Преглед узрока, превенције и лечења ове болести
Хемолитичка болест новорођенчета (ХДН) је стање неусаглашености црвених крвних ћелија између мајке и њене бебе. Ово се дешава када је врста крви мајке Рх негативна а беба је Рх позитивна. Током трудноће мајка производи антитела која нападају и уништавају црвене крвне ћелије, што доводи до анемије код фетуса. Сличан услов се јавља код тромбоцита под називом неонатална алоимунска тромбоцитопенија .
Зашто се појављује хемолитичка болест?
Наше црвене крвне ћелије су обложене антигеном, супстанцама које изазивају имунолошки одговор. Неки од ових антигена нам дају свој крвни тип (А, Б, О, АБ) и друге наше Рх групе (позитивне, негативне). Рх група се назива и Д антиген. Жене које су Рх негативне немају Д антиген на својим црвеним крвним ћелијама. Ако је њихова неројена беба Рх-позитивна (наследјена од оца), он има Д антиген присутан. Када су матерналне имунске ћелије изложене крвним ћелијама фетуса (могу се јавити током испоруке, крварења током трудноће, претходног побачаја), имуни систем мајке препознаје Д антиген као "страно" и развија антитела против њих.
Прва трудноћа са Рх-позитивном бебом није погођена јер антитела која се иницијално формирају не могу да пређу плаценту. Међутим, у будућим трудноћама, ако материнске имунске ћелије ступају у контакт са Д антигеном на ћелијама крвотока фетуса, имунолошки систем брзо производи анти-Д антитела која могу да прелазе плаценту.
Ова антитела се везују за феталне крвне ћелије, означавајући их за уништавање, узрокујући анемију. Слично стање може настати када постоји неусклађеност у крви која се назива некомпатибилност АБО-а.
Како је инфекција погођена
Као што је горе речено, прва трудноћа са Рх-позитивном бебом, нема проблема.
Ако је ова неусклађеност у првој трудноћи непозната (појављује се понекад ако прва трудноћа доведе до побачаја) или ако се не предузму одговарајуће превентивне мјере (о чему ће се касније говорити), будуће трудноће могу бити погођене. Након прве погодене трудноће, тежина хемолитичке болести новорођенчета погоршава сваку трудноћу.
Симптоми су одређени озбиљношћу распадања црвених крвних зрнаца (названа хемолиза). Ако је само благо погођена, могу бити минимални проблеми као што су благе анемије и / или жутице које не захтевају лечење. Ако је количина хемолизе озбиљна, он / она ће имати значајну жутицу (повишен билирубин) непосредно након рођења.
Нажалост, хемолиза се не зауставља када се беба роди, јер материнска антитела заостају неколико седмица. Ови прекомјерни нивои билирубина могу проузроковати оштећења мозга. У неким случајевима, анемија је тако јака у утеро (пре рођења) да јетра и слезина увећавају за повећање продукције црвених крвних зрнаца које доводе до отказивања јетре. Хемолитичка болест може такође довести до хидропс феталиса са генерализованим едемом (оток), течностима око органа, па чак и смрћу.
Како се хемолитичка болест спречава
Да. Данас све жене које примају пренаталну негу имају крваве активности које су одређене за одређивање њене крвне групе и групе.
Ако је Рх-негативна, крвни рад се шаље да би утврдио да ли већ има анти-Д антитела. Ако она већ нема антитела, добиће лек који се зове РхоГАМ. РхоГАМ или анти-Д Иг је ињекција дати у 28 недеља, епизоде крварења (укључујући спонтане повреде након 13 недеља трудноће) и при испоруци. РхоГАМ је сличан антителу коју би мајка дала Д-антигену. Циљ је да РхоГАМ уништи било које феталне црвене крвне ћелије у циркулацији маме пре него што почне развити антитела.
Уколико се пронађу анти-Д антитела, РхоГАМ неће бити од помоћи, али ће се додатни прегледи фетуса извршити како је наведено испод.
Како се лечи хемолитичка болест?
Ако је мајка одлучна да има анти-Д антитела, а отац Рх-позитиван, постоји могућност хемолитичке болести новорођенчета. У овој ситуацији, тестирање се врши на амниотској течности или крви из пупчане врпце да би се одредила врста крви и група бебе. Ако се пронађе да је беба Рх-негативна, није потребно додатно лечење.
Међутим, ако је беба Рх-позитивна, трудноћа ће бити праћена пажљиво. Ултразвук се користи за процену феталне анемије и одређивање потребе за интраутериним трансфузијама (трансфузија која се даје фетусу док је још у материци). Материнска крв ће бити серијско тестирана током трудноће да би се утврдило колико антитела она производи. Ако се открије да је беба анемична, трансфузије крви се могу давати током трудноће како би се спречиле компликације (интраутерална трансфузија). Ако се открије да је беба анемична и да је близу пуног рока, може се препоручити рана испорука.
Након што се беба роди, крвни рад се шаље да прати нивое анемије и билирубина. Распад црвених крвних зрнаца не зауставља се чим се беба роди, тако да би билирубин у првих неколико дана могао да порасте на опасне нивое. Повишени ниво билирубина (жутица) се третира фототерапијом где је беба постављена под плаву светлост. Светла разбијају билирубин, дозвољавајући тијелу да се отараси. Трансфузије се такође користе за лечење анемије. Ако су анемија и жутица тешка, беба се третира трансфузијом размене. Код ове врсте трансфузије мале отроке се уклањају од бебе и замењују трансфузијом крви.
Након што је отпуштен из болнице, важно је да се пажљиво прати са педијатром или хематологом да надгледа анемију. Антитела црвених крвних ћелија код мајке могу проузроковати уништавање 4-6 недеља након порођаја и можда ће бити потребне додатне трансфузије.
Извори:
Нандиал РР. Хемолитичка болест новорођенчета. Јоурнал оф Хематологи анд Тхромбоемболиц Дисеасе. 2015.