То је иритантно и често је!
Пруритус , или како га обични људи зову, свраб, је уобичајени проблем који угрожава пацијенте са бубрежном инсуфицијенцијом или пацијентима на дијализи . То је једна од компликација напредне болести бубрега које је тешко разумјети и можда је теже третирати.
Колико је уобичајен проблем србења код пацијената са дијализом?
Једна од главних истраживања која се бавила овим питањем је била да је свраба имала нешто мање од половине болесника са дијализом.
Ови подаци су прикупљени од пацијената на хемодијализи, али још увијек немамо добру представу о томе који је број болесника са напредном бубрежном болешћу који још увијек нису на дијализи, или чак пацијенти на перитонеумској дијализи имају овај проблем.
Зашто се то догодило?
Ово није потпуно разумео. Ево неколико могућности које знамо:
- Једна спекулација је то што је дијализа стање у којем је тело у стању хроничног запаљења , то може бити запаљен поремећај. Постојале су студије које су истраживале тзв. "Маркере упале" које су показале да су велике код пацијената са бубрежном инсуфицијенцијом која доживљава пруритус.
- Сува кожа је уобичајени проблем код пацијената на дијализи који би могао бити фактор који доприноси.
- За то су такође криви други алергијски и неуролошки узроци.
Који су симптоми?
Па, сврби. Али ево неколико конкретних тачака:
- Свраб има тенденцију да буде гори ноћу до тачке где може да узнемири спавање.
- Уобичајено утиче на леђа, али остатак тела није нужно ограничен.
- Чини се да је топлота погоршана.
Да ли то утиче на сваког дијализног пацијента?
Не нужно. Међутим, постоје пацијенти у којима су идентификовани одређени фактори ризика. Ово није потпуна листа јер је ово активна област истраживања:
- Недостатак адекватне дијализе је главни фактор ризика. Пацијенти који не примају активну адекватну дијализу имају тенденцију да буду више "уреми". Свраб има тенденцију да буде горе у тој ситуацији.
- Такође се чини да је повезано са високим нивоима фосфора у крви, иако су остале кривичне абнормалности укључујући високе концентрације магнезијума и алуминијума.
- Коначно, пацијенти на дијализи имају тенденцију да имају висок ниво паратироидног хормона, који је део ентитета званог хроничног бубрења повезаног са поремећајем минерала и костију. Ови пацијенти се такође сматрају већим ризиком.
Како лечите србечу код пацијената са дијализом?
Идентификовање основног фактора ризика који може бити узрок је заправо први корак. Ако пацијент који није адекватно дијализован или недостаје лечење, жали се на свраб, онда би почетно "лечење" вероватно прописивало оптималну дозу дијализе , уместо да започне пацијент на било који специфичан лек за свраб. Један од начина повећања дозе дијализе је повећање трајања третмана. Ово, међутим, може или не мора бити прихватљива опција за пацијента. Друге интервенције на које се може покушати осигурати да пацијенти добију ефикасан третман су да повећају проток крви током лечења или да им обезбеде добар приступ дијализи гдје идеално рециркулација се не одвија.
Ако су горе наведени кораци већ на снази или ако доза дијализе није проблем, онда нефролози треба да погледају ваше лабораторијске тестове. Да ли је партхироид хормон (ПТХ) или ваш фосфор висок? Ако се ови или други фактори ризика лако препознају, могу се предузети кораци да се то поправи. На пример, аналоги витамина Д могу помоћи да се смањи ниво ПТХ. Висок ниво фосфора може се смањити низом фосфорном дијетом или стављањем пацијената на везиваче фосфора.
На крају, ако све ово не успије, често се морамо обратити лековима. То би могло укључити антихистаминик као што је Бенадрил или дифенхидрамин, или други лек који је сличан назван хидроксизин.
Ови лекови ће се понашати сједити и можда неће радити у свим случајевима. Лоратадин је несавесна алтернатива.
Остали лекови који су били суђени укључују габапентин, прегабалин и антидепресиве укључујући сертралин. За пацијенте који немају олакшања чак ни са овим лековима, фототерапија са ултраљубичастим светлом Б може помоћи.