Када добијете операцију леђа, претпостављам да када се заврши, последња ствар коју очекујете је још један проблем. Нажалост, скоро свака операција долази са ризиком за компликације , што за последицу може вам дати бол или друге симптоме после чињенице. Једна таква компликација операције кичме је епидурална фиброза или ожиљка на месту операције.
Преглед
Епидурална фиброза је име дато ожиљцима које се јављају после операције хрбта.
То је један од неколико могућих узрока стања познатог као синдром неуспеле задње хирургије (акроним: ФБСС.) Епидурална фиброза је можда најчешћи узрок свих њих; то се јавља у до 91 посто пацијената након операције.
Али постоје добре вести: Епидурална фиброза не доводи увијек до бола или других симптома. Заправо, за неке људе, то не утиче на њихов свакодневни живот или ниво болова. Студија из 2015. објављена у часопису Инсигхтс Имагинг показала је да се питање да ли се појављују симптоми или не, може бити повезано са колико је распрострањен ожиљци.
Још једна студија у 2015. години, која је објављена у азијском часопису Спине, открила је да епидурална фиброза може изазвати бол у 36 процената особа са синдромом неуспелог хируршког захвата. И док је 36 процената значајан проценат пацијената, то је далеко од 91 процента.
Епидурална фиброза је слична али сасвим другачија дијагноза него арахноидитис .
Прво, епидурална фиброза утиче на најраније покривање кичмене мождине (дура матер), док арахноидитис прелази слој дубље у арахноидну мембрану. Као и дура матер изнад њега (и пиа матер испод), арахноид окружује и штити осетљиве живце који чине кичмену мождину.
Друга разлика је у томе што је епидурална фиброза проузрокована захватом леђа; али операција леђа је само један од бројних могућих узрока арахноидитиса. И на крају, запаљење може бити оно што узрокује настанак ожиљака, што може довести до груписања кичмених живаца - веома болног и тешког лечења стања.
Формација
Шта се заправо дешава са вашим кичменом када добијете епидуралну фиброзу? Овај одговор, уопштено говорећи, односи се на подручје вашег кичме званом корен кичме.
Већина операција за болове у леђима и ногу су или ламинектомија (такође названа операција декомпресије) или дисектоомија . Оба поступка су дизајнирана да ослобађају притисак на корен кичмене мождине док излази из кичмене мождине. (Повреде попут хернираног диска , као и дегенеративне промене у самој кичми могу довести до различитих структура - као што су фрагментирани дијелови диска или костни штапићи који притискају и надражавају корен нерва.)
То значи да ће већина времена хирург кичме радити у близини подручја вашег корена нерва. Зато што ће се фокусирати на уклањање ствари (фрагменти диска који не припадају тамо или кости које се превише приближавају нерву), она ће их нужно истискивати оштрим делом.
Због тога, рана ће бити створена као део ваше операције.
Шкриљање је природни одговор на било коју врсту ране која омета структуру тела, а подручје око корена кичме нерава у току операције није изузетак. Процес је сличан ономе што се дешава када сакупите колено; Другим речима, развој епидуралне фиброзе је упоредив са крабром која се појављује на колену након почетне повреде. Краба и епидурална фиброза су природни процеси лечења.
Епидурални ожиљци се генерално дешавају између 6 и 12 недеља након операције.
Процес
Хајде да ископамо мало дубље да разумемо овај процес зарастања као што се односи на вашу дисектомију или ламинектомију.
Након хируршке захвате, може се десити и број ствари које се могу десити испод хаубе, тако да се говори.
Прво, једна од три покривача кичмене мождине (најширенија покривачица која се зове "дура матер") може постати компримована. Друго, један или више нервних корена може постати "везано" (тј. Везано). И треће, због једне или обоје, олакшава снабдевање крви нервном корену и / или церебралној течности. Цереброспинална течност, позната и као ЦСФ, је бистра, водена течност која кружи између мозга и кичмене мождине на нивоу између арахноидне материје и пиа материце. Њен посао је да ублаже и штити структуре централног нервног система (који се састоји само од мозга и кичмене мождине) од удара.
Од 2016. године истраживачи и даље расправљају о томе како, иако ако ожиљци на или близу корена кичмене мождине одговарају времену и другим симптомима које бисте могли рећи вашем доктору након операције леђа. Чланак у споменутом чланку Азијског шпијуна, који је споменут горе, показао је да неки аутори студије кажу да не - уопће се не односе. Али други, извјештаја Асиан Спине Јоурнал , закључили су да широко распрострањени ожиљци у и око корена нерва (за разлику од влакана који су назначени само у једној области) имају везу са симптомима и болом.
Етер начин, када се ожиљци формирају, не постоји ефикасно лијечење. Ваш хирург можда жели да се врати и разбије ожиљке ендоскопом, али то заправо може довести до оштећења и епидуралне фиброзе.
Из тог разлога, најбољи начин лечења епидуралне фиброзе је спречавање или барем смањивање формирања ожиљака.
Начин на који се то може урадити је од 2016. године израђен у истраживачким истраживањима, углавном на животињама, а не на људима. Ове студије тестирају лекове или материје углавном на пацовима, а затим упоређују ткива са контролним групама (пацови који не добијају лекове или материјале који се примењују на њих).
Степен
Једна ствар која је наука повезана са симптомима и болом је степен фиброзе. Епидурална фиброза се може сортирати од 0, што представља нормално ткиво које уопште нема никакав ожиљак до нивоа 3. Класа 3 је случај тешке фиброзе, са ожиљним ткивом који заузима више од 2/3 подручја на којем је оперисано ( у случају ламинектомије.) Ожиљак 3. степена може се проширити и на коријен нерва, док оцене 1 и 2 немају. Ожиљци 3. степена одговарају симптомима и боловима више него у првом и другом степену.
Ожиљци 1. степена су благи, а састоје се од танких влакнастих трака које се постављају изнад дура матера, што је најскорније покривање кичмене мождине описано горе. Ожиљке 2. разреда су умерене, континуиране, и заузимају мање од 2/3 површине ламинектомије. Када ожиљак достигне 2. степен, он је континуиран, што значи мало ако се детектују појединачне ћелије.
Дијагноза
Ваш лекар може наручити МРИ да дијагностикује било коју епидуралну фиброзу коју имате. Проблем је, у многим случајевима, ожиљци се не могу видети са овим типом дијагностичког теста слике. Дакле, ако имате симптоме, а МРИ се враћа негативан, можда ћете морати добити епидуроскопију.
Епидуроскопија је тест у коме је сонда или опсег уметнута у проблематичку зону да би ваш хирург могао да види шта се дешава у вашем корену нерва. Важно је да дијагностички поступак дође толико далеко зато што је ваш бол заправо због друге хернијације диска, а не епидуралне фиброзе. У овом случају би вам вероватно требала још једна операција ; али ако резултати епидуроскопије показују ожиљку, а ожиљци су оно што узрокује ваше симптоме, вероватно је да вам неће бити потребна друга операција.
Третман
Можда се питате: Ако вероватна операција неће вероватно олакшати бол у епидуралној фибрози, шта радите?
Као што сам раније споменуо у овом чланку, научници и доктори тек треба да дођу до ефикасног лечења за овај посебни узрок синдрома неуспјеха. Уопштено говорећи, лекови се најчешће дају у спрези с физичком терапијом. Лекови ће вероватно помоћи у болу и учинити вежбама подношљивим. Дати лекови укључују Тиленол (ацетаминопхен,) НСАИДс (нестероидне антиинфламаторне болове за лијечење болова), габапентиноиде и друге.
Физичка терапија је дизајнирана да вас одржи мобилним и може се састојати од јачања, истезања и вежбања. Останите мобилни у зглобовима може помоћи да се ограничи формирање ожиљака .
Што се тиче операције, једна студија наводи да она углавном има само 30 до 35 процената успјеха. Не само то, већ иста студија наводи да се симптоми до 20 посто пацијената погоршавају. То је рекао да су два главна хируршка лечења за епидуралну фиброзу перкутана адхезолиза и спинална ендоскопија.
До сада, перкутана адхезолиза има најбоље доказе иза ње. У овом поступку, који се, иначе, користи за друге узроке синдрома неуспесне хируршке леђа, лек, често стероидни лек, се ињектира у подручје помоћу уметнутог катетера. Такође, у овом поступку, механичко разбијање ожиљака није неопходно за олакшавање симптома.
Перкутана адхезолиза је подржана доказима нивоа И (највиши квалитет) у погледу његове ефикасности код симптома неуспелог хируршког синдрома уопште, што укључује епидуралну фиброзу.
Још један третман који Ваш доктор може предложити је кичмена ендоскопија. У овом поступку убацује се опсег који дозвољава вашем доктору да визуализује област. Понекад се ласери користе за лечење ожиљака док је опсег тамо. Спинална ендоскопија је оцењена као ниво ИИ и ИИИ доказа, а једна студија је открила да има "фер" доказе за отклањање симптома.
> Извор:
> Цоскун Е., Сузер Т., Топуз О., Зенцир М., Пакдемирли Е., Тахта К. Односи између епидуралне фиброзе, бола, инвалидитета и психолошких фактора након операције ледвених дискова. Еур Спине Ј. Јун 2000. хттпс://ввв.нцби.нлм.них.гов/пубмед/10905440
> Хелм С., Рацз Г., Гердесмеиер Л., Јустиз Р., Хаиек С., Каплан Е., Терани М., Кнезевиц Н. Перкутана и ендоскопска адхезолиза у управљању ниском болешћу и доњем екстремитету: систематски преглед и мета -анализа. Болнички лекар. Феб. 2016. хттпс://ввв.нцби.нлм.них.них/пубмед/26815254
> Хелм С., Хаиек С., Цолсон Ј., Цхопра П., Деер Т., Јустиз Р., Хамеед М., Фалцо Ф. Спинал ендосцопиц адхесиолисис ин синдроме пост-лумбар сургери: упдате оф ассессмент оф тхе евиденце. Болнички лекар. Април 2013. хттпс://ввв.нцби.нлм.них.гов/пубмед/23615889
> Масопуст В., Хацкел М., Нетука Д., Брадац О., Рокита Р., Врабец М. Постоперативна епидурална фиброза. Цлин Ј Паин. Септ. 2009. хттпс://ввв.нцби.нлм.них.гов/пубмед/19692802
> Мохи Е., Абдел Р. Епидурална фиброза после операције ледене диске: превенција и процена исхода. Асиан Спине Ј. Јун 2015. хттпс://ввв.нцби.нлм.них.гов/пубмед/26097652