентовог рака простате - знајући да ли је то споро растући, потребан нека врста, агресивна, брзо распрострањена врста или нешто између између осталог - такође је кључна.
Унапређење теста прстију
У већем делу 20. века, једини лекар алата за тестирање карцинома простате је био њихов подмазани казаљки са гуменим гловесом - страшни дигитални ректални преглед или ДРЕ.
Тестирање органа због знакова проширења или грудњака указује на то да ли је тумор присутан. Али то није било дефинитивно, свакако није било угодно и није могло пружити никакве информације о вјероватном курсу рака. За то одређивање су коришћена биопсија хируршког ткива и други праћени тестови.
Као што можете замислити, до тренутка када је тумор простате довољно велики да би се осећао, вероватно је био прилично напредан, што је значило да је вероватно био нездрављив. ДРЕ није био идеалан метод раног откривања.
Затим је дошао ПСА тест. Детектује количину протеина која се назива простате специфични антиген који производи ћелије простате и циркулише у крвотоку.
Ниво ПСА се често повећава код мушкараца са раком простате. Комбинација теста ДРЕ и ПСА драматично је побољшала нашу способност да рано ухвате туморе простате.
Мањости ПСА-а укључују овердиагнозу
Међутим, ПСА тест има и бројне недостатке.
Прво, друге ствари поред рака простате могу узроковати пораст ПСА нивоа - не-канцерозни услови као што су запаљење простате или повећање које се дешава са старењем, на примјер. Друго, нема јасног "нормалног" ПСА нивоа. Многи мушкарци са високим резултатом ПСА заправо немају рак простате, док неки имају низак ниво. Треће, стопе "лажно позитивних" испитивања су високе, што узрокује непотребну забринутост код пацијената који немају рак. И коначно, тест ПСА не може разликовати медју спорим раком који не требају терапију и агресивним онима који раде.
Распрострањено усвајање ПСА теста почетком деведесетих година прошлог века значило је да је у раној фази откривено много више карцинома простате, пре било каквих симптома - добра ствар за оне којима је потребно одмах лечење, али не и за оне који нису.
Повећана је стопа преживљавања рака простате, али је и број мушкараца са индолентним туморима који су непотребно били подвргнути биопсијама, хируршки уклонили своју простату, трпели радиотерапију и доживели несретне нежељене ефекте тих процедура.
Две велике студије процијениле су стопу рака простате "овердиагноза" (откривање тумора који није угрозио живот) због резултата теста ПСА између 17 и 50 процената.
И истраживачи нису нашли јасне доказе да је редовна анализа ПСА била директно одговорна за значајан пад смрти од рака. (Пада стопа смртности од рака простате коју сам споменуо у другом ставу овог чланка могла је бити захваљујући низу других фактора, укључујући побољшане третмане .)
Групе се не слажу о тестирању
Дакле, о чему су лекари и пацијенти били препуштени да се рвају, био је тест који је изгледао као мешовита торба: открила је пуно раних стадија рака, било да су им потребни третмани или не, и чини се да то не чини много сама у броју карцинома простате.
До 2008. године, Радна група за превентивне услуге САД, утицајни панел стручњака за примарну негу и превентивну медицину (али не и урологију или рак), препоручио је мушкарцима 75 и старијим да не пролазе снимања ПСА. У 2012. години, веће је проширило свој саветодавни поступак против ПСА тестирања како би укључио мушкарце свих узраста, рекавши да је повреда теста превазишла његове користи.
Неколико других медицинских група се није сложило, тврдећи да би млађи пацијенти са потенцијално лечљивим раком простате и онима са повећаним ризиком (као што су мушкарци афричког порекла и они са породичном историјом карцинома простате) и даље добијали из редовног ПСА тестирања. Они су упозорили да смањење скрининга може довести до повратка у дане кад није откривен канцер простате до своје напредне, неизлечиве фазе.
Без договорених смерница, доктори и пацијенти су ухваћени у средини. Доктори често су оставили одлуку о тестирању својим пацијентима. Стопа скрининга ПСА је пала, као и дијагнозе раних стадија (и вероватно непостојећих) карцинома простате.
Без обзира на то, недавна студија је објавила да је број нових дијагностикованих случајева напредног рака простате изложио значајно пораст од 2007. године. Иако је дошло до неких критиковања метода студије, није у интересу да помислимо да мање опсервације рака простате значи више случајева важни и лечени канцери неће бити ухваћени док се не рашире.
Рационални приступ тесту ПСА
Дакле, у овом збуњујућем окружењу, шта пацијент треба да уради? У идеалном случају, неко би измислио паметнији тест скрининга - који не само поуздано идентификује рани стадијум рака простате, већ може прецизно предвидјети њен ток, разјашњавајући како и како се лијечи.
На срећу, постоје побољшани скрининг тестови у цјевоводу, као и други догађаји који би требало да помогну у побољшању дијагностичке тачности.
У међувремену, ево приступа ПСА тесту који препоручујем и који користим код мојих пацијената:
- Добијте првобитни "бенцхмарк" ПСА у 50. години. Ваш лекар може наручити тест и расправљати о резултатима с вама. Ако резултат теста, у комбинацији са вашом здравственом историјом и другим клиничким информацијама показује низак ризик од развоја канцера простате, накнадна ПСА тестирања треба поновити сваких пет година.
- Ако ваш почетни ПСА тест и медицинске информације у 50-ој години показују повишени ризик од рака простате, али немате симптоме, требало би да имате скрининг сваке друге године користећи један од паметнијих тестова крви које сам раније поменуо (тестови 4Ксцоре или Простате Хеалтх Индек ), и могуће МРИ скенирање простате. Разговарајте са својим доктором о овим опцијама. На основу резултата ових тестова, ви и ваш лекар могу заједно да одлучите који су додатни кораци, ако их има, потребни.
- Ако је 60 година вашег ПСА нивоа испод 2 нанограма по милилитру, ваша шанса да развијете агресивни рак простате у остатку живота је врло мали - 1 или 2 процента. У том тренутку, сигурно је поновити ПСА тест много мање често него сваких пет година или потпуно зауставити тестирање.
Овим приступом уобичајеног осећаја још увијек можемо ухватити висококвалитетне канцере којима је неопходно лечење, а такође смањују вероватноћу дијагностиковања тумора слабијег степена које нису штетне, али које би узроковале непотребну бригу и лијечење.
Др. Клеин је предсједник Кливленд клинике Глицкман Институт за уролошке и бубрежне болести, програм за урологију бр. 2, рангиран у УС Невс & Ворлд Репорт.
> Извори:
> Бароцас ДА, Маллин К, Гравес АЈ, ет ал. Ефекат препоруке УСПСТФ Граде Д против скрининга за рак простате код дијагноза рака простате рака у Сједињеним Државама. Ј Урол . 2015 Дец; 194 (6): 1587-93.
> Барри МЈ, Нелсон ЈБ. Противљење погледа: Пацијенти присутни са још напреднијим раком простате од препорука УСПСТФ-а о скринингу. Ј Урол . 2015 Дец; 194 (6): 1534-6.
> Каталона ВЈ, Д'Амицо АВ, Фитзгиббонс ВФ, и сар. Оно што је Радна група за превентивне услуге у САД-у пропустила у препоруци за прегледивање рака простате. Анн Интерн Мед . 2012 Јул 17; 157 (2): 137-8.
> Моиер ВА, ЛеФевре МЛ, Сиу АЛ, ет ал. Скрининг за рак простате: Изјава препоруке Радне групе за превентивне услуге. Анн Интерн Мед . 2012 Јул 17; 157 (2): 120-34.
> Прегледи, епидемиологија и резултати завршетка (СЕЕР) Статички подаци о стању: рак простате. Национални институт за рак. Приступачан на хттп://сеер.цанцер.гов/статфацтс/хтмл/прост.хтмл