Реноваскуларна хипертензија је врста секундарне хипертензије проузрокована абнормалним променама у редовном протоку крви у бубрезима. Док се реноваскуларна хипертензија понекад открива одмах код пацијената са познатим проблемима бубрега, најчешће се дијагностикује након периода посматрања и тестирања. Због тога што бубрези функционишу, реноваскуларна хипертензија обично погорша ако се не лечи.
Узроци
Средње величине артерија зване бубрежне артерије снабдевају бубреге константним протоком крви која се мора филтрирати и вратити у нормалну циркулацију тела. Због тога што функције филтрирања бубрега углавном погађају сила крвног притиска, бубрези су врло добри у сензорским променама крвног притиска. Ако бубрези осећају да крвни притисак падне сувише низак, како би омогућио нормалну филтрацију крви, они реагују отпуштањем хормона који делују на повећање крвног притиска.
Ако се ток крви кроз бубрежне артерије смањује из било ког разлога, бубрези могу преварити размишљање да је крвни притисак пренизак. На пример, болест звана стеноза бубрежне артерије може довести до смањења бубрежних артерија, што смањује количину крви која улази у бубреге. Бубрези откривају овај пад и ослобађају хормон ренин у покушају подизања крвног притиска и обнављају нормалан проток крви.
Проблеми настају када, као иу стенози бубрежне артерије, смањење крвотока заправо није узроковано ниским крвним притиском. У овим случајевима бубрези завршавају подизање крвног притиска на веома високе нивое како би потискивали више крви кроз сужене реналне артерије.
Дијагноза
Код пацијената за које је познато да имају проблеме са крвним судом или бубрезима, изненада развој високог крвног притиска је јак сигнал да може бити кривична одговорност за реноваскуларну хипертензију.
Међутим, обично дијагноза захтева пажљиво истраживање и неколико тестова. Неки знаци који сугерирају реноваскуларну хипертензију су:
- Веома висок крвни притисак код људи млађих од 30 година
- Изненадни појав врло високог крвног притиска код људи старијих од 55 година
- Крвни притисак који не реагује на лечење лијекова
- Крвни притисак који престане да одговара на раније ефикасне третмане
Тестови крви се обично раде у сумњивим случајевима реноваскуларне хипертензије, али једини сигуран начин за дијагнозу проблема је заправо видети сужење бубрежних артерија. Ово се обично ради са неинвазивном процедуром, као што је МРИ или ЦТ скенирање, али понекад су потребне и друге инвазивне мере. У овим случајевима, мали катетер се пробија кроз препоне у саму бубрежну артерију, а мале количине боје ослобађају се од врха катетера. Узимају се слике које показују курс којим следи боја; ово ће открити све уске тачке у артерији.
Третман
Лечење реноваскуларне хипертензије није исто што и третирање традиционалног високог крвног притиска. Будући да је једна од обележја ове болести неуспех да реагује на традиционалне третмане лекова, уобичајене методе лечења нису ефикасне. Компонента високог крвног притиска реноваскуларне хипертензије је заправо симптом основне болести - сужена бубрежна артерија - која се на крају мора третирати.
Опције лијечења варирају у зависности од тога што узрокује бубрежну артерију, али циљеви су исти у сваком случају - проширити саму артерију и вратити нормални проток крви у бубрег. Стварни начин на који се то постиже зависи од тачно шта узрокује артерија на првом мјесту. У старијим особама, сужење је обично резултат масних наслага сличних онима који могу изазвати срчани напад. Први корак у лечењу је обично покушати лекове који растварају ове депоније. Уколико то није успело, можда ће бити потребно више инвазивних опција, укључујући физичко ширење пловила натраг на његову нормалну величину помоћу врсте хируршке процедуре која се зове стентинг.
У неким случајевима сужавање је последица услова који су тежи за управљање. Одређене болести могу да изграде зидове крвних судова, што може довести до смањења пловила. Ово се не може лијечити медицином, тако да је обично потребно стентирање - или још инвазивније врсте операције. Тачне опције лечења у овим случајевима зависе од многих фактора који могу варирати од пацијента до пацијента, тако да су дефинитивни планови лечења обично прилично пацијенти специфични.
Лечење реноваскуларне хипертензије је теже него третирати друге, више "нормалне" врсте високог крвног притиска, иако је стопа успеха висока, носи више ризика и потенцијалних компликација. Рад са доктором за израду одговарајућег плана лечења је важан корак у борби против ове озбиљне болести.
> Извори:
> Деркк, ФХ, Сцхалекамп, МА. Стеноза бубрежне артерије и хипертензија. Ланцет 1994; 344: 237.
> Хирсцх, АТ, Хаскал, ЗЈ, Хертзер, НР, и сар. АЦЦ / АХА 2005 Смернице за праћење управљања пацијентима са периферним артеријским болестима (доња екстремност, бубрежна, месентеричка и абдоминална аортика): колаборативни извјештај америчке асоцијације за васкуларну хирургију / друштво за васкуларну хирургију, друштво за кардиоваскуларну ангиографију и интервенције , Друштво за васкуларну медицину и биологију, Друштво интервентне радиологије и Радна група АЦЦ / АХА о практичним смерницама (Одбор за писање ради израде смерница за управљање пацијентима са периферним артеријским болестима): одобрена од стране Америчке асоцијације за кардиоваскуларну и плућну рехабилитацију ; Национални институт за срце, плућа и крв; Друштво за васкуларну негу; Трансатлантски међусобни консензус; и Фондација за васкуларне болести. Тираж 2006; 113: е463.
> Манн, СЈ, Пицкеринг, ТГ. Детекција реноваскуларне хипертензије. Стање уметности: 1992. Анн Интерн Мед 1992; 117: 845.
> Сафиан, РД, Тектор, СЦ. Стеноза бубрежне артерије. Н Енгл Ј Мед, 2001; 344: 431.
> Васбиндер, ГБ, Нелеманс, ПЈ, Кесселс, АГ, и др. Дијагностички тестови стенозе бубрежне артерије код пацијената са којима се сумња да имају реноваскуларну хипертензију: мета-анализа Анн Интерн Мед 2001; 135: 401.