Рука, рамена и врат
Синдром торакалног излива (ТОС) је стање које узрокује симптоме бола, утрнулости и трепетања (не увек заједно, а не исти симптоми код сваке особе). ТОС може бити тежак за дијагнозу, релативно је неуобичајен, па стога може потрајати дуго времена да открије да је узрок симптома. Многи пацијенти са ТОС-ом посјећују велики број доктора различитих специјалитета и имају много тестова прије него што се дефинитивно дијагностикује ТОС-ом.
Узроци ТОС-а
Синдром торакалног излива се односи на групу услова узрокованих компресијом нерва или крвних судова у подручју око кључне кости. Најчешћи тип ТОС-а се јавља када се нерви (посебно део брахијалног плексуса) оштри између кључне кости и првог ребра. Овај тип ТОС назива се неурогени ТОС. Такође може бити компресија великих крвних судова (субклавијске вене или артерије), што је мање уобичајено. Ово се зове Васкуларни ТОС.
ТОС има тенденцију да се појави након трауматске повреде (мада симптоми можда неће почети тек неколико недеља након повреде) или понављајући стрес. Нерв или крвни суд се може оштетити било костима или меким ткивима између клавикула и првог ребра.
Симптоми ТОС-а
Типични симптоми ТОС-а се јављају код пацијената који су млади, активни и на други начин здрави. Будући да неки од услова који су збијени са овим условом јављају се код мање здравих пацијената, ТОС често изгледа да излази из нигде у иначе здравим појединцима.
Најчешћи симптоми ТОС-а укључују:
- Трамање у руци
- Бол у врату, рамену и рукама
- "Тежина" руке
- Главобоља
Мање уобичајени васкуларни тип ТОС може изазвати отицање руке (венуса ТОС) или бледо и хладно нетолеранцију екстремитета (артеријски ТОС). Многи тестови се могу извести, међутим, резултати абнормалних тестова могу или не морају бити евидентни.
Најважнији корак у дијагнози је пажљива историја и физички преглед од стране лекара који је упознат са овим условима. Често извршени тестови укључују рендгенске снимке, МРИ , студије нервне проводљивости и васкуларне студије. Један од најкориснијих тестова су селективне ињекције за одређивање локације компресије нерва.
Тешка дијагноза
Најизазовнији аспект синдрома торакалног излаза јесте то што је тешко условити дијагнозу. Већини пацијената са ТОС-ом су дијагностиковани другим, ако не и другим, условима дуж пута. Често се испитују многи тестови, а третмани су покушани без успеха.
Неки од најчешћих проблема који могу изазвати симптоме сличан ТОС-у укључују:
- Синдром карпалног тунела или синдром кубиталног тунела
- Херниатед цервицал дисц
- Проблеми ротирајућег манжета
Неким пацијентима је речено да имају психосоматску болест или фибромиалгију . Остали пацијенти, који нису пронашли олакшање од својих симптома боли од рамена или рамена, могу пронаћи ову дијагнозу ипак немају стање. Мој најбољи савјет је да пронадјем љекара који разуме ово стање и спремни је да сарађује с њима, јер је врло једноставно управљање ТОС-ом брзим и једноставним.
Препоруке за лечење
Већина пацијената може наћи помоћ са нехируршким третманом.
Уобичајени кораци укључују одмор (посебно након ТОС-индуковане трауме), избегавање специфичних физичких активности које изазивају симптоме и физичку терапију. Ињекције у мишиће око клавикула могу ублажити симптоме ако је мишић узрок ТОС-а.
Хирургија је углавном резервирана за особе са упорним симптомима, или у случајевима васкуларног ТОС-а који могу бити више у хитној ситуацији. На срећу, већина пацијената може пронаћи олакшање, а да не предузме тај корак!
Извори:
Кухн ЈЕ, ет ал. "Тхорациц Оутлет Синдроме" Ј Ам Ацад Ортхоп Сург април 2015 вол. 23 бр. 4 222-232. ввв.јааос.орг/цонтент/23/4/222.абстрацт