Високи крвни притисак је чешћи код старијих особа у поређењу са млађим демографским групама, али не треба третирати као нормалан део старења. Артерије постају чврсте и мање усаглашене као што смо старији. Ово доводи до повишених систолних крвних притисака, иако дијастолни крвни притисак генерално стабилизује код људи старости од 50 до 60 година. "Пулсни притисак" је разлика између систолног и дијастолног крвног притиска.
Ризик од кардиоваскуларних болести се повећава када се притисак пулса повећава.
Систолна хипертензија код старијих особа је некада била позната као "изолована систолна хипертензија", коју карактерише систолни крвни притисак већи од 160 мм Хг са дијастолним крвним притиском мање од 90 мм Хг. Систолна хипертензија је најчешћи узрок хипертензије код пацијената старијих од 50 година, што је значајно јер је много већи фактор ризика од срчаних обољења и можданог удара у поређењу са другим облицима примарне хипертензије и повезан је са повећаним ризиком од смртности од кардиоваскуларних догађаја. имају мање сложене артерије, стручњаци се слажу да је важно наставити циљати на нормалан крвни притисак код старијих особа.
Важност третмана крвног притиска код старијих особа
Постоји неколико фактора јединствених за старије особе или популацију старијих особа којима је контрола крвног притиска посебно важна:
- Повећан ризик од кардиоваскуларних догађаја у поређењу са млађим пацијентима који имају исте факторе ризика.
- Систолни крвни притисак је вероватно виши, са изолованом систоличном хипертензијом чешћа у овој популацији.
- Старији пацијенти имају већу инциденцу других здравствених стања које треба узети у обзир при избору правог лијека за крвни притисак.
- Хипертензија погађа негативну негативност чак и код одраслих средњих година. Такође се чини да постоји веза између хипертензије и деменције. Многе студије су показале да пацијенти третирани антихипертензивним лековима имају мањи ризик од развоја когнитивног оштећења, деменције и атрофије мозга. Дуготрајно лечење високог крвног притиска значајно смањује ризик од Алцхајмерове деменције и васкуларне деменције.
Висок крвни притисак је најзначајнији фактор ризика за васкуларну болест свих врста и за смрт. Многе студије су показале да пацијенти са леченим високим крвним притиском имају знатно мањи број можданих удара, смртних случајева од можданог удара, срчаног удара, других кардиоваскуларних догађаја, смрти од кардиоваскуларних догађаја и смртности свих узрочника. Анализа "бројева потребних за лечење", која одражава колико људи мора да се лечи како би једна особа имала користи од лечења, показује да је мање од сто старијих одраслих особа потребно третирати због високог крвног притиска како би спријечили да једна особа доживљавају озбиљне посљедице попут можданог удара или срчаног удара. ННТ је мера односа трошкова и користи третмана. ННТ повезан са третманом крвног притиска код старијих особа указује на то да је третман крвног притиска нарочито економичан током времена, јер третман може спречити многе катастрофалне догађаје који су скупи за лечење и такође могу проузроковати значајан губитак независности.
Шта старији људи са хипертензијом треба да побољшају своје бројеве?
Модификације животног стила смањују крвни притисак, али није јасно да ли смањити ове догађаје. Исхрана ДАСХ-а (исхране приступа за заустављање хипертензије) је ефикасна у смањењу систолног крвног притиска код старијих одраслих, јер изгледа да се могу боље одазивати на ефекте натријума (со) у њиховој исхрани. Активни старији одрасли имају користи од кардиоваскуларних вежби и других препорука о начину живота, укључујући прекид дувана и умјерену употребу алкохола, примјењују се на све старосне групе.
Лечење крвног притиска код старијих особа треба узети у обзир и друге услове:
- Смањење крвног притиска изгледа да је важније од употребе одређене класе лекова.
- Лечење антихипертензивним лековима смањује ризик од погоршања високог крвног притиска за 94 процента.
- Доказано је да срчана инсуфицијенција, често резултат хроничног високог крвног притиска, смањује за 42 процента код старијих пацијената са високим крвним притиском лијеченим лијековима у поређењу са онима који су имали висок крвни притисак који се не третирају.
- Висок крвни притисак може изазвати болове бубрега, али велика студија показала је да је снижавање крвног притиска ефикасније од дијететске модификације у смањењу ризика.
Разумни циљ крвног притиска за старије особе
Иако постојеће смјернице за општу популацију указују на циљ крвног притиска систолне вриједности мање од 140 мм Хг и дијастолни крвни притисак мањи од 90 мм Хг, циљ за старије пацијенте треба бити систолни крвни притисак мањи од 150 мм Хг и дијастолни крвни притисак мање од 90 мм Хг. Код старијих пацијената са дијабетесом или хроничном бубрежном болешћу, циљ смањења крвног притиска треба бити систолни крвни притисак мањи од 140 мм Хг. Старији пацијенти који су иначе фитни и здрави могу сматрати мету за крвни притисак испод 140 мм Хг.
Циљ лечења за крвни притисак је постигнут само код 70 процената старијих који узимају лекове за хипертензију, али студије показују значајне предности у лечењу, чак и када циљни циљ крвног притиска није постигнут. Ове користи укључују смањење ризика од хеморагичне и исхемијске мождане капи и смањење срчане инсуфицијенције за 4,4 посто.
Да ли би требало да се сви стари људи са високим крвним притиском лече лековима?
Иако су промене у животном стилу, као што су губитак тежине, смањење соли и вежбање, корисне, у стварном животу изгледа да се модификације живота не спроводе увек конзистентно на начин да се старијим пацијентима омогући видјети користи. Модификације начина живота нису увек лако направљене код старијих особа и такође могу бити скупе, када се узимају у обзир професионални савјетници за исхрану, вежбање терапеута и трошкови превоза.
Важно је да сви пацијенти са високим крвним притиском живе здравим животним стилом, али не постоје стварни докази да ове мере значајно утичу на смањење ризика од озбиљних медицинских последица на високи крвни притисак код старијих популација. Истраживања показују да је употреба лекова са високим крвним притиском много ефикаснија за смањење кардиоваскуларних догађаја.
Генерално, особе са значајним факторима ризика за кардиоваскуларне болести, без обзира на њихову старост, треба лијечити лековима да задовоље циљани крвни притисак. Некад је било прихваћено идеја о заустављању лечења пацијената који су били старији од 79 година, али докази јасно показују да су исходи, укључујући мождане ударце, кардиоваскуларне болести и срчану инсуфицијенцију, много бољи код пацијената који се не третирају , чак иу деветиој деценији живота.
Најбољи антихипертензивни лек за старије особе са високим крвним притиском
Генерално, исти лекови препоручени за општу популацију обично су погодни за старије особе. Истраживање АЛЛХАТ-а (антихипертензивно и лечење лечења за спречавање срчаног напада) показало је да су алфа-блокатори повезани са већим ризиком за кардиоваскуларне догађаје попут срчане инсуфицијенције у поређењу са другим клиничким лековима. Међутим, за већину старијих пацијената са другим здравственим стањем стручњаци се слажу да се лечење треба индивидуализирати на основу потреба пацијента.
Медицински проблеми као што су бубрежне болести, протин, дијабетес, остеопороза и срчана инсуфицијенција директно ће утицати на избор лијека који се користи за контролу крвног притиска, посебно када се други услов може третирати истим лијеком који се користи за хипертензију. Вишеструки здравствени услови код старијих пацијената захтевају стручну помоћ клиничара како би утврдили који ће лек за крвни притисак најбоље задовољити индивидуалне потребе.
Висок крвни притисак може бити тежи за контролу код старије особе и често се прописује више од једног лека. Ово може резултирати "ортостатичном хипотензијом" или падом крвног притиска када се крећете са положаја на сједишту или сједишта у стојећу позицију. Посебно је важно мерити крвни притисак старије особе када стоје да буду сигурни да не постане сувише ниско и изазива несвестицу или вртоглавицу. Ортостатска хипотензија је значајан ризик од пада код старијих особа и зато што старији пацијенти често узимају многе врсте лекова, могу такође да интеракцију и повећају ову врсту ефекта.
Америчко друштво за гериатрију препоручује скрининг за слабост код старијих особа да би идентификовали ризике који су повезани са агресивним третманом крвног притиска, укључујући ризике од пада и замора. Већина стручњака се такође слажу да се снижавање крвног притиска лековима код старијих пацијената полако јавља, уз постепено повећање дозирања. Иако смјернице за крвни притисак тренутно предлажу започињање два различита лијека када је иницијални крвни притисак више од 20 мм Хг изнад циља, једно лијечење треба започети полако прије додавања другог лијека.
Друге смјернице
Како год да старимо, изгубићемо одређену осјетљивост на укус, па старији људи могу надзирати храну, не схватајући да повећавају ризик. Апнеја за спавање је повезана са развојем хипертензије, па је разумно споменути необичну поспаност током дана или осећај замора при буђењу када виђујете свог доктора.
Како наше становништво стари, наставићемо да видимо све већи број људи који живе у својој 9. или 10. деценији живота. Код људи старијих од 60 година, до 80 посто ће утицати хипертензија. Старији могу да прошире и побољшају свој квалитет живота смањујући ризик од можданог удара, срчаног удара, срчане инсуфицијенције и смрти кроз контролу крвног притиска. Препоруке Заједничке националне комисије (ЈНЦ8) су представиле најбоље доказе који су доступни у њиховим препорукама за контролу хипертензије.
Реч од
Лечење високог крвног притиска може продужити животни век и смањити ризик великих катастрофалних догађаја попут можданог удара или срчаног удара. Старији пацијенти имају користи од лечења хипертензије више од млађих болесника. Вероватно имају и друге здравствене увјете и могу повећати ризик од штетних ефеката лијекова. Ако сте старији особа са хипертензијом, треба консултовати здравственог радника који је упознат са његовим третманом. Идеални здравствени стручњак такође ће имати свеобухватно разумевање функционалних изазова који долазе са старењем и многим коромбидним медицинским проблемима који преовлађују у старијој популацији.
> Извори:
> Америчка академија породичних лекара. (2014). ЈНЦ 8 Смернице за управљање хипертензијом код одраслих. Ам Фам Пхисициан , 90 (7), 503-504.
> Франклин СС, Густин В 4., Вонг НД, ет ал. Хемодинамички обрасци старосних промена у крвном притиску. Фрамингхамова студија срца. Тираж 1997; 96: 308.
> Јамес ПА, Опарил С, Цартер БЛ, Цусхман ВЦ, Деннисон-Химмелфарб Ц, Хандлер Ј, Лацкланд ДТ, ЛеФевре МЛ, МацКензие ТД, Огедегбе О, Смитх СЦ, Светкеи ЛП, Талер СЈ, Товнсенд РР, Вригхт ЈТ, Нарва АС , Ортиз Е. 2014 Упутство засновано на доказима за управљање високим крвним притиском код одраслих Извјештај чланова комисије именован у осми Заједнички национални одбор (ЈНЦ 8). ЈАМА. 2014; 311 (5): 507-520. дои: 10.1001 / јама.2013.284427
> Махајан Р. Заједнички национални комитет 8 извештај: Како се разликује од ЈНЦ 7. Међународни часопис примењених и основних медицинских истраживања . 2014; 4 (2): 61-62. дои: 10.4103 / 2229-516Кс.136773.
> Пател МД, А. (2015, 20. фебруар). О хипертензији код старијих особа: епидемиолошки помак - Амерички колеџ за кардиологију. Преузето са хттп://ввв.ацц.орг/латест-ин-цардиологи/артицлес/2015/02/19/14/55/он-хипертенсион-ин-тхе-елдерли